解西勝

摘? 要：目的? 探討腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉在老年骨科下肢手術(shù)中的臨床應(yīng)用。方法? 2018年3月～2020年3月期間，抽取東平縣中醫(yī)院70例骨科下肢手術(shù)老年患者，隨機(jī)數(shù)表法，分常規(guī)組、實(shí)驗(yàn)組，每組35例。常規(guī)組實(shí)施椎管內(nèi)麻醉、實(shí)驗(yàn)組實(shí)施腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉，比較效果。結(jié)果? 實(shí)驗(yàn)組麻醉有效率高于常規(guī)組，麻醉后心率較低、血壓指標(biāo)高于常規(guī)組（P<0.05）。與常規(guī)組相比，實(shí)驗(yàn)組感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的起效時(shí)間較短，感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的維持時(shí)間較長（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論? 腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉，可減少對(duì)老年骨科下肢手術(shù)患者各系統(tǒng)的影響，提高手術(shù)安全性。

關(guān)鍵詞：腰叢坐骨神經(jīng);聯(lián)合阻滯;骨科下肢手術(shù);神經(jīng);起效時(shí)間

中圖分類號(hào)：R614? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-6-0058-03

老年人是骨折高發(fā)人群，臨床通常應(yīng)用手術(shù)治療，以提高預(yù)后效果、減輕患者痛苦。大多術(shù)老年患者均合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，其免疫、循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)功能均有所下降[1]。手術(shù)開展中的風(fēng)險(xiǎn)較大，如果手術(shù)麻醉方案不合理，很有可能對(duì)其生命健康造成威脅。椎管內(nèi)麻醉是傳統(tǒng)麻醉方式，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，存在穿刺難度大、穿刺準(zhǔn)確性低、麻醉風(fēng)險(xiǎn)性高等缺陷，手術(shù)安全性無法保障。最近幾年，腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉方式應(yīng)用率較高，具有操作簡單、定位精準(zhǔn)等優(yōu)勢(shì)[2]。以下展開分析闡述。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取東平縣中醫(yī)院在2018年3月～2020年3月期間收治的70例骨科下肢手術(shù)老年患者，隨機(jī)數(shù)表法，分常規(guī)組、實(shí)驗(yàn)組，每組分配35例患者。常規(guī)組男20例、女15例;年齡67～81歲，平均（74.01±0.32）歲。實(shí)驗(yàn)組男18例、女17例;年齡67～81歲，平均（74.32±0.41）歲?；举Y料符合研究標(biāo)準(zhǔn)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），院方、家屬同意本次研究開展。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均接受手術(shù)治療;患者對(duì)手術(shù)和麻醉有良好的耐受性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：安放心臟起搏器者;對(duì)麻醉藥物過敏患者。

1.3? 方法

常規(guī)組：椎管內(nèi)麻醉，定位L3～L4間隙，行硬膜外穿刺，應(yīng)用12～15 mL 1%羅哌卡因（生產(chǎn)企業(yè)：海南斯達(dá)制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H20051075，規(guī)格：10 mL）。

實(shí)驗(yàn)組：腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉。超聲引導(dǎo)下，定位L3～L5水平，利用橫向、矢狀位、正中旁進(jìn)行掃描，若腰大肌、腰方肌等結(jié)構(gòu)顯示圖像滿意，定位中線外側(cè)約4 cm處，行1%利多卡因（生產(chǎn)企業(yè)：瑞士美化藥廠，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20100792;規(guī)格：2 mL）局麻。平面內(nèi)進(jìn)針法，針尖達(dá)到腰大肌間隙時(shí)，停止進(jìn)針。緩慢注入20 mL0.5%羅哌卡因。超聲橫掃股骨大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)連線處，若掃描圖像滿意，平面內(nèi)進(jìn)針法，穿刺至坐骨神經(jīng)旁，將25 mL0.5%羅哌卡因緩慢注入。

1.4? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)起效和維持時(shí)間，起效判定標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)消失、鎮(zhèn)痛良好、肌肉松弛。觀察時(shí)間：麻醉開始至手術(shù)結(jié)束。②疼痛評(píng)分：視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定，分值0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越高。③麻醉效果：患者的肌肉松弛效果良好，期間無疼痛感，為優(yōu);患者的肌肉松弛效果尚可，有輕微疼痛感，為良;若肌肉松弛效果較差，且患者有劇烈的疼痛感，為差。麻醉有效率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。④麻醉前、麻醉后10 min血壓、心率。

1.5? 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)起效和維持時(shí)間

與常規(guī)組相比，感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的起效時(shí)間較短，感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的維持時(shí)間較長（P<0.05）。見表1。

2.2? 疼痛評(píng)分

常規(guī)組疼痛評(píng)分為（1.56±0.56）分，實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分為（0.69±0.14）分。實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分低于常規(guī)組（t =9.279，P<0.05）。

2.3? 麻醉效果

實(shí)驗(yàn)組麻醉效果優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

2.3? 麻醉前后血壓、心率

麻醉前，兩組指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），麻醉后30 min，實(shí)驗(yàn)組血壓、心率指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

大多數(shù)老年患者合并有高血壓等基礎(chǔ)性疾病，臟器功能、機(jī)體免疫力伴有不同程度的下降，對(duì)下肢骨科手術(shù)的耐受性較差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性較高，必須要根據(jù)患者病情、身體條件和手術(shù)需求，制定合理科學(xué)的麻醉和手術(shù)方案，以降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高手術(shù)安全性[4]。椎管內(nèi)麻醉、腰叢神經(jīng)阻滯麻醉等是老年下肢骨科手術(shù)中常用的麻醉方式。椎管內(nèi)麻醉，具有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、穿刺困難等缺陷。超聲引導(dǎo)下，行腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，對(duì)神經(jīng)部位有較好的觀察，對(duì)進(jìn)針角度、進(jìn)針部位、穿刺深度可及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，具有起效快、穿刺成功率高等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)維持時(shí)間較長，降低對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)干擾的同時(shí)，可降低患者疼痛感。相關(guān)研究結(jié)果表明，腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，可提高老年下肢骨科手術(shù)安全性，對(duì)身體各個(gè)系統(tǒng)的影響較小，整體麻醉效果比較理想。腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方式的應(yīng)用，可較好的減輕患者的疼痛感，整個(gè)手術(shù)開展過程中，無須變換體位，可最大限度保證手術(shù)順利進(jìn)行。如果手術(shù)時(shí)間較長，可應(yīng)用等比例藥物對(duì)腰部進(jìn)行麻醉，麻醉前，補(bǔ)充充分的體液，如有必要，可應(yīng)用血管活性藥物干預(yù)，以確保手術(shù)期間循環(huán)的穩(wěn)定性。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組麻醉效果優(yōu)于常規(guī)組，麻醉有效率較高、疼痛程度較低、麻醉后血壓心率指標(biāo)較好、運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)維持時(shí)間較長（P<0.05）。氣管插管全身麻醉方式的應(yīng)用，可對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生一定的抑制作用，容易引發(fā)血壓紊亂、喉痙攣、嗆咳等不良反應(yīng)，術(shù)后蘇醒時(shí)間較長，容易出現(xiàn)肺不張、嘔吐等情況。腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方式，在滿足老年患者手術(shù)需求的同時(shí)，阻滯成功率高、麻醉安全性高，可減輕對(duì)患者各系統(tǒng)的不良影響[5]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方式的應(yīng)用，可提高老年骨科下肢手術(shù)患者麻醉效果，對(duì)減輕患者疼痛不適感、提高手術(shù)安全性具有較大價(jià)值和意義。

參考文獻(xiàn)

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