吳瑞英，呂書影，楊知山，楊超偉，蔣宇琪，楊頂權(quán)

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.中日友好醫(yī)院皮膚病與性病科，北京 100029）

病例1：患者男性，54 歲，主因發(fā)現(xiàn)頭頂部頭發(fā)稀少1年，于2018年11月就診于我科?；颊?0年以練功為目的使用沙袋、木棍等硬物敲打頭頂部，每日敲打20min～1h，發(fā)現(xiàn)頭頂部頭發(fā)逐漸稀疏，無疼痛及瘙癢，既往體健。皮膚科檢查：頭頂部頭發(fā)均勻稀疏，毛發(fā)變細，頭部其他部位未見類似脫發(fā)（圖1，見彩插一）。拉發(fā)試驗陰性。毛發(fā)鏡檢查（圖2，見彩插一）：可見斷發(fā)、營養(yǎng)不良性頭發(fā)、頭皮輕度紅斑、覆有白色鱗屑、色素沉著。

圖1 病例1頭頂部毛發(fā)均勻稀疏。

圖2 病例1毛發(fā)鏡表現(xiàn)：斷發(fā)（藍色箭頭），營養(yǎng)不良性頭發(fā)（黃色箭頭），輕度紅斑（綠色箭頭），白色鱗屑及色素沉著（紫色箭頭）。

病例2：患者男性，25 歲，主因發(fā)現(xiàn)頭頂部頭發(fā)稀少5個月，于2019年10月就診于我科。患者5年因練習(xí)街舞中以頭頂?shù)氐沽⑿D(zhuǎn)動作（托馬斯），每周約1～3 次，每次練習(xí)1～2h，發(fā)現(xiàn)頭頂與地板摩擦的頭發(fā)逐漸稀疏，無疼痛及瘙癢?；颊呒韧w健。皮膚科檢查：頭頂部頭發(fā)均勻稀疏，頭發(fā)變細，頭部其他部位未見類似脫發(fā)（圖3，見彩插一）。拉發(fā)試驗陰性。毛發(fā)鏡檢查（圖4，見彩插一）：可見營養(yǎng)不良性頭發(fā)、黃點征、頭皮紅斑、覆有白色鱗屑。

圖3 病例2頭頂部毛發(fā)均勻稀疏。

圖4 病例2毛發(fā)鏡表現(xiàn)：營養(yǎng)不良性頭發(fā)（黃色箭頭），黃點征（+）（紅色箭頭），頭皮紅斑（綠色箭頭），白色鱗屑（紫色箭頭）。

病例3：患者男性，52 歲，因發(fā)現(xiàn)頭頂部稀少2年，于2020年4月就診于我科?；颊?5年每日以頭頂?shù)氐沽?～2min，因倒立而受壓迫的頭頂部頭發(fā)逐漸稀疏，無疼痛及瘙癢?；颊呒韧w健。皮膚科檢查：受壓部位的頭發(fā)均勻稀疏，頭發(fā)變細，邊界不清，頭部其他部位未見類似脫發(fā)（圖5，見彩插一）。拉發(fā)試驗陰性。

圖5 病例3頭頂部毛發(fā)均勻稀疏，邊界不清，頭皮輕度紅斑。

討論 壓迫性脫發(fā)（pressure alopecia）是一種以機械性原因?qū)е碌木植棵摪l(fā)為特征的疾病。1959年，Abel 和Lewis 最早描述了壓迫性脫發(fā)這一概念，隨后有文獻報道稱長時間外科手術(shù)、長期重癥監(jiān)護病房停留、固定姿勢看電視和霹靂舞等可引起壓迫性脫發(fā)[1]。壓迫性脫發(fā)的報道通常與圍手術(shù)期和術(shù)后長時間不動相關(guān)，因此又稱為術(shù)后脫發(fā)（postoperative alopecia），通常認為術(shù)后脫發(fā)與頭部和頭枕之間的接觸壓力相關(guān)[2～4]。

壓迫性脫發(fā)通常累及枕部或頭頂區(qū)域，成人及兒童均可發(fā)病。一般表現(xiàn)為局限性的頭發(fā)缺損，嚴(yán)重情況下可出現(xiàn)纖維化和潰瘍炎癥反應(yīng)，甚至有糜爛或結(jié)痂，可演變?yōu)轳：坌悦摪l(fā)[3]。其主要病因是機械性壓力導(dǎo)致皮膚毛細血管血流受阻，受壓毛囊缺血和局限性低氧血癥，從而引起局部無癥狀性的非瘢痕性脫發(fā)。機械性壓力越大或持續(xù)時間越長，導(dǎo)致組織缺氧加劇有可能造成永久性毛囊損傷，持續(xù)時間似乎是壓迫性脫發(fā)風(fēng)險相關(guān)的主要因素[5]。

壓迫性脫發(fā)可通過病史、臨床表現(xiàn)和毛發(fā)鏡表現(xiàn)與雄激素性禿發(fā)、斑禿、休止期脫發(fā)等其他脫發(fā)疾病相鑒別[5，6]。臨床醫(yī)生在問診過程中需詳細詢問病史，包括特殊職業(yè)、個人興趣愛好、手術(shù)史、日常習(xí)慣等。壓迫性脫發(fā)的毛發(fā)鏡表現(xiàn)通常不具有特異性，包括黑點征、斷發(fā)和營養(yǎng)不良的頭發(fā)，還可表現(xiàn)為黃點征、錐形發(fā)、紅斑和表皮改變（如色素異常、鱗屑和毛囊堵塞）[7]。壓迫性脫發(fā)的組織病理學(xué)改變具有特異性，可協(xié)助明確診斷。

壓迫性脫發(fā)具有自限性，一般無需特殊治療，毛發(fā)可在12 周內(nèi)恢復(fù)，預(yù)后一般良好。本組的3例均囑其減少壓迫因素，后均失訪。病程長的壓迫性脫發(fā)患者可能會出現(xiàn)永久性瘢痕性脫發(fā)，脫發(fā)不可逆轉(zhuǎn)，此類患者可采用毛發(fā)移植、皮瓣移植、紋飾等方法[3]。預(yù)防和早期診斷有助于解除該病的危險因素，從而防止其發(fā)展為永久性瘢痕性脫發(fā)。建議進行長時間外科手術(shù)的患者在術(shù)前進行精神咨詢，術(shù)中間歇變換頭部固定位置并按摩頭皮[4]。特殊職業(yè)或特殊習(xí)慣的患者應(yīng)在日常工作生活中盡量避免長時間壓迫、摩擦頭皮區(qū)域。