趙衛(wèi)軍 易守紅 周武平

摘? 要：目的? 急性腦梗死患者應(yīng)用依達(dá)拉奉與纖溶酶聯(lián)合治療效果與生活質(zhì)量情況。方法? 選取2018年12月～2019年12月平度市中醫(yī)醫(yī)院診治急性腦梗死100例患者資料，隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，每組50例，對(duì)照組予纖溶酶，研究組予以依達(dá)拉奉與纖溶酶聯(lián)合方案，分析兩組C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、神經(jīng)功能與生活質(zhì)量情況。結(jié)果? 治療后，研究組TNF-α、CRP、神經(jīng)功能評(píng)分，均比對(duì)照組少（P<0.05）;且研究組社會(huì)功能、生理功能、物質(zhì)生活及精神健康等評(píng)分，均比對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論? 急性腦梗死患者應(yīng)用依達(dá)拉奉與纖溶酶聯(lián)合治療，能降低機(jī)體炎癥指標(biāo)，改善神經(jīng)功能，并提高患者預(yù)后生活質(zhì)量情況，具一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死;依達(dá)拉奉;纖溶酶;臨床效果;生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R973? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-6-0148-02

老年髖部骨折是指60歲以上的老年人所發(fā)生的骨折，老年髖部骨折一般包括股骨轉(zhuǎn)子間的骨折和股骨頸的骨折，還包括股骨頭骨折和股骨轉(zhuǎn)子下等四部分骨折[1]。老年髖部骨折隨著人口老齡化的到來，發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，主要是因?yàn)榈够蛘咭馔饨煌ㄊ鹿实纫鸸钦?，最常見的部位就發(fā)生在轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸的骨折，這兩個(gè)地方骨折是最常見的，骨折以后老年患者本身基礎(chǔ)病比較多，會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，像褥瘡、肺炎、泌尿系感染、心腦血管意外等，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肺栓塞、心肌梗死[2]，這些都是造成死亡率提高的因素[3]。對(duì)于老年髖部骨折合并糖尿病，需要盡快進(jìn)行治療，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生和死亡率的降低，最大限度降低死亡率[4]。對(duì)此，本次實(shí)驗(yàn)將對(duì)其進(jìn)行臨床研究。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇中國人民解放軍陸軍第九四七醫(yī)院2018年2月～2020年3月治療的100例老年髖部骨折合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，使用計(jì)算機(jī)對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分配將其分為對(duì)照組（50例）與實(shí)驗(yàn)組（50例）。對(duì)照組男25例，女25例;股骨粗隆骨折患者22例、股骨頸骨折患者28例;年齡57～90歲，平均年齡（74.19±10.73）歲。實(shí)驗(yàn)組男25例，女25例;股骨粗隆骨折患者25例、股骨頸骨折患者25例;年齡55～87歲，平均年齡（73.84±10.61）歲;比較兩組患者的一般資料無明顯差異（P>0.05）。本次實(shí)驗(yàn)所有患者及其家屬均知情同意，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①髖部骨折且患有糖尿病;②無手術(shù)禁忌證;③無藥物過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性代謝紊亂或者自身代謝異常的患者;②患有精神疾病，視網(wǎng)膜病變，腎病，神經(jīng)病變，急性心肌梗死，腦卒中等疾病。

1.3? 方法

對(duì)照組：患者發(fā)生股骨粗隆間骨折，采用支具固定髖部，同時(shí)還要進(jìn)行下肢的持續(xù)性牽引，可以保持骨折部位的穩(wěn)定性?；颊甙l(fā)生股骨頸骨折，可以進(jìn)行全髖人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后可以早期活動(dòng)髖關(guān)節(jié)。并且向?qū)φ战M患者使用常規(guī)降糖藥物進(jìn)行降血糖處理?？诜窳羞拎浩ㄉa(chǎn)企業(yè)：上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H1093021），一般劑量為2.5～20.0 mg/d，早餐前30 min服用。共治療3周。

實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行門冬胰島素注射液與地特胰島素治療，共治療3周。①門冬胰島素注射液（生產(chǎn)企業(yè)：丹麥諾和諾德公司，國藥準(zhǔn)字J20150073）餐前靜脈輸注，通常為0.5～1.0 U/（kg·d），1次/d。②地特胰島素注射液（生產(chǎn)企業(yè)：丹麥諾和諾德公司，國藥準(zhǔn)字S20150030，規(guī)格3 mL∶300 IU）餐前皮下靜脈注射，0.1 U/（kg·次），2次/d。共治療3周。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療3周后的空腹血糖水平、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。其臨床療效為顯效、有效及無效三部分，顯效：患者的空腹血糖水平小于6 mmol/L，癥狀得到緩解;有效：患者空腹血糖水平為7～8 mmol/L;無效：患者空腹血糖水平高于8 mmol/L，且癥狀無任何變化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。其并發(fā)癥為：切口感染、胃腸道感染、泌尿系統(tǒng)感染。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用 （x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療3周后的空腹血糖水平比較

治療前兩組患者血糖水平無明顯差異（P>0.05），治療3周后實(shí)驗(yàn)組的血糖水平顯著下降，且低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療3周后的臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

髖部骨折主要的臨床癥狀就是髖部疼痛、不能站立行走[4]，患者的肢體功能會(huì)受到一定的限制，甚至一動(dòng)就會(huì)有劇烈的疼痛感[5]。部分患者還可能會(huì)在皮膚表面看到有較為明顯的淤青，有腫脹的現(xiàn)象，甚至淤青還會(huì)擴(kuò)散到其他的部位，例如臀部、大腿上段等。老年人合并癥非常多，基礎(chǔ)病也非常多。老年人髖部骨折合并糖尿病處理是非常棘手的，首先入院以后要進(jìn)行血糖控制，降低血糖到可手術(shù)的范圍之內(nèi)，一般空腹血糖在11 mmol/L以內(nèi)才可以手術(shù)。護(hù)理方面及時(shí)一天三測(cè)，手術(shù)后更要注意血糖的控制，如果控制不好就會(huì)容易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒或者是出現(xiàn)傷口的感染[6]。

對(duì)于老年髖部骨折合并糖尿病患者，在臨床上，圍手術(shù)期控制血糖水平對(duì)于患者的癥狀緩解具有重要作用。對(duì)此門冬胰島素注射液及地特胰島素這兩種藥物的治療效果明顯，門冬胰島素注射液主要用于降低餐后血糖，其特點(diǎn)是起效快，降糖效果好。地特胰島素是一種長效胰島素，主要是降低血糖，常用于治療各種糖尿病，通常每天使用1次，基本可以維持體血糖穩(wěn)定的控制。此次實(shí)驗(yàn)表明：實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說明對(duì)于老年髖部骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期血糖水平控制非常重要，會(huì)對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)情況有著較大的影響。

綜上所述，在圍手術(shù)期控制血糖水平對(duì)于老年髖部骨折合并糖尿病患者具有重要意義，且門冬胰島素注射液及地特胰島素注射液能有效降低血糖水平，從而使并發(fā)癥發(fā)生率減少，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]習(xí)旭濤.老年髖部骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期血糖水平對(duì)預(yù)后的影響[J].糖尿病天地·教育（上旬），2019，16（1）：121-122.

[2]康涵威，王昱林.老年髖部骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期血糖水平對(duì)愈后的影響分析[J].糖尿病天地·教育（上旬），2019，16（9）：128-129.

[3]潘競(jìng)，劉延梅，賈玉琴，等.老年髖部骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期血糖水平對(duì)預(yù)后的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（8）：1-2.

[4]李維.老年髖部骨折并糖尿病患者圍手術(shù)期血糖水平對(duì)預(yù)后的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（1）：30-31.

[5]葉玉潔.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在髖部骨折合并2型糖尿病老年患者圍手術(shù)期的運(yùn)用[J].當(dāng)代護(hù)士：綜合版，2019，26（6）：89-90.

[6]謝海燕.老年髖部骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理研究[J].糖尿病新世界，2017，20（3）：126-127.