宋玉娟, 伍林生

(重慶醫(yī)科大學馬克思主義學院·重慶醫(yī)科大學醫(yī)學人文研究中心，重慶400016)

健康是個體生命存續(xù)最基本、也是最根本的要求，是經(jīng)濟社會發(fā)展的基礎(chǔ)條件。實現(xiàn)國民健康長壽，是國家富強、民族振興的重要標志，也是全國各族人民的共同愿望。隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化、生態(tài)環(huán)境及生活方式變化、健康服務(wù)供給與需求變化等一系列挑戰(zhàn)的來臨，國家需從戰(zhàn)略層面統(tǒng)籌解決關(guān)系健康的重大和長遠問題[1]。2016年，中共中央、國務(wù)院聯(lián)合發(fā)布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》將“以促進健康為中心”的“大健康觀”“大衛(wèi)生觀”融入公共政策制定實施的全過程，全方位、全周期維護人民群眾健康。在2018年的十九大報告以及2020年的十四五規(guī)劃中，都繼續(xù)將健康中國作為國家發(fā)展戰(zhàn)略，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，持續(xù)深入開展健康中國行動。在健康中國戰(zhàn)略背景下，發(fā)展健康服務(wù)新業(yè)態(tài)如建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院逐漸被提上日程,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院打破了傳統(tǒng)就醫(yī)方式,給患者帶來全新的就醫(yī)問診體驗, 增進了人民健康福祉，促進了健康中國建設(shè)。

1 健康中國戰(zhàn)略背景下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的意義

1.1 惠及民眾

隨著我國經(jīng)濟、科技的發(fā)展以及人們健康觀念的轉(zhuǎn)變,人們對醫(yī)療服務(wù)的需求更趨個性化、多樣化?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院，即以實體醫(yī)院為依托，通過信息化技術(shù)將醫(yī)療資源、醫(yī)療服務(wù)從醫(yī)院內(nèi)部轉(zhuǎn)移至互聯(lián)網(wǎng)平臺，為不同居民提供咨詢、隨訪、慢病管理、常見病復診等服務(wù)，逐漸形成一個集問診、處方、支付及藥物配送為一體的一站式服務(wù)平臺，最大限度方便了患者就醫(yī)[2]。

1.2 補足短板

我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在不平衡、不充分等問題。既包括中西部地區(qū)衛(wèi)生、健康事業(yè)發(fā)展滯后于東部地區(qū)，又包括農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)能力不強等問題?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院可以集聚全國優(yōu)秀醫(yī)師在線為全國各地的患者進行在線診療服務(wù)，打破了時間、空間限制。實現(xiàn)更高質(zhì)量、更有效率、更加公平、服務(wù)更加體貼的發(fā)展，滿足群眾看得上病、看得好病的需求。

2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 全國覆蓋情況

根據(jù)健康界研究院數(shù)據(jù)顯示：截至2019年11月底，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院總數(shù)達到294家，覆蓋22個省(自治區(qū)、直轄市)，主要分布在東部、南部沿海地區(qū)。2020年，湖南、重慶、山西等地上線首家或首批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院由沿海到內(nèi)陸擴展，呈現(xiàn)由點到面的發(fā)展趨勢(見表1)。

2.2 問診量變化幅度

2016年我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院問診量0.04億次，根據(jù)專家提供資料顯示，2019年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院目前日均問診量約為2000-3000次/天。按照這個數(shù)量推算，2019年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院問診量約為2.1-3.2億次，均值為2.7億次。2016-2019年我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院問診量實現(xiàn)跨越式增長(見表1)。

2.3 市場規(guī)模指數(shù)

2016-2019年，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場規(guī)模累計指數(shù)1718.8億元，同比增長率逐年上升。2011-2018年，其市場規(guī)模年均復合增長率(Compound Annual Growth Rate，CAGR)高達38.4%[3]，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場需求呈指數(shù)式增長(見表1)。

表1 2016-2019年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀

3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的SWOT分析

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院塑造了我國醫(yī)療服務(wù)的新模式，根據(jù)其發(fā)展現(xiàn)狀分析存在的優(yōu)勢、劣勢、機會、威脅，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展提供戰(zhàn)略導向(見圖1)。

圖1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院SWOT分析框架

3.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的優(yōu)勢

3.1.1 重構(gòu)患者就醫(yī)方式

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院重構(gòu)了患者的就醫(yī)方式，優(yōu)化了患者的就醫(yī)流程[4]。傳統(tǒng)就醫(yī)流程中，患者要經(jīng)歷預檢分診、掛號候診、診室就診、繳納費用、檢查、取報告單、取藥、復診等一系列過程，往往導致掛號時間長、候診時間長、取藥時間長、就診時間短等現(xiàn)象[5]?；诨ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的線上咨詢、遠程診療、在線購藥、藥品配送到家等服務(wù)，患者足不出戶就能了解病情，解決了“掛號難、排隊難、就醫(yī)難”問題，節(jié)約患者時間和金錢成本，方便患者就醫(yī)。

3.1.2 促進醫(yī)療資源合理利用

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院利用大數(shù)據(jù)分析、預約診療、遠程診療等手段打破了時間、空間限制，能夠合理安排患者就醫(yī)時間，提高醫(yī)患精準匹配率。對于基礎(chǔ)性的健康問題，醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)平臺便可為患者提供在線咨詢和診療服務(wù)，減少過度占用實體醫(yī)院資源問題，促進醫(yī)療資源更合理的利用。利用電子健康檔案、醫(yī)療資源數(shù)據(jù)庫等技術(shù)，同步患者數(shù)據(jù)。醫(yī)生端接收到的信息不再是碎片化、不完整的，加強了醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者之間的有效溝通，有效促進醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享。

3.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的劣勢

3.2.1 服務(wù)業(yè)務(wù)定位不清晰

《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》規(guī)定，要想在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院看病，患者首先得在實體醫(yī)院看過病，有過病歷，即互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不能接待首診患者[6]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的診療業(yè)務(wù)僅限于部分常見病、慢性病的復診，國家文件要求的復診是拿到患者病歷資料，即醫(yī)生在掌握患者患病信息、就診歷史的情況下，在線為復診患者提供醫(yī)療診斷、開具處方等服務(wù)。但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院針對具體哪些常見病、慢性病可以進行復診，需要哪些病例，如何判斷患者病歷的真實性，以及需要多長時間內(nèi)的資料等問題尚未明確規(guī)定，導致其在線診療時業(yè)務(wù)定位不清，不能更好地為患者提供服務(wù)。

3.2.2 ?？圃诰€就診有限制

?？苹ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的運營模式與全科互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運營模式并無太大差別，都是開展例如掛號、在線問診、遠程會診、在線處方、藥品配送、家庭醫(yī)生等服務(wù)。但是在研究中發(fā)現(xiàn)，?？苹ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的線上問診量卻不多。例如江蘇省某口腔專科醫(yī)院通過對患者最習慣使用的服務(wù)渠道進行調(diào)查, 發(fā)現(xiàn)近1/2的用戶習慣使用人工窗口獲得服務(wù)[7]。還有與口腔相似的眼科、骨科等這一類?？苹ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院都面臨患者在很多情況下不能在線就診這一難題。

3.3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的機會

3.3.1 國家政策支持

國家政策是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的指導，總體可分為三個階段。2014-2015年，《關(guān)于推進醫(yī)療機構(gòu)遠程服務(wù)的意見》《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》等政策，以鼓勵為主，促進行業(yè)快速發(fā)展。2016-2017年，《關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)第三方平臺藥品網(wǎng)上零售試點工作結(jié)束的通知》《關(guān)于征求互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法和關(guān)于推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的意見》等政策，以監(jiān)督管理為主，督促行業(yè)規(guī)范化發(fā)展。2018年至今，《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的指導意見》《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+” 醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的指導意見》等政策，以指導完善為主，行業(yè)發(fā)展進入穩(wěn)定期。

3.3.2 市場需求旺盛

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式是基于大眾醫(yī)療的實踐，滿足居民對日常健康預防保健服務(wù)的需要，迎合人民群眾對健康的訴求和我國建設(shè)健康中國的任務(wù)要求[8]。截至2018年末，我國60歲以上老齡人口已經(jīng)達到約2.5億人，占總?cè)丝诒壤秊?8%，其中65歲及以上老年人口達1.67億，占總?cè)丝诘?1.9%[9]。隨著我國老齡化、慢性病患病率的不斷加劇，人們對健康意識的增強帶來的醫(yī)療服務(wù)需求將為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療帶來發(fā)展機遇[10]。并且大數(shù)據(jù)、云計算、移動互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)的發(fā)展和應用，極大拓展了醫(yī)療健康領(lǐng)域的發(fā)展空間，驅(qū)動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展。

3.4 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的威脅

3.4.1 競爭激烈

目前我國特色互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式有烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、阿里健康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、浙大一院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。他們在合作方式、就診模式、特色優(yōu)勢上各不相同，存在相互競爭關(guān)系。2019年11月底，繼烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之后，微醫(yī)主導或參與共建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量32個，成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展中的佼佼者[11]。自2020年1月26日，阿里健康對湖北省居民實施支付寶上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生免費義診服務(wù)，截止2月10日，阿里健康在線問醫(yī)頁面累計訪問人次1116萬，累計在線問診量超過104萬人次[12]。不同模式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將在醫(yī)療資源、患者就診數(shù)量、服務(wù)模式等方面產(chǎn)生激烈競爭。

3.4.2 投資與收益的不確定性

隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的快速發(fā)展，吸引越來越多的企業(yè)、醫(yī)院、第三方機構(gòu)參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的投資建設(shè)中來。但與狂熱的投資相對的是尚未成熟的互聯(lián)網(wǎng)盈利模式，我國目前已建成、且實現(xiàn)正常運營的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大多還處于占領(lǐng)市場并持續(xù)探索狀態(tài)。據(jù)2019年健康界研究院統(tǒng)計的數(shù)據(jù)顯示，已建成的83家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院營業(yè)收入不超過 500萬人民幣的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院超過70%，絕大多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處于虧損狀態(tài)[13]。并且醫(yī)療領(lǐng)域本身存在高風險、回報周期長的問題，前期的投資與后期的收益存在較大的不確定性。

4 基于SWOT矩陣分析的戰(zhàn)略建議

依據(jù)SWOT矩陣分析，可將上述分析中的優(yōu)勢、劣勢、機會、威脅進行組合：WO(劣勢和機會組合)、SO(優(yōu)勢和機會組合)、WT(劣勢和威脅組合)、ST(優(yōu)勢和威脅組合)，形成四種戰(zhàn)略(見圖2)。

圖2 SWOT矩陣分析模型

4.1 增長型戰(zhàn)略

4.1.1 宏觀導向，保持存量

國務(wù)院辦公廳、國家衛(wèi)健委等部門應積極完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理規(guī)章制度，對現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實施更為嚴格的日常監(jiān)管，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院行為。主要有：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生注冊、工作人員(醫(yī)師、藥師等)資質(zhì)審核管理要更加精準；線上診療業(yè)務(wù)流程及管理、藥師業(yè)務(wù)流程及管理、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與實體醫(yī)院交互流程及管理更為高效；醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管更加嚴格；互聯(lián)網(wǎng)復診疾病目錄更加健全；患者個人信息保護制度等更為嚴謹[14]。各地區(qū)、各有關(guān)部門應結(jié)合工作實際，及時出臺配套政策措施，確保各項部署落到實處，保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院規(guī)范、高效發(fā)展。

4.1.2 加大投入，擴大增量

在國家宏觀政策支持下，各級政府應加大對當?shù)鼗ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的資金、技術(shù)投入，豐富互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施與設(shè)備。一方面，提升互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的基礎(chǔ)條件，如提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運行服務(wù)器、音視頻通訊系統(tǒng)，鼓勵有條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接入虛擬專用網(wǎng)絡(luò)(Virtual Private Network，VPN)，對信息系統(tǒng)實施第三級信息安全等級保護等；另一方面，優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準入，如當?shù)匦l(wèi)生行政部門對符合條件的醫(yī)療機構(gòu)提交的申請要積極受理，并為其登記開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的執(zhí)業(yè)申請，優(yōu)化辦理程序，提高審批效率。從而促進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的蓬勃發(fā)展。

4.2 扭轉(zhuǎn)型戰(zhàn)略

4.2.1 打造線上優(yōu)勢，吸引潛在患者

首先，為首診和復診患者提供不同的線上就醫(yī)服務(wù)。對于初診患者，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以提供分診、預約、咨詢服務(wù)，提高患者和線下醫(yī)院的匹配度，方便患者就醫(yī)。對于復診患者，可以直接進行在線復診、遠程診療等服務(wù)，免去患者短期內(nèi)重復檢查、重復排隊，節(jié)省人力、財力。其次，要進一步完善醫(yī)保支付政策，逐步將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，并建立費用分擔機制，健全互聯(lián)網(wǎng)診療收費政策，吸引更多潛在患者。

4.2.2 轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，探索線上線下一體化

圍繞人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求，醫(yī)院開展智能導診、候診提醒、檢驗檢查結(jié)果查詢、診間結(jié)算、移動支付等線上服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)流程互聯(lián)網(wǎng)化程度?；诨ヂ?lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)的全民健康信息平臺的建設(shè)，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)應用互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)的空間和內(nèi)容，將患者電子健康檔案、電子病例、檢查結(jié)果等進行線上、線下共享，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上、線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式，促進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)的便捷性、高效性。

4.3 防御型戰(zhàn)略

4.3.1 服務(wù)日?；岣哂脩麴ば?/p>

堅持以人為本服務(wù)理念，開展全生命、全疾病周期的日?；?wù)。根據(jù)個人電子健康檔案，定位用戶需求，提供不同生命周期的衛(wèi)生普及、疾病篩查、健康咨詢服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院以高血壓、糖尿病等慢性病服務(wù)為主，一方面對患者進行線上日常監(jiān)測、隨訪、智能問藥等服務(wù)；另一方面還可以將線上開具的常見病、慢性病處方，經(jīng)藥師審核后由符合條件的第三方機構(gòu)配送，方便患者及其家屬及時取藥。通過覆蓋式服務(wù)，提高用戶對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的黏性。

4.3.2 打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院品牌，提高患者信任度

第一，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應樹立品牌意識，注重打造知名度高、信譽度好的優(yōu)質(zhì)形象。通過廣告宣傳、實地宣講，普及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的使用方法。同時，注重患者就醫(yī)體驗，開展?jié)M意度調(diào)查，持續(xù)改進服務(wù)環(huán)節(jié)，塑造良好的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院形象。第二，打造我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院競爭力排行榜。根據(jù)線上服務(wù)量、患者診后評價來進行排名，以此來樹立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院行業(yè)標桿，有效提高患者對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)生的信任度，以一帶多的方式促進行業(yè)全面發(fā)展。

4.4 多元化戰(zhàn)略

4.4.1 增加服務(wù)內(nèi)容多樣性

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過新科技生產(chǎn)的設(shè)備隨時采集人體的各項數(shù)據(jù)并且及時上傳云端, 改變了傳統(tǒng)醫(yī)療“視觸叩聽”的傳統(tǒng)問診模式[15]。現(xiàn)階段，推進“互聯(lián)網(wǎng)+”人工智能服務(wù)應用于臨床診療、科研數(shù)據(jù)的整合應用是關(guān)鍵。如開展智能醫(yī)學影像識別、多學科會診等，提高醫(yī)療服務(wù)效率；支持中醫(yī)辨證論治智能輔助系統(tǒng)應用，提升中醫(yī)診療服務(wù)能力[16]；還可以利用可穿戴設(shè)備獲取生命體征數(shù)據(jù)，為孕產(chǎn)婦提供健康檢測與管理。在醫(yī)療新興技術(shù)的支持下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以不斷豐富服務(wù)內(nèi)容，實現(xiàn)個人健康實時監(jiān)測與評估、疾病預警、慢病篩查、主動干預等一系列活動。

4.4.2 提高服務(wù)方式可及性

鼓勵開展線上家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。為簽約居民在線提供健康咨詢、預約轉(zhuǎn)診、慢病隨訪、健康管理，方便患者足不出戶就能享受高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)[17]。增加互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院定點藥店的開設(shè)，提高人們?nèi)∷?、用藥的便捷性。利用互?lián)網(wǎng)平臺，可以在用戶手機、電腦等客戶端發(fā)送每日健康指南、健康飲食等生活小貼士，普及健康生活方式，提高居民健康素養(yǎng)。人們更加方便快捷接受健康指導，健康服務(wù)的可及性大大提高。