宋彩麗

(許昌市第二人民醫(yī)院 兒科，河南 許昌 461000)

小兒支氣管肺炎是由呼吸道致病菌及病毒引起的呼吸系統(tǒng)疾病，患兒常有呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱等癥狀。該病發(fā)病急驟，若不及時治療會導(dǎo)致呼吸衰竭、肺氣腫等并發(fā)癥，損害神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重威脅患兒身體健康和生命安全[1-3]?？股厥桥R床治療該病的常用藥物。頭孢呋辛鈉為頭孢菌素的半合成品，能有效對抗大腸埃希菌、鏈球菌等致病菌，對支氣管肺炎有良好效果。乳糖酸阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，具有良好的殺菌作用[4-5]。本研究分析乳糖酸阿奇霉素聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療小兒支氣管肺炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2020年3月許昌市第二人民醫(yī)院收治的52例小兒支氣管肺炎作為研究對象。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。患兒家屬簽署知情同意書。將2018年3月至2019年1月接受頭孢呋辛鈉治療的25例患兒納入對照組。將2019年2月至2020年3月接受乳糖酸阿奇霉素聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療的27例患兒納入試驗(yàn)組。對照組：男18例，女7例；年齡2～8歲，平均(5.42±1.33)歲；病程1～9 d，平均(4.52±1.08)d。試驗(yàn)組：男13例，女12例；年齡1～9歲，平均(4.97±1.35)歲；病程 2～9 d，平均(4.78±1.34)d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為小兒支氣管肺炎；②伴有咳嗽、發(fā)熱。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①對相關(guān)治療藥物過敏；②肝功能受損；③2 d內(nèi)使用過抗菌藥物；④合并其他呼吸道感染。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 患兒接受頭孢呋辛鈉(陜西頓斯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065661)治療。在150 mL 9 g·L-1的氯化鈉注射液中加入50～75 mg·kg-1頭孢呋辛鈉，靜脈滴注，每日1次。持續(xù)治療7 d。

1.3.2試驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上接受乳糖酸阿奇霉素(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041033)治療，在250 mL 100 g·L-1的葡萄糖溶液中加入250 mg乳糖酸阿奇霉素，靜脈滴注，每日1次。持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1療效 顯效，即治療7 d后，臨床癥狀完全消失，體溫恢復(fù)正常水平；有效，即治療7 d后，臨床癥狀有所緩解，體溫有所降低；無效，即治療7 d后，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4.2炎癥因子 分別于治療前后檢測腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、C反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)水平。

1.4.3癥狀消失時間 記錄肺部啰音消失時間、發(fā)熱消失時間、咳嗽消失時間。

1.4.4不良反應(yīng) 記錄治療期間腸胃不適、面色潮紅、局部皮疹發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 療效治療后，對照組顯效10例，緩解8例，無效7例；治療后，試驗(yàn)組顯效17例，緩解9例，無效1例。試驗(yàn)組治療總有效率[96.30%(26/27)]較對照組[72.00%(18/25)]高(P=0.022)。

2.2 炎癥因子治療前，兩組TNF-α、IL-6、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組TNF-α、IL-6、CRP水平均降低，且試驗(yàn)組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較

2.3 癥狀消失時間試驗(yàn)組肺部啰音消失時間、發(fā)熱消失時間、咳嗽消失時間短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀消失時間比較

2.4 不良反應(yīng)對照組發(fā)生腸胃不適2例，面色潮紅1例，局部皮疹1例；試驗(yàn)組發(fā)生腸胃不適2例，面色潮紅1例。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率[11.11%(3/27)]與對照組[16.00%(4/27)]比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.698)。

3 討論

支氣管肺炎是一種呼吸系統(tǒng)疾病，在兒童中較為常見。細(xì)菌、病毒、衣原體等合并感染會引起肺泡壁血腫，導(dǎo)致肺通氣和肺換氣障礙，進(jìn)而出現(xiàn)低氧和二氧化碳潴留。維生素缺乏、周圍環(huán)境通風(fēng)差、營養(yǎng)不良、病原微生物侵襲等因素也會引發(fā)相應(yīng)炎癥，若不及時治療，會引發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患兒生命安全[6-9]。

乳糖酸阿奇霉素作為抗生素具有一定的抗菌作用，能與細(xì)菌核糖體50S亞基結(jié)合，阻止核糖核酸和多肽鏈進(jìn)行轉(zhuǎn)移，有效抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。頭孢呋辛鈉為二代頭孢菌素，通過與細(xì)菌蛋白質(zhì)結(jié)合來遏制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，可增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力，同時也能穩(wěn)定內(nèi)酰胺酶活性，有效控制呼吸道感染。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率高于對照組，提示二者聯(lián)合可提高療效。TNF-α有較高的生物活性，可增強(qiáng)機(jī)體炎癥反應(yīng)，其水平上升可引發(fā)炎癥介質(zhì)釋放。IL-6是一種細(xì)胞因子，其水平升高通常提示炎癥反應(yīng)。CRP是肝分泌的蛋白質(zhì)，當(dāng)機(jī)體感染或組織受損時，血漿中的CRP會急劇上升。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組TNF-α、IL-6、CRP水平較治療前降低，且試驗(yàn)組低于對照組，說明二者聯(lián)合使用可改善機(jī)體炎癥反應(yīng)。分析原因可能在于，乳糖酸阿奇霉素能有效調(diào)節(jié)酸性物質(zhì)，將吞噬細(xì)胞遷移至感染區(qū)域，抵抗病原菌，減少機(jī)體組織損傷。頭孢呋辛鈉可通過結(jié)合關(guān)鍵靶蛋白來遏制細(xì)胞壁合成，發(fā)揮殺菌抗菌作用。二者聯(lián)合應(yīng)用能有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低感染風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組肺部啰音消失時間、發(fā)熱消失時間、咳嗽消失時間短于對照組，可見二者聯(lián)合能改善機(jī)體癥狀，縮短治療時間?？赡苁怯捎诙呗?lián)合使用能最大限度發(fā)揮藥物抗菌作用，促進(jìn)臨床癥狀改善。

綜上所述，采用乳糖酸阿奇霉素聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療小兒支氣管肺炎，可改善機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)癥狀緩解。