侯紅蓋

摘? 要：目的? 探討艾司西酞普蘭、前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用治療慢性主觀性頭暈（CSD）的效果。方法? 選取2018年5月～2019年5月北京市房山區(qū)第一醫(yī)院接診的86例CSD患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，每組43例。參照組采用前庭康復(fù)訓(xùn)練，研究組采用聯(lián)合應(yīng)用艾司西酞普蘭、前庭康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療。干預(yù)治療4周后，統(tǒng)計(jì)兩組CSD的治療效果，并對(duì)比干預(yù)后的頭暈和情緒障礙改善情況。結(jié)果? 研究組的有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組的DHI和HAMA、HAMD的評(píng)分相近（P>0.05），干預(yù)后，兩組DHI、HAMA、HAMD評(píng)分均有下降（P<0.05），且研究組DHI、HAMA、HAMD評(píng)分低于參照組（P<0.05）。結(jié)論? 采用艾司西酞普蘭、前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用治療CSD患者，能改善患者頭暈和心理情況，提升治療效果，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：慢性主觀性頭暈;艾司西酞普蘭;前庭康復(fù)訓(xùn)練

中圖分類號(hào)：R971? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-3-0167-03

頭暈的發(fā)生原因具有多樣性，神經(jīng)系統(tǒng)病變，耳部疾病以及內(nèi)科疾病等因素均可能造成頭暈癥狀。其中也有一定比例的頭暈患者沒(méi)有任何器質(zhì)性損傷疾病的影響，但其焦慮，恐懼及抑郁等主觀情緒較為強(qiáng)烈，流行病研究顯示提示精神性因素與頭暈之間也有密切的關(guān)系。慢性主觀性頭暈（CSD）則是基于以上觀點(diǎn)提出的將非眩暈性頭暈與精神因素相結(jié)合形成的新型的診斷概念。CSD本質(zhì)可認(rèn)為是前庭功能障礙和精神因素兩者交互作用造成的病態(tài)性代償，患者伴有焦慮抑郁障礙，影響其生活質(zhì)量。前庭康復(fù)訓(xùn)練是臨床改善眩暈和平衡障礙的常用方法，在CSD治療中也有一定的效果，但是療效不理想。精神藥物改善患者的焦慮抑郁情緒障礙，也成為臨床CSD治療的方向之一。艾司西酞普蘭屬于新型的抗抑郁藥，對(duì)于情緒障礙有顯著的改善作用[1]。本次研究將其應(yīng)用于CSD的治療，探討艾司西酞普蘭、前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用治療CSD的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年5月～2019年5月北京市房山區(qū)第一醫(yī)院接診的86例CSD患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組為參照組和研究組，每組43例。參照組中男20例，女23例，年齡35～71歲，平均（52.8±4.3）歲，病程1～8年，平均病程（3.7±1.5）年。研究組中男19例，女24例，年齡36～73歲，平均（53.3±4.6）歲，病程1～7年，平均病程（3.5±1.3）年。兩組患者資料無(wú)差異性（P>0.05）。本次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CSD的標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～80歲;③自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦部器質(zhì)性病變者;②臟器功能嚴(yán)重受損者;③合并其他精神疾病者。

1.2? 方法

參照組患者采用前庭康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練方法主要包括：①Cawthorne-Cooksey訓(xùn)練。臥位時(shí)，指導(dǎo)患者分別向左右和上下轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，并向左右和前后轉(zhuǎn)動(dòng)頭部;坐位時(shí)進(jìn)行聳肩、轉(zhuǎn)肩和彎腰動(dòng)作;站位時(shí)進(jìn)行兩手來(lái)回?cái)S球的動(dòng)作;嘗試閉眼及睜眼狀態(tài)下行走和上下臺(tái)階的動(dòng)作。②凝視穩(wěn)定性訓(xùn)練。在前方視線內(nèi)、寫(xiě)有字的在視靶上寫(xiě)好字，放置于視線前方，距離以患者能看清字為準(zhǔn)?；颊弑３帜曋暟校⑾蛏舷潞妥笥疫M(jìn)行來(lái)回移動(dòng)頭部。③姿勢(shì)的穩(wěn)定性訓(xùn)練。站立位，雙腳自然分開(kāi)，直視前方固定的視靶，雙手交叉于胸前，然后重復(fù)進(jìn)行分開(kāi)和合并雙腳腿的動(dòng)作，并交替進(jìn)行踮腳跟和踮腳尖的動(dòng)作。接著從睜眼到間歇性閉眼，進(jìn)行以上動(dòng)作。最后在不同材質(zhì)的物體上進(jìn)行倒行。訓(xùn)練1次/d，訓(xùn)練時(shí)間在20～25min。

研究組則聯(lián)合應(yīng)用艾司西酞普蘭（生產(chǎn)廠家：丹麥靈北制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100539）、前庭康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療。艾司西酞普蘭的使用劑量初始為5mg/d，逐漸增加劑量，在2周內(nèi)增加到20mg/d。

1.3? 觀察指標(biāo)

干預(yù)治療4周后，統(tǒng)計(jì)兩組CSD的治療效果，并對(duì)比干預(yù)后的頭暈和情緒障礙改善情況。其中CSD的治療效果根據(jù)患者癥狀改善情況分為顯效、有效及無(wú)效，4周后頭暈癥狀消失或顯著改善為顯效，4周后頭暈癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效，否則為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。頭暈情況采用眩暈殘障程度評(píng)定量表（DHI）評(píng)定，分成軀體、情感、功能三大塊25個(gè)條項(xiàng)，總分100分。DHI評(píng)分與頭暈障礙程度正相關(guān)。情緒障礙采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及抑郁量表（HAMD）評(píng)定，各有14、17個(gè)條項(xiàng)，總分分別為56分、64分，分值與情緒障礙程度呈正相關(guān)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組CSD患者的治療效果比較

研究組有效率為93.02%，高于對(duì)照組的79.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組CSD患者的頭暈和情緒改善情況比較

干預(yù)前，兩組的DHI和HAMA、HAMD的評(píng)分相近（P>0.05），干預(yù)后，兩組的DHI、HAMA、HAMD評(píng)分均有下降（P<0.05），且研究組的DHI、HAMA、HAMD評(píng)分低于參照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

目前研究認(rèn)為機(jī)體的平衡功能與情緒之間存在共同神經(jīng)系統(tǒng)通路，CSD正是前庭功能障礙和精神因素兩者交互作用而發(fā)生的。焦慮，恐懼及抑郁等情緒障礙與CSD的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。改善患者的情緒障礙，對(duì)于減輕CSD患者的頭暈癥狀有積極意義[2]。前庭康復(fù)訓(xùn)練是通過(guò)頭-頸-軀體的特定循環(huán)訓(xùn)練動(dòng)作，提升前庭功能的代償性修復(fù)，促進(jìn)機(jī)體平衡系統(tǒng)的重建，從而減輕平衡障礙，對(duì)于其情緒障礙也有一定的改善作用，但效果有限[3]。艾司西酞普蘭為5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑型（SSRI）抗抑郁藥，通過(guò)抑制5-HT的再攝取，增強(qiáng)中樞系統(tǒng)5-HT能的作用，從而起到改善抑郁情緒障礙的作用。因此艾司西酞普蘭能改善抑郁焦慮情緒障礙，有助于減輕情緒障礙對(duì)CSD的影響[4]。且有研究[5]顯示，5-HT對(duì)于前庭核，小腦中線核以及杏仁中央核的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)元的反應(yīng)模式均有一定的調(diào)節(jié)作用。SSRI能通過(guò)調(diào)控5-HT，調(diào)節(jié)神經(jīng)通路，進(jìn)而改善運(yùn)動(dòng)刺激反應(yīng)，糾正平衡障礙。研究組的有效率，高于對(duì)照組，且其干預(yù)后的DHI、HAMA和HAMD評(píng)分低于參照組（P<0.05）。結(jié)果與董玉婉[6]的研究一致，顯示艾司西酞普蘭、前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用治療CSD患者，能從軀體和心理兩方面進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)，提升前庭功能，改善心理情況，從而提升效果，有效改善頭暈。

綜上所述，采用艾司西酞普蘭、前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用治療CSD患者，能改善患者頭暈和心理情況，提升治療效果，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]秦玲，袁天懿，唐建良，等.艾司西酞普蘭治療慢性主觀性頭暈的早期療效分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，29（04）：432-433.481.

[2]孫文靜，周菲，楊洋，等.慢性主觀性頭暈患者睡眠、情緒及甲狀腺激素水平的變化[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2019，19（03）：56-58.

[3]袁天懿，唐建良，秦玲，等.前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合艾司西酞普蘭對(duì)慢性主觀性頭暈的早期療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，26（02）：318-319.

[4]袁天懿，曹效平，查曹兵.慢性主觀性頭暈的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，36（09）：1015-1020.

[5]莫文生.艾司西酞普蘭治療慢性主觀性頭暈的療效及對(duì)患者DHI評(píng)分、負(fù)性情緒的影響分析[J].北方藥學(xué)，2019，16（03）：90-91.

[6]董玉婉.前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合艾司西酞普蘭治療慢性主觀性頭暈的早期療效分析[J].海峽藥學(xué)，2018，30（03）：121-122.