楊柯瑤

(南陽市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)二科，河南 南陽 473000)

重癥肺炎是常見危急重癥，病情進展迅速，治療不及時易引發(fā)呼吸衰竭，嚴重威脅患者生命安全[1]。臨床常采用呼吸機進行機械輔助治療，效果顯著，但應(yīng)加強臨床護理干預(yù)，有助于緩解病情，保障治療順利進行。模塊化護理干預(yù)是將臨床疾病護理工作進行模塊化護理，并采用相應(yīng)模塊護理措施，提供針對性干預(yù)，能促進恢復(fù)，改善預(yù)后[2]。本研究選取87例重癥肺炎患者作為研究對象，探討模塊化護理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月至2019年7月南陽市第一人民醫(yī)院收治的87例重癥肺炎患者作為研究對象，按照入院時間分為常規(guī)組(n=43，2018年7月至2019年1月)與研究組(n=44，2019年2—7月)。研究組男22例，女22例；年齡28～63歲，平均(49.98±6.12)歲；病程2～10 d，平均(5.54±1.60)d。常規(guī)組男22例，女21例；年齡26～63歲，平均(49.52±6.03)歲；病程2～9 d，平均(5.35±1.58)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)南陽市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(1)納入標(biāo)準：①經(jīng)X線檢查顯示雙側(cè)或多肺葉受累；②采用機械通氣；③簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準：①肝腎功能重度衰竭；②合并惡性腫瘤；③認知、語言障礙；④神經(jīng)系統(tǒng)重度病變；⑤合并免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 護理方法

1.3.1常規(guī)組 接受常規(guī)護理，密切觀察生命體征，如溫度、瞳孔、血壓等；并進行吸痰干預(yù)；保證病房干凈整潔，并定期消毒，溫濕度適宜；觀察痰液及排泄物，若有異常及時通知醫(yī)生。護理至出院。

1.3.2研究組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受模塊化護理干預(yù)。(1)呼吸道護理模塊：機械通氣時注意稀釋痰液，提升氣道濕化，避免氣管堵塞，必要時進行體位引流；若氣道壓異常、有痰鳴音，應(yīng)吸痰處理；若黏稠難咳，應(yīng)給予霧化吸入氨溴索+生理鹽水；若病情極為嚴重或因年齡問題發(fā)生無力咳嗽，應(yīng)協(xié)助患者進行體位引流。(2)氧療護理模塊：控制氧流量為5 L·min-1，若存在CO2潴留，應(yīng)低流量持續(xù)吸氧，并嚴格監(jiān)測意識狀態(tài)及呼吸頻率，并密切觀察是否低氧，必要時調(diào)節(jié)氧濃度為30%～35%。(3)心理疏導(dǎo)模塊，針對清醒患者個性特征、病情情況、情緒狀態(tài)給予針對性心理疏導(dǎo)，并鼓勵其傾訴，及時溝通交流，緩解心理壓力及焦慮抑郁等負性情緒，樹立病情康復(fù)信心及良好心態(tài)。(4)并發(fā)癥護理模塊，若發(fā)生腎功能異常，應(yīng)詳細記錄液體出入量，遵醫(yī)囑給予合理處理及預(yù)防；若出現(xiàn)口唇發(fā)紺、面色蒼白、肝增大，表明發(fā)生心力衰竭，應(yīng)遵循醫(yī)囑進行處理。(5)感染控制模塊，對重癥肺炎患者的氣道分泌物細菌培養(yǎng)，并進行耐藥性分析，根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整用藥方案，盡量采用敏感性高、耐藥性低的抗菌藥物治療，從而有助于病情盡快恢復(fù)；呼吸機濕化器內(nèi)采用滅菌蒸餾水，且過濾紙需每日更換，保證嚴格無菌操作；及時倒掉呼吸機管路中收集冷凝水。(6)口腔護理模塊，采用沖洗、刷牙法護理口腔，重點擦洗硬腭、舌面、牙齒，每日2～3次，防止口腔內(nèi)滋生細菌，若發(fā)生口腔分泌物過多、食物反流應(yīng)及時吸痰。(7)營養(yǎng)支持模塊，根據(jù)高蛋白、高熱量、高維生素的飲食原則，制作流質(zhì)飲食，分次鼻飼喂養(yǎng)，并根據(jù)胃排空情況調(diào)整劑量，每次200 mL左右，每次間隔2 h，必要時給予靜脈營養(yǎng)支持，補充血漿、氨基酸、脂肪乳等，及時糾正低蛋白血癥。護理至出院。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組恢復(fù)情況(機械通氣時間、體溫恢復(fù)時間、住院時間)。(2)干預(yù)前、干預(yù)后兩組生命體征[平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、呼吸頻率(respiratory rate，RR)、心率(heart rate，HR)]。(3)兩組并發(fā)癥(醫(yī)源性感染、誤吸、低蛋白血癥)發(fā)生率。(4)兩組家屬護理工作滿意度，采用紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)評估，總分為19～95分，95分為非常滿意，76～94分為滿意，57～75分為一般，38～56分為不滿意，19～37分為非常不滿意。非常滿意、滿意計入總滿意。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)情況研究組體溫恢復(fù)時間、機械通氣時間、住院時間均短于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組恢復(fù)情況比較

2.2 生命體征干預(yù)后，研究組MAP大于常規(guī)組，RR、HR小于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生命體征比較

2.3 并發(fā)癥研究組1例誤吸、1例低蛋白血癥；常規(guī)組2例醫(yī)源性感染、4例誤吸、3例低蛋白血癥。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%(2/44)，常規(guī)組為20.93%(9/43)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.286，P=0.022)。

2.4 家屬護理工作滿意度研究組非常滿意25例，滿意17例，一般2例；常規(guī)組非常滿意20例，滿意13例，一般6例，不滿意3例，非常不滿意1例。研究組家屬護理滿意度為95.45%(42/44)，常規(guī)組為76.74%(33/43)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

重癥肺炎屬于實質(zhì)性肺炎，病情危重，發(fā)展迅速，多伴有氣促、喘憋、胸悶，常會發(fā)展為呼吸衰竭，多采用機械通氣維持生命，應(yīng)加強護理工作配合治療，改善預(yù)后[3]。

模塊化護理通過對疾病問題進行詳細分析與探究，并設(shè)置多模塊護理，針對各模塊采取相應(yīng)有效護理措施，與常規(guī)護理方法比較，具有科學(xué)性、實用性的優(yōu)勢[4]。重癥肺炎患者病情嚴重且漫長，生命體征不穩(wěn)定，預(yù)后較差；且在應(yīng)激狀態(tài)下，蛋白質(zhì)及能量代謝增加，免疫功能下降，會加重呼吸衰竭病情。楊利娜等[5]研究表明，給予ICU呼吸機相關(guān)性肺炎患者一定相關(guān)性護理能促進病情轉(zhuǎn)歸，減輕病情程度?；诖耍狙芯坎捎媚K化護理，結(jié)果顯示研究組體溫恢復(fù)、機械通氣、住院時間均短于常規(guī)組，干預(yù)后MAP大于常規(guī)組，RR、HR小于常規(guī)組。模塊化護理將重癥肺炎護理方法分為呼吸道、氧療、心理、并發(fā)癥等多個模塊，通過稀釋痰液、提高氣道濕化，并調(diào)節(jié)氧療流量，避免氣管堵塞，并及時處理氣道壓、痰液黏稠等異常情況，有助于病情恢復(fù)，縮短機械通氣時間[6]；并對呼吸狀態(tài)、心率等基本生命體征進行嚴密監(jiān)察與維護，并及時干預(yù)，有助于維持生命體征穩(wěn)定[7]。同時，研究組并發(fā)癥發(fā)生率(4.55%)低于常規(guī)組(20.93%)，感染控制模塊中注重抗菌藥物的治療，并嚴格保證無菌操作，避免感染；并及時吸痰采用鼻飼喂養(yǎng)，減少誤吸；并堅持高蛋白、高維生素原則，減少低蛋白血癥的發(fā)生。同時研究組家屬護理滿意度(95.45%)高于常規(guī)組(76.74%)。模塊化護理還注重心理疏導(dǎo)，及時緩解其負性情緒，并對腎功能異常、心力衰竭等并發(fā)癥進行及時干預(yù)，能有效改善預(yù)后，提高家屬護理工作滿意度。另外，臨床上應(yīng)保證能量供應(yīng)，滿足營養(yǎng)需求，促進恢復(fù)。

綜上所述，模塊化護理干預(yù)應(yīng)用于重癥肺炎患者，能促進病情恢復(fù)，縮短機械通氣時間，穩(wěn)定生命體征，提高家屬護理工作滿意度。