尋萬玲

摘 ?要：目的 ?探析在老年腰椎壓縮性骨折（VCF）患者中應(yīng)用早期康復(fù)訓(xùn)練的臨床價(jià)值及對患者康復(fù)情況的影響。方法 ?選取汶上縣人民醫(yī)院于2018年1月～2020年10月期間就診的78例老年腰部VCF患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各39例。對照組沿用常規(guī)康復(fù)護(hù)理模式，觀察組實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組風(fēng)險(xiǎn)事件率、治各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)（疼痛、日常生活能力、腰椎功能）。結(jié)果 ?觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件率明顯低于對照組風(fēng)險(xiǎn)事件率（P<0.05）;觀察組的各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)（疼痛、日常生活活動能力、腰椎功能）均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 ?早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于老年腰部VCF患者中臨床效果顯著，可有效改善疼痛、日常生活能力及腰椎能力指標(biāo)，促進(jìn)患者快速康復(fù)，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)訓(xùn)練;老年;腰椎壓縮性骨折;康復(fù)情況

中圖分類號：R473 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-5-0154-02

腰椎體壓縮性骨折（VCF）屬于臨床常見類型骨折類型，是指因前驅(qū)動力引起的錐體部分受到壓縮變形，好發(fā)于老年群體。老年群體由于骨質(zhì)疏松、功能退化，導(dǎo)致機(jī)體骨密度及質(zhì)量出現(xiàn)下降，給予輕微外力即可導(dǎo)致患者發(fā)生骨折[1]。正是由于老年腰部VCF患者發(fā)病率極高，且合并癥較多，易出現(xiàn)對手術(shù)耐受性不佳等事件，因此臨床強(qiáng)調(diào)及時(shí)進(jìn)行治療及康復(fù)。臨床主要采用錐體成形術(shù)（PVP）治療或保守藥物治療，可以恢復(fù)患者骨折部位及肢體功能。同時(shí)術(shù)后給予早期康復(fù)鍛煉，在患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者骨折端恢復(fù)，避免并發(fā)癥的發(fā)生[2]?；诖耍狙芯繉υ缙诳祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)用于老年腰部VCF患者中臨床效果及康復(fù)效果進(jìn)行分析。實(shí)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取汶上縣人民醫(yī)院于2018年1月～2020年10月期間就診的78例老年腰部VCF患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各39例。觀察組男19例，女20例;年齡61～87歲，平均（72.43±2.37）歲;病因分型：骨質(zhì)疏松性21例，創(chuàng)傷性18例。對照組男20例，女19例;年齡62～85歲，平均（71.89±2.95）歲;病因分型：骨質(zhì)疏松性23例，創(chuàng)傷性16例。兩組老年腰部VCF患者資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)操作。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折共識[3]等指南中關(guān)于腰部VCF診斷標(biāo)準(zhǔn);患方知情研究目的，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在無法耐受手術(shù)治療者;合并脊髓及神經(jīng)根損傷、凝血障礙等疾病。

1.3 方法

兩組均給予椎體成形術(shù)手術(shù)治療，并聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，均連續(xù)康復(fù)護(hù)理1個(gè)月。對照組沿用常規(guī)康復(fù)護(hù)理模式，按照制動一段時(shí)間后，再進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，包括進(jìn)行健康教育，提高患者對于康復(fù)的認(rèn)知水平，謹(jǐn)遵醫(yī)囑輔以促進(jìn)骨折處藥物治療，進(jìn)行康復(fù)鍛煉等。

觀察組實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，于病情穩(wěn)定后開始即可開始訓(xùn)練，一般為入院后第2周，具體操作如下：①體位護(hù)理：引導(dǎo)患者取側(cè)臥或平臥，持續(xù)保持脊柱伸直狀態(tài)，保持一個(gè)體位2 h后需要輔助患者進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換。②疼痛干預(yù)：根據(jù)患者的疼痛評分情況，選擇語言鼓勵(lì)或鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，降低患者的疼痛反應(yīng)及其引起的應(yīng)激反應(yīng)，為臨床康復(fù)鍛煉提供條件。③康復(fù)鍛煉：根據(jù)患者術(shù)后生理及病理恢復(fù)情況實(shí)施不同康復(fù)鍛煉，術(shù)后4 h患者疼痛得到緩解后，可以進(jìn)行踝關(guān)節(jié)部位的旋轉(zhuǎn)屈伸等基礎(chǔ)運(yùn)動，24 h后可進(jìn)行患肢抬高鍛煉，同時(shí)進(jìn)行抗阻力伸膝運(yùn)動，并逐漸協(xié)助患者下床活動;術(shù)后2 d可采用腰圍帶固定骨折部位，活動其他部位;術(shù)后一周可適當(dāng)進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，30 min/d。

1.4 觀察指標(biāo)

康復(fù)指標(biāo)[4]：采用疼痛指標(biāo)、日常生活活動能力、腰椎功能指標(biāo)進(jìn)行評估，評估時(shí)間為康復(fù)治療后1個(gè)月。疼痛指標(biāo)采用視覺模擬評分（VAS）評估，由患者自評，分?jǐn)?shù)等級為0～10分，患者疼痛程度越強(qiáng)烈，選擇分?jǐn)?shù)越高。日常生活活動能力指標(biāo)采用改良Barthel（BI）評估，量表共計(jì)10項(xiàng)維度，總計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者自理能力越強(qiáng)。腰椎功能采用JOA評分，量表包括主觀癥狀（0～9分）、臨床體征（0～6分）、日常活動受限（0～14分）、膀胱功能（-6～0分），總計(jì)15項(xiàng)，0～29分，分?jǐn)?shù)越高表明患者腰椎功能恢復(fù)越好。

風(fēng)險(xiǎn)事件：包括營養(yǎng)不良（NRS2002評分≥3分）、尿潴留、靜脈血栓、骨折不愈合等事件。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)對老年腰部VCF干預(yù)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，研究所得的康復(fù)指標(biāo)為計(jì)量資料，以（x±s）描述，使用t檢驗(yàn);風(fēng)險(xiǎn)事件為計(jì)數(shù)資料，以[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年腰部VCF患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對比

觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件率為明顯低于對照組風(fēng)險(xiǎn)事件率（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組老年腰部VCF患者康復(fù)指標(biāo)對比

觀察組的各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)（疼痛、日常生活活動能力、腰椎功能）均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

老年腰椎壓縮性骨折患者臨床主要表現(xiàn)為腰部疼痛，腰部活動功能受限等，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量;且患者為老年群體，身體機(jī)能及恢復(fù)較差，對于疼痛的耐受程度不高，一旦出現(xiàn)該疾病需要及時(shí)進(jìn)行就醫(yī)，盡可能降低骨折對患者日常生活及肢體功能的影響[5]。PVP具有穩(wěn)定脊椎及恢復(fù)椎體高度的確切療效，是臨床治療錐體壓縮性骨折的常用術(shù)式。而術(shù)后康復(fù)環(huán)節(jié)直接影響手術(shù)治療的預(yù)后質(zhì)量，本研究顯示，將早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于老年腰部VCF中臨床效果顯著。

早期康復(fù)鍛煉是一個(gè)循序漸進(jìn)的康復(fù)過程，根據(jù)患者術(shù)后生理及病理恢復(fù)情況盡快實(shí)施早期康復(fù)鍛煉，在不同階段給予不同康復(fù)鍛煉，進(jìn)而降低患者手術(shù)創(chuàng)傷性應(yīng)激及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促使患者舒適度得到顯著提高。本研究結(jié)果顯示，觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件率明顯低于對照組風(fēng)險(xiǎn)事件率（P<0.05）;其原因在于長時(shí)間制動及脊柱固定易增加靜脈血栓等風(fēng)險(xiǎn)事件，而實(shí)施早期康復(fù)鍛煉可以通過鍛煉減輕手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激，同時(shí)加速血液流通，讓患者快速恢復(fù)，降低風(fēng)險(xiǎn)事件率。觀察組的各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)（疼痛、日常生活活動能力、腰椎功能）均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。其原因在于腰椎神經(jīng)分布較豐富，手術(shù)術(shù)后局部疼痛感受較為強(qiáng)烈，而早期康復(fù)鍛煉可以促使患者鍛煉局部組織，避免長時(shí)間制動導(dǎo)致局部肌肉緊張，促進(jìn)損傷組織的恢復(fù)，并逐漸恢復(fù)腰椎功能，有效提高自理能力，同時(shí)通過轉(zhuǎn)移患者對于術(shù)后疼痛感覺，降低對疼痛的敏感度。

綜上所述，早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于老年腰部VCF患者中臨床效果顯著，可有效改善疼痛、日常生活能力及腰椎能力指標(biāo)，促進(jìn)患者快速康復(fù)，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]任娜，劉曉艷，章艷.循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)對老年胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（2）：309-310.

[2]張翠英，張曉瑩，張文英.快速康復(fù)外科理念在老年胸腰椎壓縮性骨折圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（14）：2070-2072.

[3]中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診療與管理專家共識[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2018，11（5）：425-437.

[4]毛海青，周非非，蔡思逸.椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)加速康復(fù)實(shí)施流程專家共識[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2019，12（8）：561-571.

[5]王亞絨.早期康復(fù)訓(xùn)練配合舒適護(hù)理在老年腰椎壓縮性骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（9）：1496-1497.