劉翠翠

(信陽市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 信陽 464000)

國內(nèi)外相關(guān)研究指出，對具有溶栓指征的老年急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)患者行溶栓治療可顯著改善其神經(jīng)功能損傷情況，降低致殘率[1-2]。但溶栓后可能出現(xiàn)顱內(nèi)出血、惡性心律失常等并發(fā)癥，增加患者心理壓力，降低其健康信念，從而影響其預(yù)后。健康商數(shù)(health quotient，HQ)(簡稱健商)是個體對健康的態(tài)度及自我管理能力，提高HQ水平可提高自我健康管理能力，使機(jī)體達(dá)到良好健康狀態(tài)，利于改善患者預(yù)后[3]。由此推測HQ水平的提高可改善ACI患者溶栓治療效果。鑒于此，本研究旨在分析老年ACI患者行溶栓治療后HQ水平的影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)信陽市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，選擇信陽市第四人民醫(yī)院2018年10月至2020年10月收治的100例老年ACI患者為研究對象，均簽署知情同意書。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①ACI符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)CT、MRI、動脈造影等檢查確診；②病發(fā)至入院時間<6 h；③行溶栓治療；④CT檢查無顱內(nèi)出血，無低密度缺血灶；⑤無嚴(yán)重性精神疾?。虎藓喜⑷韲?yán)重急慢性感染。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)治療血壓仍>185/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；②近期有重大手術(shù)史或7 d內(nèi)進(jìn)行動脈穿刺；③正在使用抗凝藥物治療；④存在活動性潰瘍或溶栓藥物過敏；⑤合并腎、肝、肺等重要器官功能障礙。

1.2 方法

1.2.1HQ水平評估方法 患者出院時，由臨床護(hù)理人員參照謝華珍設(shè)計的《健康商數(shù)調(diào)查問卷》[5]并結(jié)合患者的實(shí)際情況，自行設(shè)計健商指數(shù)調(diào)查問卷評估患者的HQ水平。該問卷克倫巴赫系數(shù)α(Cronbach’sα)為0.821，重測效度為0.864。問卷內(nèi)容包括生活方式、精神狀態(tài)、自我保健、健康知識、生活技能5個維度，共20個條目，每個條目采用0～5分計分，總分 0～100分，分值越高則提示HQ水平越高。

1.2.2臨床資料 設(shè)計基線資料填寫表，統(tǒng)計患者性別、年齡、發(fā)病至入院時間、受教育程度、婚姻狀況、家庭月收入、醫(yī)保類型、希望水平、自我效能水平。其中希望水平采用Herth希望指數(shù)量表(Herth hope index，HHI)[6]評定，Cronbach’sα為0.845，重測效度為0.902，該量表包括現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度、采取積極的行動、與他人保持親密的關(guān)系3個維度，量表共12個條目，采用1～4分計分法，總分12～48分，12～23分為低希望水平，24～35分為中希望水平，36～48分為高希望水平。自我效能采用自我效能感量表(general self-efficacy scale-schwarzer，GSES)[7]評估，Cronbach’sα為0.861，重測效度為0.911，該量表10個條目，采用1～4分計分法，總分10～40分，根據(jù)自我效能得分指標(biāo)(得分指標(biāo)為量表實(shí)際得分占該量表可能最高分的百分比)分為高、中、低3個水平，>80%為高水平，60%～80%為中水平，<60%為低水平。

2 結(jié)果

2.1 不同特征老年ACI患者溶栓治療后HQ水平比較初中及以下受教育程度、低希望水平、低自我效能水平的老年ACI患者溶栓治療后HQ水平評分低于高中及以上受教育程度，中、高希望水平，中、高自我效能水平患者的HQ水平評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其他不同特征老年ACI患者溶栓治療后HQ水平評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征老年ACI患者溶栓治療后HQ水平評分比較分)

2.2 老年ACI患者溶栓治療后HQ水平影響因素的線性回歸分析將老年ACI患者溶栓治療后HQ水平作為因變量，將2.1中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量并賦值(見表2)，經(jīng)多元線性回歸分析得到方程：Y=43.551+3.405X1+1.695X2+1.414X3，其中回歸模型F值為458.183，R2為0.819，調(diào)整后R2為0.814；結(jié)果顯示，初中及以下受教育程度、低希望水平、低自我效能水平均為老年ACI患者溶栓治療后HQ水平低的影響因素(P<0.05)。見表2～3。

表2 賦值說明

表3 老年ACI患者溶栓治療后HQ水平影響的線性回歸分析

3 討論

溶栓是目前臨床治療ACI較為有效的方案之一，但溶栓后的并發(fā)癥可加重病情，增加患者病死率，因而溶栓后患者存在較大的心理困擾，導(dǎo)致其健康信念較低。但是較高的健康意識和自我健康管理可提高患者預(yù)后，利于疾病康復(fù)。因而探討HQ水平對臨床干預(yù)方案的制定具有重要指導(dǎo)價值。

本研究通過觀察不同特征老年ACI患者溶栓治療后HQ水平發(fā)現(xiàn)，初中及以下受教育程度、低希望水平、低自我效能水平的老年ACI患者溶栓治療后HQ水平評分低于高中及以上受教育程度，中、高希望水平，中、高自我效能水平的患者；進(jìn)一步經(jīng)多元線性回歸分析，結(jié)果提示初中及以下受教育程度、低希望水平、低自我效能水平均為老年ACI患者溶栓治療后HQ水平低的影響因素(P<0.05)。逐步分析其原因可能是：(1)HQ水平的提高是一個長期積累的過程，與自身的健康意識及行為管理密切相關(guān)，疾病知識是建立健康信念及改善健康行為的基礎(chǔ)，受教育程度較高者健康意識水平相對較高，對ACI患者溶栓治療認(rèn)知相對較高，對負(fù)面事件的發(fā)生接受度較高，可積極配合臨床工作者溶栓后的護(hù)理工作，不斷糾正不良健康行為，進(jìn)而提高HQ水平。受教育程度較低的患者，其疾病知識相對缺乏，健康信念較弱，在面對疾病或健康問題上認(rèn)知度相對較低，自我防護(hù)意識淡薄，可制約其健康行為的實(shí)施，因而HQ水平較低。臨床建議，相關(guān)工作者可通過疾病健康教育來幫助患者建立健康信念，促使其行為發(fā)生改變，加強(qiáng)患者自我健康管理能力，以期提升患者HQ水平。(2)希望是患者內(nèi)心的一種主宰力，可對患者心理健康產(chǎn)生一定的影響。希望水平較高可喚起患者戰(zhàn)勝疾病的信念，促使其選擇積極的方式應(yīng)對疾病，進(jìn)而培養(yǎng)良好的健康行為，對改善其臨床癥狀具有促進(jìn)作用，不斷提高生活質(zhì)量，進(jìn)而改善其HQ水平。希望水平較低者，負(fù)面情緒較多，患者處理應(yīng)激事件時，對維持自身健康能力的信念較低，多以屈服、回避的方式面對疾病，自我健康管理能力較低，可削弱自我保健意識，降低生活質(zhì)量，因而HQ水平較低[8]。對此，臨床工作者可通過積極的心理干預(yù)提高患者希望水平，促進(jìn)其提高自我管理能力，以期提升患者HQ水平。(3)自我效能在認(rèn)知與行為之間起到中介作用，對患者行為改變起到?jīng)Q定性作用，是個體是否積極參與某項(xiàng)活動的首要因素[9]。自我效能水平越高，個體越能積極采取健康措施來維持身體及心理健康，改善不良行為，利于緩解疾病癥狀，提高生活質(zhì)量，改善HQ水平。而自我效能較低者面對負(fù)面事件其健康信念較低，而健康行為與信念呈正相關(guān)，故自我效能較低者自我健康管理能力較差，進(jìn)而影響患者的保健意識、生活質(zhì)量等，致HQ水平降低[10]。針對該種情況，臨床需重視患者自我效能的培養(yǎng)，幫助其形成健康的行為，以此提高患者HQ水平。

綜上所述，老年ACI患者受初中及以下受教育程度、低希望水平、低自我效能水平等因素的影響，可能會導(dǎo)致其溶栓治療后HQ水平較低，可針對此進(jìn)行干預(yù)，提高患者的HQ水平。