王 歡1，石晶晶2，胡元會(huì)1，薄榮強(qiáng)，柴若寧2，賈秋蕾

不健康的生活方式與高血壓、糖尿病、冠心病等有密切關(guān)系，而動(dòng)脈硬化是心血管疾病發(fā)生的主要原因[1]，心踝血管指數(shù)(cardio-ankle vascular index， CAVI)已成為有效評(píng)估動(dòng)脈硬化的無創(chuàng)檢測指標(biāo)之一[2]。研究顯示，年齡、腰圍、飲酒是CAVI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。本研究對(duì)近30年CAVI研究進(jìn)行可視化分析，探討CAVI的研究趨勢與前沿，對(duì)既往的相關(guān)研究進(jìn)行總結(jié)，以期對(duì)今后的研究熱點(diǎn)有一定指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 以Web of Science(WOS)數(shù)據(jù)庫為檢索庫。采用基本檢索，主題詞為：cardio-ankle index OR cardio-ankle vascular index OR heart-ankle index OR heart-ankle vascular index，時(shí)間跨度： 1990年—2019年。索引：SCI-EXPANDED；檢索日期至2020年1月12日，檢索到CAVI相關(guān)文獻(xiàn)583篇。

1.2 方法 將檢索到的所有數(shù)據(jù)以純文本格式導(dǎo)出，并命名為download_ * * *格式，通過CiteSpace V.5.6 R2軟件進(jìn)行作者、機(jī)構(gòu)、國家、期刊、共被引文獻(xiàn)及關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化分析，并繪制出可視化圖譜，進(jìn)一步分析CAVI的研究過程、現(xiàn)狀、熱點(diǎn)及相關(guān)趨勢。CiteSpace V.5.6 R2軟件選項(xiàng)設(shè)置如下：Timespan：1990—2019(Slice Length=3)，selection Criteria：Top 50 per slice。

2 結(jié) 果

2.1 不同年份文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量 對(duì)納入的583篇文獻(xiàn)按發(fā)表時(shí)間統(tǒng)計(jì)分析(見圖1)，2004年關(guān)于CAVI的研究開始起步，2006年緩慢增加，表明CAVI的熱度和重要性已被關(guān)注，2006年—2009年和2010年—2013年發(fā)文量呈明顯上升趨勢，到2013年發(fā)文量達(dá)到高峰，2014年和2017年發(fā)文量分別為45篇和58篇，雖略有下降，但整體還存在一定的熱度，在2018年后發(fā)文量開始緩慢增加，說明近年來CAVI一直受到持續(xù)關(guān)注，研究也在進(jìn)一步深入。

圖1 CAVI相關(guān)研究文獻(xiàn)發(fā)表量分布圖

2.2 作者分布 用CiteSpace軟件生成作者合作圖譜(見圖2)和作者共被引圖譜(見圖3)， N表示節(jié)點(diǎn)/數(shù)量，出現(xiàn)頻次或被引頻次越多，節(jié)點(diǎn)就越大。E表示節(jié)點(diǎn)之間對(duì)象的連線，連線表示出現(xiàn)或共引關(guān)系，連線的粗細(xì)表示共現(xiàn)或共引的強(qiáng)度。作者合作圖譜中，N=289，E=877，說明這583篇論文由289位研究作者發(fā)表，作者間共有877次合作。

表1展示了近30年CAVI相關(guān)研究發(fā)文量排名位于前10位的作者，他們?cè)诖祟I(lǐng)域研究比較活躍，對(duì)CAVI研究有較多的成果，是此領(lǐng)域主要的研究者，其中Kohji Shirai發(fā)文量最多。

圖2 近30年CAVI相關(guān)研究文獻(xiàn)作者共現(xiàn)圖譜

圖3 近30年CAVI相關(guān)研究文獻(xiàn)作者共被引可視化圖譜

表1 近30年CAVI相關(guān)研究文獻(xiàn)發(fā)文量排名居前10位的作者分布

作者共被引分析是對(duì)不同作者發(fā)表的文獻(xiàn)同時(shí)被其他文獻(xiàn)引用進(jìn)行分析，進(jìn)而對(duì)作者之間主題研究關(guān)系的一種文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法[4]。由圖2可知，583篇CAVI相關(guān)研究的文獻(xiàn)中，共被引作者有451名，之間的連線有728條，共被引頻次居前10位的是Kohji Shirai 373次、Keijiro Nakamura 143次、 Akira Takaki 138次、Takuro Kubozono 121次、Stéphane Laurent 107次、Tomoyuki Yambe 89次、Takafumi Okura 84次、Junko Ibata 76次、Masayasu Izuhara 74次及Akira Yamashina 67次；以上10位作者中，中心性大于0.1的共被引作者有1位，作者是Takuro Kubozono(0.14)，說明Takuro Kubozono是CAVI研究領(lǐng)域具有重要影響力的主要代表人物。Kohji Shirai雖被引頻次排名第一，但中心性為0.05，說明Kohji Shirai在CAVI研究方面很活躍，但對(duì)于其研究的關(guān)鍵點(diǎn)有所缺乏；而Takuro Kubozono被引頻次雖排名第4位，但其中心性為0.14，表明Takuro Kubozono在此領(lǐng)域有一定的影響，其團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)CAVI可以較好地反映動(dòng)脈粥樣硬化程度，且不受血壓的影響，為以后關(guān)于CAVI的深入研究提供了很好的研究基礎(chǔ)[5]。

2.3 國家與機(jī)構(gòu)分布 用CiteSpace軟件生成國家共現(xiàn)圖譜(N=457，E=165)和機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜(見圖4，N=213，E=338)，N表示出現(xiàn)頻次≥2的節(jié)點(diǎn)數(shù)。在心力衰竭指數(shù)研究領(lǐng)域涉及的國家和機(jī)構(gòu)較多，發(fā)文量排名前5位的國家有日本(318篇)、中國(47篇)、美國(44篇)、韓國(27篇)和俄羅斯(25篇)。

CiteSpace用中心性來測度節(jié)點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)中的重要性，以此發(fā)現(xiàn)和衡量文獻(xiàn)的重要性，并用紫色圈對(duì)該類節(jié)點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)標(biāo)注。在本研究中，中心性大于0.1的國家有日本(0.37)和美國(0.27)。從發(fā)文量和中心性推斷日本是研究此領(lǐng)域的主要國家。由機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜和研究機(jī)構(gòu)的發(fā)表頻次和中心性排名表(見表2)可知，發(fā)文最多、中心性最高的機(jī)構(gòu)是Toho University，說明Toho University是CAVI方面研究的重要機(jī)構(gòu)。

圖4 近30年CAVI研究文獻(xiàn)的機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜

表2 近30年CAVI研究文獻(xiàn)中發(fā)表頻次/中心性排名居前10位的研究機(jī)構(gòu)

2.4 期刊共被引 知識(shí)圖譜可以提供某一領(lǐng)域?qū)I(yè)期刊的共被引信息，圖5為近30年CAVI研究領(lǐng)域的期刊共被引圖譜，進(jìn)一步結(jié)合共被引頻次和中心性(見表3、表4)分析發(fā)現(xiàn)，Journal of Atherosclerosis and Thrombosis被引頻次最高，是CAVI相關(guān)研究的核心期刊，其發(fā)表的相關(guān)文章反映了該研究領(lǐng)域的基礎(chǔ)，為本研究領(lǐng)域重要的參考期刊，同時(shí)Diabetes Research and Clinical Practice中心性最高，其刊登的研究在CAVI研究領(lǐng)域具有一定的影響力。

2.5 文獻(xiàn)共被引 近30年CAVI研究領(lǐng)域文獻(xiàn)共被引可視化圖譜見圖6 ，圖譜顯示有456篇共被引文獻(xiàn)，共被引頻次是788次，其中Kohji Shirai研究顯示CAVI臨床應(yīng)用的重復(fù)性良好，其測量變異系數(shù)3.8%，同時(shí)證實(shí)存在經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成型術(shù)后、糖尿病及心電圖存在缺血改變這3種并發(fā)癥時(shí)CAVI價(jià)值更高。

圖5 近30年CAVI研究文獻(xiàn)的期刊共被引圖譜

表3 近30年CAVI研究文獻(xiàn)中共被引頻次排名居前5位的期刊

表4 近30年CAVI研究文獻(xiàn)中中心性排名居前5位的期刊

圖6 近30年關(guān)于CAVI研究的文獻(xiàn)共被引可視化圖譜

表5中列出了近30年CAVI研究領(lǐng)域中共被引頻次最多的10篇參考文獻(xiàn)。有3篇參考文獻(xiàn)中心性≥0.01，其中Kohji Shirai認(rèn)為CAVI可以定量反映主動(dòng)脈、股動(dòng)脈和脛動(dòng)脈的動(dòng)脈硬化程度[6]，并且CAVI是不受血壓變化影響的動(dòng)脈擴(kuò)張指數(shù)，可用于評(píng)估原發(fā)性高血壓病人動(dòng)脈粥樣硬化和小動(dòng)脈硬化的標(biāo)志物[7]。

表5 近30年關(guān)于CAVI研究中共被引頻次排名居前10位的文獻(xiàn)

(續(xù)表)

2.6 關(guān)鍵詞分析 共現(xiàn)關(guān)鍵詞反映了CAVI研究領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。選擇時(shí)間切片為3的1990年—2018年進(jìn)行分析，并從每個(gè)切片中選擇出現(xiàn)頻次最多的前50項(xiàng)。詳見表6。結(jié)合表6分析得出，該領(lǐng)域出現(xiàn)頻次排名居前20位的關(guān)鍵詞有動(dòng)脈硬化、脈搏傳導(dǎo)速度、血壓、心踝血管指數(shù)、動(dòng)脈粥樣硬化、危險(xiǎn)因素、心血管疾病、高血壓、疾病、相關(guān)性、心血管事件、死亡率、獨(dú)立預(yù)測因素、代謝綜合征、心血管危險(xiǎn)、參數(shù)、內(nèi)膜中膜厚度、糖尿病、臨床意義、年齡。

表6 近30年CAVI研究中出現(xiàn)頻次排名居前20位的關(guān)鍵詞

使用CiteSpace對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行突發(fā)詞檢測(見表7)，尋找到這一領(lǐng)域的前沿研究方向，可以確定哪些方向是這一領(lǐng)域的熱點(diǎn)方向。表7顯示2004年關(guān)于CAVI與動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)研究較多，2012年開始其與冠狀動(dòng)脈疾病的相關(guān)性也被引起重視，并進(jìn)行了一系列的研究。因此，目前CAVI不僅在動(dòng)脈粥樣硬化方面研究深入，其對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病的影響也已經(jīng)引起學(xué)者的重視。

表7 近30年CAVI研究的突發(fā)關(guān)鍵詞

3 討 論

VAVI數(shù)是通過記錄心電圖、心音圖、橈動(dòng)脈脈和踝動(dòng)脈脈搏波形得出相應(yīng)的結(jié)果，并經(jīng)過一定計(jì)算得出的。與脈搏傳導(dǎo)速度相比，CAVI不受血壓的影響，可有效反映主動(dòng)脈、股動(dòng)脈和踝動(dòng)脈的整體僵硬度，其主要與降主動(dòng)脈的僵硬度和順應(yīng)性有關(guān)[8]。

在CAVI領(lǐng)域具有很高影響力的醫(yī)學(xué)家Kohji Shirai認(rèn)為CAVI可以定量反映主動(dòng)脈、股動(dòng)脈和脛動(dòng)脈的動(dòng)脈硬化。目前，關(guān)于CAVI對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的研究比較多，Hu等[9]進(jìn)行了一項(xiàng)關(guān)于CAVI診斷標(biāo)準(zhǔn)的橫斷面研究，通過對(duì)328名健康體檢人群進(jìn)行篩查，結(jié)果提示，CAVI≥8.0可能是預(yù)測頸動(dòng)脈硬化的最佳截點(diǎn)，CAVI與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度在頸動(dòng)脈粥樣硬化組呈正相關(guān)，CAVI評(píng)分越高的老年人群患頸動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)越高。年齡作為動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，在關(guān)于CAVI的研究中也證實(shí)，年齡與CAVI具有最緊密的正相關(guān)性[10]，年齡每增加1 歲，CAVI增高的風(fēng)險(xiǎn)超過15%[11]，提示年齡對(duì)于CAVI的影響不可小覷，要重視老年人CAVI水平的監(jiān)測。

近年來，CAVI與冠狀動(dòng)脈疾病關(guān)系的研究逐漸受到重視，CAVI實(shí)質(zhì)上反映的是血液經(jīng)左心室搏出后， 流經(jīng)全身動(dòng)脈， 最后到達(dá)踝部血管所需的時(shí)間。動(dòng)脈硬化程度越高， 到達(dá)踝部血管的時(shí)間越長，CAVI數(shù)值就越高。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心臟射血能力下降，從而導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管灌注壓及血液循環(huán)到達(dá)踝部血管的時(shí)間延長[12]。因此，CAVI可用于評(píng)估冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度[13]，并且聯(lián)合頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(intima-media thickness， IMT)可提高冠心病病人的臨床診斷敏感度(91.7%)[14]。

糖尿病對(duì)動(dòng)脈硬化有一定的影響，可最終導(dǎo)致腦梗死、心肌梗死等危急重癥，因此，CAVI對(duì)糖尿病的影響也為大家所認(rèn)識(shí)。血糖也是CAVI 升高、動(dòng)脈僵硬度增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[15]。腹型肥胖、高血壓、高血糖及胰島素抵抗等因素可能是血糖異常人群與早期動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[16]，因此，目前認(rèn)為CAVI可作為糖尿病病人頸動(dòng)脈硬化的間接指標(biāo)[17]。本研究對(duì)CAVI的研究進(jìn)展進(jìn)行梳理，通過圖譜分析可立體化地展示出CAVI的研究現(xiàn)狀及相關(guān)熱點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)其在動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈疾病、脈搏傳導(dǎo)速度等領(lǐng)域的研究比較熱門，為此領(lǐng)域深入研究提供了一定的參考價(jià)值。