趙繼洋

（阜南縣人民醫(yī)院胸外科，安徽 阜陽 236300）

作為一種胸部外傷，肋骨骨折的病情非常嚴(yán)重，患者往往會出現(xiàn)肺挫傷、血?dú)庑氐群喜Y，在嚴(yán)重的情況下還會發(fā)生連枷胸，對患者的身體健康危害很大，甚至還會對其呼吸循環(huán)內(nèi)穩(wěn)態(tài)造成極大影響。臨床上治療多發(fā)性肋骨骨折的傳統(tǒng)方法為保守外固定，但是患者在經(jīng)過治療后需要較長時(shí)間住院，而且容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，再加上其骨折斷端部位存在著比較明顯的錯(cuò)位情況，因此會出現(xiàn)劇烈的疼痛感，導(dǎo)致患者無法耐受，影響其治療效果[1]。在技術(shù)進(jìn)步的同時(shí)，在多發(fā)性肋骨骨折的治療中開始越來越多地應(yīng)用到內(nèi)固定術(shù)，相對于保守治療，其具有更好的效果[2]。作為一種新型材料，鎳鈦形狀記憶合金在生物學(xué)性能和組織相容性等方面均十分突出，在治療多發(fā)性肋骨骨折時(shí)具有很好的效果。對此，本文分析并介紹了多發(fā)性肋骨骨折患者采用鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2018年9月到2021年2月期間收治的多發(fā)性肋骨骨折患者51 例納入到本次研究中，根據(jù)隨機(jī)盲選的方式將其劃分為甲組和乙組，甲組有26 例，乙組有25 例。甲組中有21 例男，5 例女，年齡在33 歲到81 歲間，平均（49.52±8.31）歲，根據(jù)受傷原因劃分，其中有5 例高空墜落傷，16 例車禍傷，5 例其他傷；乙組中有20 例男，5 例女，年齡在31 歲到82 歲間，平均（49.36±8.26）歲，根據(jù)受傷原因劃分，其中有6 例高空墜落傷，15 例車禍傷，4 例其他傷。兩組基本資料之間沒有較大的區(qū)別（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合多發(fā)性肋骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②肋骨骨折數(shù)量在3 根以上；③同意進(jìn)行研究；④得到倫理批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器損傷、腹部損傷或者顱腦損傷；②合并嚴(yán)重臟器功能不全；③合并凝血功能障礙；④合并嚴(yán)重內(nèi)科疾??；⑤中途退出。

1.2 方法

甲組接受保守治療治療，通過胸部護(hù)板予以固定，同時(shí)對患者實(shí)施抗感染治療、補(bǔ)液治療以及止血處理等，如果患者疼痛無法忍受，則要針對其實(shí)施鎮(zhèn)痛處理，如果患者存在氣胸或者胸腔積液等情況，則要對其實(shí)施引流術(shù)[3]。

乙組接受鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)治療，讓患者保持健側(cè)90°臥位的姿勢，并且墊高術(shù)側(cè)部位，保持30°，針對患者實(shí)施氣管插管麻醉，選擇其患側(cè)部位的腋中線第7 肋間打開觀察口，然后將胸腔鏡探入到置入其中，予以詳細(xì)探查，以探查的情況為根據(jù)，針對患者的骨折部位予以準(zhǔn)確定位，之后打開切口，切口形式為縱向，將其骨折斷端充分暴露出來[4]。在具體操作的時(shí)候需要注意不要對其肋間的血管和神經(jīng)造成損害，而且不需要將骨膜過多的剝離，在予以骨折復(fù)位之后，采用與肋骨直徑相等或者稍小的鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器，然后在消毒冰水當(dāng)中置入，逐漸地張開環(huán)抱器的臂部，快速在在骨折端上方放置好，對環(huán)抱器是否放置正確予以認(rèn)真觀察，之后通過熱鹽水予以濕敷，收緊環(huán)抱器，使其在骨折端緊緊環(huán)抱[5]。在手術(shù)之后，予以引流管放置，并對引流液情況予以認(rèn)真觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的療效：①優(yōu)：患者的胸壁疼痛在治療后基本消失，呼吸功能基本恢復(fù)到正常水平，而且其骨折部位及兩側(cè)胸廓經(jīng)過胸片檢查顯示恢復(fù)良好；②良：患者的胸壁疼痛在治療后基本消失，呼吸功能基本恢復(fù)到正常水平，而且其骨折部位經(jīng)過胸片檢查顯示對位良好，兩側(cè)胸廓顯示基本對稱；③可：患者的胸壁疼痛在治療后明顯改善，呼吸功能明顯恢復(fù)，而且其骨折部位經(jīng)過胸片檢查顯示對位較好；④差：患者在治療后沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。其中前兩項(xiàng)相加結(jié)果為總優(yōu)良。

比較兩組的術(shù)后疼痛評分、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，通過視覺模擬評分法予以疼痛評價(jià)，患者獲得的分?jǐn)?shù)與其疼痛程度呈正相關(guān)關(guān)系。

比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺不張、肺炎和持續(xù)胸痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS21.0 軟件包處理兩組資料。計(jì)量資料使用（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，經(jīng)t 檢驗(yàn)后P<0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)、百分比表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)后P<0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 療效

乙組的總優(yōu)良率明顯高于甲組，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)（P＜0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后疼痛評分、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間

乙組的術(shù)后疼痛評分明顯低于甲組，住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等均明顯少于甲組，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)（P＜0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

乙組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)（P＜0.05）。見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

肋骨骨折是一種常見的骨折，相對于單處骨折而言，多發(fā)性骨折具有很高的危險(xiǎn)性[6]?；颊呔植啃乇跁捎谌狈ν暾睦吖侵味鴮?dǎo)致出現(xiàn)軟化的情況，進(jìn)一步引起肋間神經(jīng)受到骨折斷端的嚴(yán)重刺激，引發(fā)強(qiáng)烈的疼痛感，特別是患者一旦深呼吸咳嗽或者進(jìn)行體位轉(zhuǎn)動(dòng)的時(shí)候疼痛會加劇，患者由于疼痛而不能夠正常呼吸，再加上無法正常咳嗽，因此無法有效清除其呼吸道當(dāng)中的分泌物，很容易導(dǎo)致肺部感染，對患者的身體健康危害很大，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[7]。因此，必須要重視對多發(fā)性肋骨骨折的治療。

臨床上在治療多發(fā)性肋骨骨折患者時(shí)必須要對其予以固定治療，從而使患者的胸痛癥狀得以緩解，并且控制其并發(fā)癥發(fā)生率，改善其生活質(zhì)量[8]。傳統(tǒng)的固定方法主要為胸部護(hù)板外固定，其具有創(chuàng)傷小、操作簡單等一系列的優(yōu)勢，其可以在一定程度上改善患者的癥狀，但是這種方法需要較長的治療時(shí)間，而且容易引起各種并發(fā)癥，患者在手術(shù)后恢復(fù)周期長，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受到了限制[9]。由于技術(shù)的進(jìn)步，目前在多發(fā)性肋骨骨折的治療時(shí)開始越來越多的應(yīng)用到內(nèi)固定手術(shù)，該術(shù)式的效果在很大程度上取決于內(nèi)固定材料的選擇，傳統(tǒng)的內(nèi)固定材料容易引起感染，而且固定效果欠理想[10]。作為一種新型內(nèi)固定材料，鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器在內(nèi)固定中取得了較好的效果，在低溫操作下，能夠很好地予以塑性處理，一旦處于常溫狀態(tài)，其可以恢復(fù)到原有形狀，通過環(huán)抱臂有效地抓握和固定骨折的肋骨，從而有效地保證骨折部位的穩(wěn)定性。在本次研究中，甲組接受保守治療治療，乙組接受鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)，結(jié)果顯示，乙組的總優(yōu)良率明顯高于甲組，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)（P＜0.05），證實(shí)了鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)治療的效果；同時(shí)，乙組的術(shù)后疼痛評分明顯低于甲組，住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等均明顯少于甲組，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)（P＜0.05），表明該術(shù)式可以促進(jìn)患者的身體康復(fù)，緩解其疼痛。最后，乙組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)（P＜0.05），表明該術(shù)式可以降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在多發(fā)性肋骨骨折的治療中，采用鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)治療效果確切，可以有效降低其術(shù)中出血量，緩解其術(shù)后疼痛，還可以縮短患者的住院時(shí)間，加快其骨折預(yù)后，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。