馬澤強(qiáng)

摘? 要：目的? 觀察阿司匹林分別與替格瑞洛、氯吡格雷聯(lián)合對經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）后抗凝價(jià)值。方法? 選取濟(jì)南市重汽醫(yī)院心內(nèi)科于2018年1月～2020年5月收治的186例行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療的急性心肌梗死患者作為本次的研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其平均分為AB兩組，每組均為93例，A組患者采用阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛進(jìn)行治療，B組采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療，治療后將兩組心肌梗死患者的術(shù)后凝血功能進(jìn)行比較。結(jié)果? 給予AB兩組急性心肌梗死不同藥物治療后，兩組患者的PCI術(shù)后的凝血功能均得到有效的改善（P<0.05）;A組患者PCI術(shù)后的凝血功能改善情況明顯優(yōu)于B組患者（P<0.05）。結(jié)論? 在對急性腦梗死患者實(shí)行PCI手術(shù)治療時(shí)，給予患者阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛進(jìn)行治療，能夠有效的提高患者的凝血功能，對于患者的術(shù)后恢復(fù)具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：阿司匹林;替格瑞洛;氯吡格雷;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)

中圖分類號(hào)：R543? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-3-0065-03

急性心肌梗死屬于臨床上比較常見的一種心臟功能受損的急性病癥，患者由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性的阻塞，導(dǎo)致心臟供血不足，而出現(xiàn)壞死和受損，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[1]。近年來，急性心肌梗死的患病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，尤其是對于農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)，該疾病具有較高的死亡率，因此患者一旦出現(xiàn)突然性胸痛、肩背痛、上腹痛、頭暈惡心等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)[2]。在對急性心肌梗死患者進(jìn)行治療時(shí)，常用的治療方式即行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI），即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，患者在術(shù)后通常會(huì)出現(xiàn)凝血功能障礙[3]，因此需要給予患者藥物治療，來提高患者的凝血功能，目前臨床上常用的治療凝血功能障礙的藥物為阿司匹林，為了提高藥效一般會(huì)配合替格瑞洛或氯吡格雷進(jìn)行治療，因此本文為了探究阿司匹林分別與替格瑞洛、氯吡格雷聯(lián)合對PCI術(shù)后抗凝價(jià)值，選取我院心內(nèi)科于2018年1月～2020年5月收治的186例行PCI治療的急性心肌梗死患者進(jìn)行了研究，內(nèi)容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取濟(jì)南市重汽醫(yī)院心內(nèi)科于2018年1月～2020年5月收治的186例行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療的急性心肌梗死患者作為本次的研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其平均分為AB兩組，每組均為93例。A組急性心肌梗死患者男性為52例，女性為41例，年齡為45～68歲，平均年齡為（57.34±2.15）歲，其中心功能分級(jí)II級(jí)患者為21例，III級(jí)患者為48例，IV級(jí)患者為24例;B組急性心肌梗死患者男性為51例，女性為42例，年齡為46～68歲，平均年齡為（57.43±2.21）歲，其中心功能分級(jí)II級(jí)患者為20例，III級(jí)患者為49例，IV級(jí)患者為24例。兩組急性心肌梗死患者的一般資料包括患者的性別、年齡以及心功能分級(jí)等方面均不具有顯著性差異（P>0.05）。本研究獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，經(jīng)過患者以及家屬的知情和同意并自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次入選患者的各項(xiàng)診斷結(jié)果均符合心肌梗死的各項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級(jí)為II～I(xiàn)V級(jí)，均需實(shí)行PCI手術(shù)進(jìn)行治療且一般資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在語言障礙、精神疾病、全身感染性疾病以及患有其它干擾性疾病的患者，排除存在PCI手術(shù)禁忌證以及對所用藥物過敏的患者。

1.3? 方法

AB兩組急性心肌梗死患者均實(shí)行PCI手術(shù)進(jìn)行治療，A組患者在術(shù)前給予患者阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛進(jìn)行治療，阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：黑龍江百泰藥業(yè)有公司，國藥準(zhǔn)字：H0960293，規(guī)格：50mg/片）用藥劑量為術(shù)前300mg/d，術(shù)后100mg/d，用藥1次/d;替格瑞洛（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20130020;規(guī)格：90mg/片）于患者術(shù)前用量為180mg/（次·d），術(shù)后劑量減半，1次/d;B組采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療，阿司匹林用藥劑量和次數(shù)同A組，氯吡格雷（生產(chǎn)企業(yè)：杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20056410;規(guī)格：75mg/粒）術(shù)前用藥劑量為300mg/d，術(shù)后降低至75mg/d，用藥1次/d。對兩組急性心肌梗死患者用藥前后的凝血功能進(jìn)行比較。

1.4? 觀察指標(biāo)

對兩組實(shí)行PCI手術(shù)的急性心肌梗死患者給予不同藥物進(jìn)行治療后，比較兩組患者的凝血功能改善情況，即采用凝血功能測定儀測定患者治療前后的活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）和凝血酶原時(shí)間（PT），探究阿司匹林分別與替格瑞洛、氯吡格雷聯(lián)合對PCI術(shù)后抗凝價(jià)值的影響。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文涉及到的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)處理，對AB兩組急性心肌梗死患者的凝血功能指標(biāo)采用t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，當(dāng)P<0.05時(shí)表示組間數(shù)據(jù)存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

用藥治療前，AB兩組急性心肌梗死患者的凝血功能之間不存在顯著性差異 （P>0.05），給予AB兩組急性心肌梗死不同藥物治療后，A組患者PCI術(shù)后的凝血功能改善情況明顯優(yōu)于B組患者，組間差異性顯著（P<0.05）。見表1。

3? 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，我國居民中患急性心肌梗死的患者數(shù)量越來越多，已經(jīng)成為危害居民健康的重要影響因素[4]。急性心肌梗死的主要致病因素是由于患者心臟供血渠道出現(xiàn)阻塞，導(dǎo)致心臟供氧失去平衡，造成患者心肌壞死，使得患者在30min內(nèi)即出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛[5]。急性心肌梗死患者入院后，對于12h內(nèi)且具有明確心電圖征像的患者應(yīng)該采取PCI手術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)行該手術(shù)時(shí)，會(huì)對患者的血管內(nèi)膜造成一定的損傷，因此術(shù)后應(yīng)該給予患者抗血小板藥物治療[6]。目前，臨床上常用阿司匹林聯(lián)合P2Y12受體拮抗劑用于改善患者的凝血功能，目前常用的P2Y12受體拮抗劑為替格瑞洛和氯吡格雷，替格瑞洛是一種新型的拮抗劑，屬于環(huán)戊基三唑嘧啶類抗栓藥物，而氯吡格雷藥物為臨床上比較傳統(tǒng)的P2Y12受體拮抗劑，因此探究兩種用藥方式的凝血功能改善情況對于急性心肌梗死患者的治愈具有重要的意義。

本文研究結(jié)果表明：給予AB兩組急性心肌梗死不同藥物治療后，A組患者PCI術(shù)后的凝血功能改善情況明顯優(yōu)于B組患者，組間差異性顯著（P<0.05）。本文的研究結(jié)果同馮家豪等[6]對于《阿司匹林分別與替格瑞洛或氯吡格雷聯(lián)合對PCI術(shù)后抗凝療效的觀察》一文的研究結(jié)果具有一致性，其研究結(jié)果表明：阿司匹林與替格瑞洛聯(lián)合治療不僅能夠有效改善患者的凝血功能和血小板抑制能力，而且臨床不良事件少、出血風(fēng)險(xiǎn)小，是PCI術(shù)后安全、有效的抗凝治療方案之一。

綜上所述，在對急性腦梗死患者實(shí)行PCI手術(shù)治療時(shí)，給予患者阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛進(jìn)行治療，能夠有效提高患者的凝血功能，對于患者的術(shù)后恢復(fù)具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]曾文峰，蔡楠，劉敬峰.替格瑞洛用于高齡患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后抗血小板治療的療效與安全性[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2020，20（03）：312-314+318.

[2]陳稚麗，崔言紅，劉春榮.替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林用于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者抗血小板治療的效果觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（10）：1516-1519.

[3]陳曦，石理，李軍，等.替格瑞洛聯(lián)合西洛他唑在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后低體重患者中抗血小板治療的安全性和有效性[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2017，25（05）：255-260.

[4]曾偉，魏燕.替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林用于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后抗血小板治療的安全性觀察分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（16）：150-151.

[5]趙敏捷，周玉杰，梁靜，等.替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林用于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后長期抗血小板治療的安全性觀察[J].心肺血管病雜志，2016，35（04）：260-265.

[6]馮家豪，吳岳，羅永百，等.阿司匹林分別與替格瑞洛或氯吡格雷聯(lián)合對PCI術(shù)后抗凝療效的觀察[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2018.，46（6）：580-582，585