智靜濤

摘? 要：目的? 評估比較經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)（FURL）與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）在復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石治療中的應(yīng)用效果。方法? 選取2017年8月～2019年8月間房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院收治的復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者88例，根據(jù)就診順序分為A組和B組，每組有44例。A組患者的治療術(shù)式選用FURL，B組的治療術(shù)式則選用PCNL。比較A組和B組的手術(shù)情況相關(guān)指標(biāo)，并于術(shù)后1周時，復(fù)查兩組結(jié)石中的清除情況，并統(tǒng)計并發(fā)癥情況。結(jié)果? A組患者的手術(shù)用時及住院天數(shù)短于B組，出血量也低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1周時，A組≥15mm以上的結(jié)石清除率低于B組，但其并發(fā)癥發(fā)生率也低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石治療中，F(xiàn)URL治療的創(chuàng)傷小，安全性好，康復(fù)周期短，但是對于較大結(jié)石的清除效果不佳。而PCNL對于較大結(jié)石也能起到很好的清除作用，因此在實際應(yīng)用時可綜合患者情況進(jìn)行選擇。

關(guān)鍵詞：經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù);經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石;并發(fā)癥

中圖分類號：R693? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-3-0087-03

尿路結(jié)石是泌尿科的常見和多發(fā)病，其中以中青年人群的發(fā)生概率更高[1]。而輸尿管結(jié)石在尿路結(jié)石中比較常見，多數(shù)是由于腎結(jié)石脫落入輸尿管后，被狹窄處發(fā)生卡頓，無法隨尿排出造成的。而復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石則是結(jié)石過大或者輸尿管狹窄扭曲等因素造成結(jié)石在上段輸尿管中停留的時間過長，與輸尿管中形成粘連或者肉芽增長。對于復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者，其治療的難度明顯上升，只能通過手術(shù)的方式進(jìn)行清除結(jié)石。近年來，微創(chuàng)內(nèi)鏡在設(shè)備器械和臨床技術(shù)方面都有了很大的進(jìn)步，輸尿管軟鏡和經(jīng)皮腎鏡等內(nèi)鏡手術(shù)在泌尿系統(tǒng)疾病治療中的應(yīng)用也越來越多[2]。經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)（FURL）與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）已逐漸成為尿路結(jié)石常用的手術(shù)術(shù)式，代替了傳統(tǒng)的開放式取石。這兩種手術(shù)的手術(shù)操作存在較大的差異，其療效也有所不同。本次研究對兩者在復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)匯報如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年8月～2019年8月間房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院收治的復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者88例，均為單側(cè)結(jié)石。根據(jù)就診順序分為A組和B組，每組有44例。A組中男27例，女性17例;年齡在25～67歲，平均（45.7±4.9）歲;病程1～14個月，平均病程（6.6±2.4）個月;結(jié)石長徑<15mm的20例，≥15mm的24例。B組中男28例，女性16例;年齡在26～65歲，平均（45.2±4.6）歲;病程2～15個月，平均病程（6.8±2.6）個月;結(jié)石長徑<15mm的19例，≥15mm的25例。兩組患者的一般資料相差不大（P>0.05），可進(jìn)行比較。本次研究已經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽訂知情同意書。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石;②年齡≥18歲;③自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①泌尿系統(tǒng)感染;②臟器功能不全;③腫瘤疾病。

1.3? 方法

A組患者的治療術(shù)式選用FURL。術(shù)前先放置雙J管。手術(shù)時采用靜脈復(fù)合全麻，體位為截石位，先拔除雙J管，使用F8/9.8輸尿管硬鏡進(jìn)行輸尿管管腔內(nèi)探查并擴張管腔的狹窄段，觀察結(jié)石的具體情況，并依次緩慢放入超滑黑泥鰍導(dǎo)絲和輸尿管鞘。接著退出輸尿管硬鏡，放入一次性輸尿管軟鏡，確認(rèn)結(jié)石的位置和大小后，使用鈥激光進(jìn)行擊碎結(jié)石，最后留置導(dǎo)尿管，術(shù)前常規(guī)預(yù)防感染。

B組的治療術(shù)式則選用PCNL。麻醉的方式與A組相同。手術(shù)時先取截石位，在腎盂內(nèi)逆行放置入輸尿管導(dǎo)管和導(dǎo)尿管，并應(yīng)用生理鹽水灌注制造人工腎積水。然后體位更改為俯臥位，并在腰部墊上軟墊，抬高腰部。接著在超聲引導(dǎo)下采用18G腎穿刺針進(jìn)行穿刺，穿刺點定位在11肋間或11肋下。當(dāng)有尿液流出時即可確認(rèn)穿刺成功。然后放入穿刺引導(dǎo)導(dǎo)絲和筋膜擴張器，逐級進(jìn)行擴張至F16～20制備碎石的經(jīng)皮腎通道。最后送入F8/9.8輸尿管鏡鏡，結(jié)合鈥激光進(jìn)行粉碎結(jié)石，借助沖洗液將碎石排出體外。取石完畢后，退出輸尿管鏡和相關(guān)器械，并常規(guī)預(yù)防感染。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較A組和B組的手術(shù)用時、住院天數(shù)、手術(shù)出血量等手術(shù)情況相關(guān)指標(biāo)，并于術(shù)后1周時，復(fù)查兩組在<15mm、≥15mm兩種不同大小的結(jié)石中的清除情況，并統(tǒng)計感染、輸尿管損傷及血尿等并發(fā)癥情況。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，比較以t分析;計量資料以[n（%）]表示，比較以χ2分析，P<0.05則表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組手術(shù)情況相關(guān)指標(biāo)對比

A組患者的手術(shù)用時及住院天數(shù)短于B組，出血量也低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組結(jié)石清除情況及并發(fā)癥情況對比

術(shù)后1周時，A組≥15mm以上的結(jié)石清除率要低于B組，其并發(fā)癥發(fā)生率也低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟，微創(chuàng)手術(shù)在外科疾病治療的優(yōu)勢日益突出，在泌尿科相關(guān)疾病中也得到了廣泛應(yīng)用。FURL和PCNL是目前臨床常用的兩種微創(chuàng)碎石取石術(shù)式，在尿路結(jié)石中均有不錯的應(yīng)用效果。而復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石，由于疾病的特殊性，其碎石取石的難度相對較高，需要更有效安全的治療術(shù)式。本次研究對FURL和PCNL在復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行對比，結(jié)果顯示A組患者的手術(shù)用時及住院天數(shù)短于B組，出血量和并發(fā)癥發(fā)生率均低于B組（P<0.05）。這顯示FURL治療的手術(shù)創(chuàng)傷小，安全性好，康復(fù)周期短。這與既往研究[3]一致，分析這是由于FURL以尿道為操作通路，無須穿刺從體外另外建立取石通路，因此造成的手術(shù)創(chuàng)傷很小，出血量極小，出現(xiàn)輸尿管損傷的風(fēng)險也低，因此患者術(shù)后恢復(fù)快。對于感染并發(fā)癥，文獻(xiàn)[4]報道，F(xiàn)URL術(shù)后出現(xiàn)感染并發(fā)癥高于PCNL，但是我科在術(shù)前常規(guī)預(yù)置輸尿管支架1～2周，術(shù)前尿培養(yǎng)陰性后采取手術(shù)，所以術(shù)后感染發(fā)生率減低。研究中還發(fā)現(xiàn)術(shù)后1周時，A組≥15mm以上的結(jié)石清除率要低于B組（P<0.05）。這意味著FURL對于較大的復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石清除率不及PCNL。在桂志明[5]等人的研究中也發(fā)現(xiàn)了FURL的結(jié)石清除效果受到結(jié)石大小的制約，對較大結(jié)石清除效果不佳。而PCNL則不受結(jié)石大小的影響，其內(nèi)窺鏡下的視野更清晰廣泛，還可利用預(yù)先放置的尿管和剝皮鞘封進(jìn)行固定結(jié)石，防止其移位便于進(jìn)行碎石取石操作，隨著高清一次性電子軟鏡的普及，相信FURL較大結(jié)石清除率明顯提高，此外采用激光碎石聯(lián)合網(wǎng)籃取石，能更有效的清除結(jié)石，對于≥20mm的腎結(jié)石也有較高的清除率。不過PCNL的手術(shù)耗時長，對穿刺技術(shù)要求較高，相對而言損傷也比較大，因此在實際應(yīng)用時可綜合患者情況進(jìn)行選擇。

綜上，在復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石治療中，F(xiàn)URL治療的創(chuàng)傷小，安全性好，康復(fù)周期短，但是暫時對于較大結(jié)石的清除效果不佳。而PCNL對于較大結(jié)石也能起到很好的清除作用，因此在實際應(yīng)用時需綜合患者情況進(jìn)行綜合選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]李程，黃恒海，李仙，等.210例復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石治療分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（9）：1085-1087.

[2]劉東亮，朱蜀俠，袁丹，等.輸尿管軟鏡聯(lián)合輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石[J].四川醫(yī)學(xué)，2015，6（05）：64-67.

[3]劉勇，王濤，果佳.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)與單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合及單獨使用治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效評價及其安全性分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（11）：80-84..

[4]楊文增，崔振宇，安豐，等.輸尿管軟鏡與微通道經(jīng)皮腎鏡在輸尿管上段結(jié)石治療中的對比研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（11）：11-14.

[5]桂志明，蘇勁，柳健軍，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段大結(jié)石的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志，2017，32（01）：61-64.