王樹(shù)龍 馬曉琴 楊婷 馬之嘉

摘? 要：目的? 研究分析無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于急性左心衰竭患者急診急救中的效果。方法? 研究對(duì)象選取2019年1月～2020年1月期間內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院急診內(nèi)科收治的46例急性左心衰竭患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組23例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急診救治，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，觀察兩組臨床效果和生命體征改善情況，并對(duì)數(shù)據(jù)作以分析。結(jié)果? 研究組治療總有效率對(duì)比研究組高于對(duì)照組（P<0.05），治療前兩組心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后研究組均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 在急性左心衰竭患者的急診急救中，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療可進(jìn)一步提升臨床效果，并改善患者各項(xiàng)生命體征，臨床使用價(jià)值高，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性左心衰竭;無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī);常規(guī)急診急救;臨床效果;生命體征

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-6-0037-03

急性左心衰竭是指急性發(fā)作或加重的心肌收縮力明顯降低、心臟負(fù)荷增加造成心排血量驟減，肺循環(huán)壓力突然升高，周?chē)h(huán)阻力增加，出現(xiàn)肺循環(huán)充血、急性肺淤血、肺水腫并可伴阻滯器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征。肺水腫可引起低氧血癥，表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫痰、強(qiáng)迫坐位、大汗等，病情危急，可迅速發(fā)生心源性休克、昏迷而導(dǎo)致死亡，對(duì)患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅，因此，對(duì)其采取及時(shí)早期的治療尤為重要[1]。輕癥患者采取藥物治療可有效緩解臨床癥狀，重癥患者需加強(qiáng)通氣治療，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣是常用的一種通氣方式，可有效改善患者肺通氣換氣功能[2]?；诖耍狙芯糠治鎏接懥藷o(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于急性左心衰竭患者急診急救中的效果及對(duì)患者生命體征的改善作用，具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對(duì)象選取2019年1月～2020年1月期間內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院急診內(nèi)科收治的46例急性左心衰竭患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，分別為對(duì)照組共23例，男性12例，女性11例;年齡42～79歲，平均年齡（60.58±8.49）歲。研究組共23例，男性11例，女性12例;年齡41～78歲，平均年齡（60.11±8.24）歲。兩組一般資料無(wú)差異（P>0.05），可作對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床確診;②無(wú)其他系統(tǒng)臟器疾病者;③患者本人或家屬對(duì)本研究知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸道疾病者;②合并精神障礙性疾病者;③依從性較差者。

1.3? 方法

對(duì)照組行常規(guī)急診救治，主要包括采取合適體位、鼻導(dǎo)管吸氧、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療;研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，患者取仰臥位，選取適宜面罩，將呼吸機(jī)通氣模式設(shè)定為S/T模式，氧流量4～8 L/min，氧濃度60%～80%，吸氣末正壓和呼氣末正壓分別設(shè)定為10～16 cm H2O、4～6 cm H2O，結(jié)合患者具體情況對(duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，治療時(shí)間>16 h/d，待患者恢復(fù)自主呼吸后撤離呼吸機(jī)。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床效果、治療前后生命體征，并對(duì)數(shù)據(jù)作以分析。臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：經(jīng)過(guò)治療后，患者臨床癥狀消失，心功能、呼吸功能明顯改善;有效：臨床癥狀有所緩解，心功能、呼吸功能有所改善為有效;未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。生命體征主要觀察心率、呼吸、血壓，血壓主要通過(guò)平均動(dòng)脈壓（MAP）評(píng)價(jià)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床效果對(duì)比

研究組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組治療前后生命體征對(duì)比

治療前兩組心率、呼吸、MAP對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后研究組各項(xiàng)生命體征均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

急性左心衰竭是臨床上常見(jiàn)的一種綜合征，以呼吸困難、急性肺水腫、心源性休克、昏厥等為主要臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)病因有慢性心衰急性加重、急性心肌壞死或損傷、急性血流動(dòng)力學(xué)障礙等，急性左心衰竭患者可發(fā)生急性心源性肺水腫，肺水腫主要表現(xiàn)為肺泡和肺間質(zhì)水腫，肺的順應(yīng)性下降，肺部毛細(xì)血管與肺泡間氣體交換障礙，肺水腫常誘發(fā)低氧血癥，甚至可誘發(fā)心臟驟停，導(dǎo)致患者死亡，對(duì)其生命安全造成了嚴(yán)重威脅，故需加強(qiáng)該類(lèi)患者的通氣治療，通氣治療可改善氧合，減少呼吸做功，進(jìn)而有效緩解患者臨床癥狀[4]。

常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧給氧提高吸入氧濃度的能力有限，難以改善患者呼吸狀態(tài)，且極易誘發(fā)呼吸肌疲勞，加重低氧血癥和酸中毒，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此，尋求一種更為高效安全的通氣方式十分重要[5]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣即為一種安全有效的通氣方式，可根據(jù)患者自主呼吸情況提供適當(dāng)正壓，有效提高氧合作用，可快速糾正患者低氧血癥，保證有效的氣體交換，提高患者通氣功能，緩解其呼吸肌疲勞，改善氧合和氣體交換，減少/替代患者的呼吸功，使更多的功能肺單位復(fù)張，保持肺泡不萎縮，進(jìn)而有效改善患者呼吸功能和心功能，改善心率、呼吸、血壓等生命體征，同時(shí)該通氣方式無(wú)須插管，在發(fā)揮良好的輔助通氣功能時(shí)可有效保護(hù)患者氣道，減少因氣管插管引起的氣道并發(fā)癥，減輕對(duì)患者的不良影響[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療總有效率對(duì)比研究組高于對(duì)照組（P<0.05），治療前兩組心率、呼吸、MAP對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。可見(jiàn)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療是切實(shí)有效的，在提高救治效果、改善生命體征方面具有重要意義。

綜上所述，在急性左心衰竭患者的急診急救中，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療可進(jìn)一步提升臨床效果，并改善患者各項(xiàng)生命體征，使用價(jià)值高，值得在臨床中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]林民， 黃麗琴.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心衰急診急救中的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)[J].心血管病防治知識(shí)（下半月），2019，9（36）：44-46.

[3]杜紀(jì)兵，李文宇，霍星宇，等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在80歲以上高齡急性左心衰竭患者中的應(yīng)用[J]. 中華心力衰竭和心肌病雜志（中英文），2018，2（3）：142-145.

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[5]龔雪.分析有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用于急性重癥左心衰竭的臨床搶救效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（46）：4，17.

[6]陸朝強(qiáng).無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)早期治療與延遲治療急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭的效果對(duì)比[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（5）：637-638.