董慶志 田磊 秦澎湃

摘? 要：目的? 觀察八珍湯合桂枝茯苓丸對(duì)高位復(fù)雜肛瘺切開掛線術(shù)后創(chuàng)面愈合的促進(jìn)作用。方法? 選擇2019年8月～2020年9月北京市肛腸醫(yī)院肛腸外科住院行手術(shù)治療的高位復(fù)雜肛瘺患者64例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組32例，完善術(shù)前檢查后給予肛瘺切開掛線術(shù)，術(shù)后對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予中藥口服，觀察兩組創(chuàng)面的愈合情況。結(jié)果? 觀察組在創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況評(píng)分及傷口疼痛評(píng)分方面顯著低于對(duì)照組（P>0.05）。結(jié)論? 八珍湯合桂枝茯苓丸可促進(jìn)高位復(fù)雜肛瘺切開掛線術(shù)后創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)，減輕傷口疼痛，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合。

關(guān)鍵詞：高位復(fù)雜肛瘺切開掛線術(shù);創(chuàng)面愈合;八珍湯;桂枝茯苓丸

中圖分類號(hào)：R657.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-6-0158-03

肛瘺為臨床常見病和多發(fā)病，發(fā)病原因多指向肛腺感染學(xué)說(shuō)[1]。肛瘺一般不能自愈，最終都需要手術(shù)治療，由于肛瘺創(chuàng)面的特殊性，肛瘺手術(shù)一般不進(jìn)行縫合，術(shù)后敞開生長(zhǎng)。高位復(fù)雜肛瘺由于涉及肌肉及組織較多，特別是合并多條支管時(shí)，術(shù)后創(chuàng)面一般較大，愈合緩慢成為一個(gè)棘手的問(wèn)題。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛瘺術(shù)后創(chuàng)面長(zhǎng)久難愈的原因多責(zé)之氣血不足、血瘀氣滯，八珍湯為中醫(yī)溫補(bǔ)之方，由四君子湯和四物湯相合而成，為補(bǔ)益氣血之名方，桂枝茯苓丸為《金匱要略》名方，原為胞宮癥瘕所設(shè)，臨床活血化瘀之力效果顯著?；诖?，筆者臨床以八珍湯合桂枝茯苓丸促進(jìn)高位復(fù)雜肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面愈合，現(xiàn)將臨床研究結(jié)果報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年8月～2020年9月北京市肛腸醫(yī)院肛腸外科住院行手術(shù)治療的高位復(fù)雜肛瘺患者64例，入選的高位復(fù)雜肛瘺患者診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《肛瘺臨床診治指南》（2006版）[2]。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各32例。實(shí)驗(yàn)組男26例，女6例，年齡22～58歲，平均年齡（41.56±9.01）歲，病程6個(gè)月～10年，平均（5.08±1.66）年;對(duì)照組男25例，女7例，年齡23～55歲，平均年齡（40.78±8.45）歲，病程8個(gè)月～10年，平均（5.38±1.45）年，兩組患者病程、年齡、性別相關(guān)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批注同意。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18～60歲之間;②術(shù)前檢查無(wú)明顯異常;③自愿參加，知情并同意入組，依從性較好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷、炎性腸病、結(jié)核所致肛瘺;②合并有腫瘤、血液病等全身性疾病;③合并有其它肛周疾病;④精神疾病患者;⑤妊娠或哺乳期婦女;⑥瘢痕體質(zhì)。

1.3? 治療方法

兩組患者完善術(shù)前檢查，行高位復(fù)雜肛瘺切開掛線術(shù)，術(shù)后予以抗生素治療3 d，對(duì)照組每日給予院內(nèi)自制劑肛洗一號(hào)（苦地丁3.75 g，馬齒莧7.5 g，敗醬草7.5 g，大黃3.75 g，白芷3.75 g，凈蟬蛻3.75 g）坐浴熏洗及化腐清創(chuàng)換藥治療，2次/d，自術(shù)后第2天開始至創(chuàng)面完全愈合;觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予中藥口服，方藥為八珍湯合桂枝茯苓丸化裁，組方為：生黃芪30 g、黨參15 g、茯苓15 g、炒白術(shù)15 g、熟地黃15 g、白芍15 g、當(dāng)歸15 g、川芎10 g、桂枝15 g、赤芍10 g、丹皮10 g、桃仁6 g、陳皮10 g、炙甘草6 g，1劑/d，早晚各口服1次，自術(shù)后第7天開始口服至創(chuàng)面完全愈合。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）創(chuàng)面愈合時(shí)間：手術(shù)開始，至創(chuàng)面完全愈合，上皮覆蓋完整所需天數(shù)。（2）創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況評(píng)分[3]：觀察記錄術(shù)后14 d、28 d創(chuàng)面肉芽的生長(zhǎng)情況，并進(jìn)行評(píng)分：①0分為創(chuàng)面新鮮，肉芽組織顏色紅潤(rùn)，顆粒細(xì)小，生長(zhǎng)均勻，質(zhì)地堅(jiān)實(shí);②1分為創(chuàng)面較新鮮，肉芽組織顏色淡紅，無(wú)水腫，局部可呈較大顆粒狀;③2分為肉芽顏色蒼白，不新鮮，輕度水腫，生長(zhǎng)不結(jié)實(shí);④3分為肉芽顏色發(fā)暗，局部可見凹陷、腐肉，甚至有假性愈合等，觸之疼痛。（3）傷口疼痛評(píng)分：采用視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）[4]，觀察記錄術(shù)后14 d、28 d的傷口疼痛情況。分值范圍1～10分，0分：無(wú)痛;3分及以下：比較輕微的疼痛，可耐受;4～6分：疼痛明顯，已影響到睡眠，但尚能耐受;7～10分：明顯的強(qiáng)烈的疼痛，難以忍受，影響食欲及睡眠。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SAS8.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）符合正態(tài)分布的采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 創(chuàng)面愈合時(shí)間

觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間（37.60±2.03）d，對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間（46.93±1.57）d，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =40.368，P<0.05），觀察組用藥可顯著促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合，縮短愈合時(shí)間。

3.2? 創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況評(píng)分

術(shù)后14 d，觀察組創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況評(píng)分低于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后28 d，觀察組創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況評(píng)分低于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3.3? 傷口疼痛評(píng)分

術(shù)后14 d，觀察組傷口疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后28 d，觀察組傷口疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

肛瘺特別是高位復(fù)雜肛瘺為肛腸外科較為棘手的疾病，據(jù)最新流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，肛腸疾病中肛瘺的國(guó)外發(fā)病率約8%[5]，國(guó)內(nèi)為1.70%～3.60%[6]，高位復(fù)雜肛瘺目前仍以手術(shù)治療為主，切開掛線法為基本術(shù)式，高位復(fù)雜肛瘺由于瘺管涉及括約肌位置較高，同時(shí)由于患者病程一般較長(zhǎng)，通常合并多條支管，為達(dá)到良好的手術(shù)治療效果，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，高位復(fù)雜肛瘺通常切除范圍較大，術(shù)后創(chuàng)面愈合緩慢成為困擾臨床結(jié)直腸外科大夫的一個(gè)難題。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于創(chuàng)面的整體愈合過(guò)程有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，目前研究認(rèn)為創(chuàng)面愈合過(guò)程主要經(jīng)過(guò)以下三個(gè)階段：炎癥反應(yīng)以及出/凝血階段、細(xì)胞增殖分化以及肉芽的生長(zhǎng)形成階段、組織重構(gòu)三個(gè)階段[7]，這三個(gè)階段影響著創(chuàng)面的生長(zhǎng)愈合情況，以及最終的愈合時(shí)間和愈合質(zhì)量。高位復(fù)雜肛瘺切開掛線術(shù)后創(chuàng)面愈合緩慢的原因分為全身因素和局部因素。局部因素主要與傷口感染、異物殘留、肉芽生長(zhǎng)過(guò)快等因素有關(guān)，全身因素主要是合并一些慢性疾病，如糖尿病、使用激素治療等[8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的病機(jī)為正邪相爭(zhēng)，正進(jìn)邪退，淤滯漸去，血脈復(fù)通，氣血調(diào)暢，正氣漸復(fù)的變化過(guò)程[9]。肛漏病術(shù)后乃為金創(chuàng)之傷，氣血運(yùn)行不暢，漸生瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通;且術(shù)后患者丟失津液，體質(zhì)虛弱，氣血不足，創(chuàng)面失于濡養(yǎng)，也使得創(chuàng)面愈合緩慢[10]。宋代陳自明的《外科精要》指出“不生肌，不收斂，脾氣虛也”指出創(chuàng)面難愈的原因是脾胃虛弱、氣血不足。陳實(shí)功在《外科正宗》中說(shuō)：“諸瘡皆因氣血凝滯而成……當(dāng)用溫暖散滯行瘀、拔毒活血之藥……”指出瘡瘍的基本形成病因是“氣血凝滯”，氣血凝滯導(dǎo)致創(chuàng)面失于濡養(yǎng)，創(chuàng)面難愈，由此提出“散滯行瘀、活血止痛”的重要方法促進(jìn)創(chuàng)面愈合，來(lái)治療創(chuàng)面難愈[3]。本研究以八珍湯合桂枝茯苓丸化裁，觀察對(duì)于高位復(fù)雜肛瘺切開掛線術(shù)后創(chuàng)面的影響。研究結(jié)果顯示：觀察組在創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況評(píng)分及傷口疼痛評(píng)分方面顯著低于對(duì)照組（P>0.05）。

綜上所述，八珍湯合桂枝茯苓丸口服，可促進(jìn)高位復(fù)雜肛瘺切開掛線術(shù)后創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)，使局部創(chuàng)面鮮活，減輕傷口疼痛，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，促進(jìn)高位復(fù)雜肛瘺切開掛線術(shù)后創(chuàng)面愈合效果明顯，建議臨床應(yīng)用。

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