王瑞平

(濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院 心內(nèi)二科，河南 安陽 455000)

經(jīng)橈動脈入路經(jīng)皮冠狀動脈介入術是治療冠心病(coronary atherosclerotic heart disease，CAHD)的常用方式，具有安全、有效、術后恢復快等優(yōu)勢，但患者易產(chǎn)生負面情緒，圍手術期心理應激反應較強烈，從而影響手術效果和睡眠質(zhì)量，增加手術風險[1]。于圍手術期給予老年CAHD介入患者科學、系統(tǒng)的護理干預十分必要。近年來，生物心理社會醫(yī)學模式被逐漸應用于臨床護理中，以此理念為基礎而產(chǎn)生的護理措施逐漸增多。正念冥想聯(lián)合音樂療法有助于提高患者睡眠質(zhì)量，緩解負面情緒，改善生活質(zhì)量[2]。本研究旨在分析正念冥想聯(lián)合音樂療法的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年2月濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院老年CAHD患者88例，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，均44例。納入標準：(1)符合《內(nèi)科學》(第8版)中有關CAHD的診斷標準[3]；(2)年齡>60歲；(3)意識清晰；(4)行經(jīng)橈動脈入路經(jīng)皮冠狀動脈介入術。排除標準：(1)認知障礙；(2)嚴重腦血管疾病。對照組：男31例，女13例；年齡 62～77歲，平均(69.64±3.48)歲。觀察組：男30例，女14例；年齡61～79歲，平均(70.15±3.53)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過?；颊呒凹覍僦獣员狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2 護理方法

1.2.1對照組 常規(guī)護理，即心理干預、術前檢查、術中生命體征監(jiān)測、保溫護理、術后用藥指導、疼痛管理、健康宣教等。

1.2.2觀察組 正念冥想聯(lián)合音樂療法護理。(1)正念冥想：正念是有意識地將注意力維持在當前外部或內(nèi)部體驗之上且不做判斷的自我調(diào)節(jié)方法，核心為在保持清醒覺知、聯(lián)系中觀察、體驗當下情緒，由心理治療師一對一講解正念冥想的方法，待患者初步掌握后伴隨錄音光盤進行便攜式放松訓練，每次15 min，每日1～2次。(2)音樂療法：①術后2 h進行，選擇安靜的單間病房，使用同一播放器，設置音量為50～60 dB，每日2次，上午于靜脈輸液時進行，下午于午睡結束后進行；②為焦慮、浮躁的患者選擇《平湖秋月》，為消化不良、萎靡不振的患者選擇《春江花月夜》或《苗嶺的早晨》，為抑郁、精神不佳的患者選擇《彩云追月》或《步步高》；③治療時進行音樂點評，講解音樂作者、意境、演奏樂器、情感，協(xié)助患者取舒適體位進行放松訓練，治療結束后分享感受。

1.3 觀察指標(1)負面情緒：護理前后以焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)分析焦慮程度，以抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)分析抑郁程度，最高100分，分值與負面情緒程度成正比。(2)睡眠質(zhì)量：以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)分析，分值 0～21分，分值與睡眠質(zhì)量成正比。(3)護理滿意度：以紐卡斯爾護理滿意度量表分析，包括非常滿意(85～95分)、較滿意(70～84分)、不滿意(19～69分)。將非常滿意、較滿意計入護理滿意。

2 結果

2.1 負面情緒和睡眠質(zhì)量組間比較：護理后，兩組SAS、SDS和PSQI評分均低于護理前(P<0.05)。組內(nèi)比較：觀察組SAS評分、SDS評分和PSQI評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 負面情緒、睡眠質(zhì)量比較分)

2.2 護理滿意度觀察組護理滿意度較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 護理滿意度(n，%)

3 討論

睡眠質(zhì)量是影響身體健康的重要因素，與腦血管疾病、心血管疾病等多種疾病相關，老年CAHD患者睡眠質(zhì)量較差，增加死亡風險。由于CAHD病情反復、遷延難愈，老年患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，縮短睡眠時間，降低睡眠質(zhì)量，導致入睡困難，影響患者預后。長期睡眠得不到滿足可促使患者出現(xiàn)應激狀態(tài)，誘發(fā)心血管系統(tǒng)高反應性，增加不良心血管事件發(fā)生風險。正念冥想可使患者保持清醒覺知，持續(xù)注意內(nèi)外部刺激，使個體感知敏感性、記憶能力、情緒狀態(tài)產(chǎn)生良性變化。正念冥想可對個體開放的、有目的的、不評判的態(tài)度進行加工，轉(zhuǎn)變思維方式，自動化調(diào)整心理狀態(tài)、情緒狀態(tài)、絲線狀態(tài)，是改善睡眠質(zhì)量、維持心理健康的基礎。在進行正念冥想訓練時，患者面臨內(nèi)外應激反應的分心同時進行非評判性態(tài)度分析，可明顯改善由于睡眠質(zhì)量不佳、負性情緒等導致的應激狀態(tài)，增強自控能力，借助專注性訓練達到身體、心理均較為放松的狀態(tài)，從而達到提高睡眠質(zhì)量的目的。相關研究指出，正念冥想可有效緩解患者的抑郁、焦慮等情緒，對高壓力人群的效果顯著，還可提高患者的情緒調(diào)節(jié)能力[4]。將正念冥想用于長期慢性病、癌癥患者可增強主觀幸福感，對提高生活質(zhì)量有積極作用[5]。本研究護理后兩組SAS評分、SDS評分和PSQI評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，觀察組護理滿意度高于對照組。這表明將正念冥想聯(lián)合音樂療法應用于老年CAHD介入患者可緩解負面情緒，提高睡眠質(zhì)量和護理滿意度。通過正念冥想療法使患者進行自我調(diào)節(jié)，有助于緩解心理壓力，對減少手術應激反應和降低手術風險有一定幫助，還有利于減輕負面情緒對睡眠質(zhì)量的影響。老年CAHD臨床癥狀主要由心肌缺氧、缺血所致，而聲波作用于大腦時可提高神經(jīng)興奮性，促使機體分泌乙酰膽堿、酶等相關分子，有助于減緩心率，降低心臟負荷。音樂療法通過有規(guī)律的聲波變化作用于大腦邊緣系統(tǒng)，產(chǎn)生生理、心理作用，既能轉(zhuǎn)移患者注意力，抑制交感神經(jīng)興奮，緩解血管壁緊張度，又能刺激大腦神經(jīng)遞質(zhì)釋放，舒緩應激狀態(tài)，疏導負性情緒。在進行音樂療法護理的過程中，根據(jù)患者不同心理狀態(tài)選擇不同曲目，可提高神經(jīng)興奮性，減慢患者心率，提高血液供應量，延長心室周期，對穩(wěn)定血流動力學有積極作用。本研究為不同情況患者針對性選擇音樂曲目，如《平湖秋月》曲調(diào)輕柔，祈福徐緩，可使浮躁、焦慮患者平心靜氣；《彩云追月》富有生命氣息，可激發(fā)精神萎靡不振的患者精神狀態(tài)，鼓勵積極、正向的態(tài)度。音樂可分散患者的注意力，緩解血管壁緊張度，降低收縮壓，有助于穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)。

綜上所述，將正念冥想聯(lián)合音樂療法應用于老年CAHD介入患者圍手術期，可緩解患者的負面情緒，改善睡眠質(zhì)量，提高護理滿意度。