盧飛，顏文靜

(1.濰坊學(xué)院歷史文化與旅游學(xué)院,山東 濰坊 261061；2.中國海洋大學(xué)管理學(xué)院)

目前醫(yī)療旅游[1-2]在世界范圍內(nèi)盛行，早在2014年國務(wù)院便提出要積極推動養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療資源的結(jié)合，發(fā)展美容保健等醫(yī)療旅游[3]，這為我國醫(yī)療旅游發(fā)展提供了政策基礎(chǔ)。隨著現(xiàn)代生活壓力的增加以及癌癥等疾病的早發(fā)，我國各年齡階層人群都對康體養(yǎng)生產(chǎn)生了濃厚的興趣，除了老年人和孕產(chǎn)婦外，上班族、婦女等也成為醫(yī)療旅游的重要參與者。近年來，我國醫(yī)療旅游迅速發(fā)展，尤其在港、澳、臺及廣州、桂林、北京、三亞等地區(qū)，出現(xiàn)了以追求奢華優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)、特色的醫(yī)療資源、低廉的醫(yī)療成本和時間成本等為目的的旅游者[4]，其主要入境客源是日、韓及東南亞等地區(qū)[5]。醫(yī)療旅游的開發(fā)不具有全域性，并不是所有地區(qū)都適宜開展醫(yī)療旅游，因此需要對地區(qū)開展醫(yī)療旅游的潛力進(jìn)行評價，以合理定位我國醫(yī)療旅游發(fā)展的優(yōu)勢區(qū)域，為醫(yī)療旅游相關(guān)政策和措施的制定提供科學(xué)依據(jù)。

從現(xiàn)有文獻(xiàn)來看，對醫(yī)療旅游的研究主要圍繞醫(yī)療旅游的發(fā)展模式[6]、資源及產(chǎn)品開發(fā)[7]、市場細(xì)分及拓展[8]、發(fā)展?jié)摿9]等方面，且以定性分析為主，由于醫(yī)療旅游相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計不足，定量研究始終得不到突破性進(jìn)展?；诖?，本文嘗試以定量的方法研究我國30個省份(港、澳、臺及西藏地區(qū)除外)的旅游業(yè)和醫(yī)療發(fā)展水平，通過耦合協(xié)調(diào)模型探索地區(qū)旅游業(yè)與醫(yī)療的協(xié)調(diào)關(guān)系及其演變趨勢，以此推斷我國各省份發(fā)展醫(yī)療旅游的潛力，以期構(gòu)建合理有序的醫(yī)療旅游發(fā)展空間格局。

1 研究方法

1.1 旅游業(yè)與醫(yī)療子系統(tǒng)指標(biāo)體系構(gòu)建

發(fā)展醫(yī)療旅游需要廣泛的政策支持、較高的醫(yī)療水平、豐富的旅游資源、完善的公共管理制度、權(quán)威的國際化機(jī)構(gòu)認(rèn)證等[10-12]。借鑒余潔[13]、方葉林[14]等的研究成果，將旅游業(yè)子系統(tǒng)分為旅游資源、旅游市場、旅游產(chǎn)業(yè)、旅游支撐四個目標(biāo)層；參照崔婷婷[15]、龔韓湘[16]等研究成果，將醫(yī)療子系統(tǒng)分為衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、床位情況、醫(yī)療經(jīng)費、醫(yī)療效率五個目標(biāo)層，兩系統(tǒng)共選取25個指標(biāo)，見表1所示。

表1 旅游業(yè)子系統(tǒng)和醫(yī)療子系統(tǒng)指標(biāo)體系及權(quán)重

為消除指標(biāo)不同量綱的影響，本文采用極值法對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，使用主成分分析法進(jìn)行指標(biāo)權(quán)重的確定，具體過程如下：對旅游業(yè)子系統(tǒng)和醫(yī)療水平子系統(tǒng)的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行降維處理，提取出能夠反映數(shù)據(jù)總體特征的主成分因子，并進(jìn)一步計算各省份的因子得分，從而獲得相應(yīng)的指標(biāo)權(quán)重，計算結(jié)果如表1所示。

本文采用的是2012年、2015年和2018年我國30個省份旅游業(yè)和醫(yī)療發(fā)展的相關(guān)指標(biāo)和數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)主要來源于《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》以及各省份的統(tǒng)計年鑒、發(fā)展年鑒。

1.2 耦合協(xié)調(diào)度模型構(gòu)建

借鑒廖重斌提出的耦合度模型[17]，即：

(1)

(2)

T=αf(x)+βg(y)

(3)

(4)

其中，f(x)為旅游業(yè)子系統(tǒng)綜合發(fā)展指數(shù)，g(y)為醫(yī)療水平子系統(tǒng)綜合發(fā)展指數(shù)。C為兩系統(tǒng)的耦合度，D為兩系統(tǒng)的協(xié)調(diào)度，將0.5作為是否協(xié)調(diào)的標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)值越小則協(xié)調(diào)水平越低。T為兩系統(tǒng)的綜合協(xié)調(diào)指數(shù)，考慮到兩系統(tǒng)對醫(yī)療旅游發(fā)展的重要性，取α=β=0.5。

2 結(jié)果與分析

2.1 我國各省份旅游業(yè)與醫(yī)療子系統(tǒng)綜合發(fā)展指數(shù)

根據(jù)公式(4)計算可得2012年、2015年和2018年旅游業(yè)子系統(tǒng)和醫(yī)療子系統(tǒng)綜合發(fā)展指數(shù)，根據(jù)f(x)和g(y)的數(shù)值大小關(guān)系可以看出我國各地區(qū)旅游業(yè)和醫(yī)療發(fā)展水平的差距，當(dāng)f(x)>g(y)時為旅游業(yè)超前型；當(dāng)f(x)=g(y)或差值低于0.05時為旅游業(yè)平穩(wěn)型；當(dāng)f(x)

圖1 2012、2015、2018年旅游業(yè)和醫(yī)療綜合發(fā)展指數(shù)

可以看出，我國各地區(qū)旅游業(yè)與醫(yī)療綜合發(fā)展指數(shù)差距較大，且四川、重慶、貴州、云南、陜西、甘肅、青海等大部分西部地區(qū)，山西、湖北等中部地區(qū)以及東北地區(qū)均以旅游業(yè)滯后型為主，且基本沒有變化的趨勢。此外，北京、上海、廣東三地為我國重要經(jīng)濟(jì)中心和科技中心，旅游業(yè)發(fā)展程度較高，在歷年均屬于旅游業(yè)超前型，但是兩系統(tǒng)綜合發(fā)展指數(shù)差距有明顯縮小的趨勢；而天津、浙江一直處于旅游業(yè)發(fā)展相對平穩(wěn)的狀態(tài)，歷年來兩系統(tǒng)綜合發(fā)展指數(shù)差距基本相當(dāng)；江蘇由2012年的平穩(wěn)型逐漸發(fā)展到2015、2018年的滯后型，醫(yī)療子系統(tǒng)綜合發(fā)展指數(shù)逐漸提升，表明江蘇的醫(yī)療建設(shè)水平達(dá)到了比較高的程度；福建、海南、重慶三地旅游業(yè)發(fā)展類型從滯后型逐步向平穩(wěn)型轉(zhuǎn)變，旅游業(yè)與醫(yī)療發(fā)展水平逐步實現(xiàn)了協(xié)同發(fā)展。

從具體數(shù)值來看，2018年旅游子系統(tǒng)中排名最高的為廣東，其次是江蘇、浙江、山東、北京，與2012和2015年相比排名變動不大，說明這五個地區(qū)旅游業(yè)發(fā)展水平較高，可以為地區(qū)發(fā)展醫(yī)療旅游提供具有競爭力的旅游業(yè)基礎(chǔ)。2018年醫(yī)療子系統(tǒng)綜合發(fā)展指數(shù)最高的地區(qū)為山東，其次是廣東、河南、四川、河北、江蘇等地，而2012年該項指標(biāo)排名為廣東、江蘇、山東、浙江、北京，可以看出我國各地區(qū)醫(yī)療水平的綜合發(fā)展指數(shù)排名變動較大，高值區(qū)域有向中西部地區(qū)轉(zhuǎn)移的趨勢。究其原因，隨著我國各地區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的完善和醫(yī)療技術(shù)水平的提升，以及交通成本的不斷降低，省域間對于疾病的治療效果差異逐漸縮小，從而在人均醫(yī)療費用較低的地區(qū)，醫(yī)療子系統(tǒng)綜合發(fā)展指數(shù)較高，優(yōu)勢更加突出。

2.2 我國各省份旅游業(yè)與醫(yī)療子系統(tǒng)耦合協(xié)調(diào)關(guān)系

根據(jù)公式(1)～(3)可以計算得出我國各省份2012、2015和2018年旅游業(yè)子系統(tǒng)與醫(yī)療子系統(tǒng)的耦合度(C)、協(xié)調(diào)度(D)和綜合協(xié)調(diào)指數(shù)(T)，并由此判斷各省份的協(xié)調(diào)等級，具體見表2。

表2 2012、2015和2018年耦合協(xié)調(diào)度及等級評價

從總體特征上來看，我國旅游業(yè)子系統(tǒng)與醫(yī)療子系統(tǒng)的耦合度平均值由0.46變化到0.48，綜合協(xié)調(diào)指數(shù)均值為0.36，協(xié)調(diào)度由0.40變化到0.41。可以看出，從2012年到2018年，兩系統(tǒng)的耦合協(xié)調(diào)關(guān)系變化不大，反映出兩系統(tǒng)在一定時期內(nèi)的穩(wěn)定性。根據(jù)對耦合度的等級劃分，我國旅游業(yè)子系統(tǒng)與醫(yī)療子系統(tǒng)耦合度均在0.4～0.5之間，處于拮抗階段。從協(xié)調(diào)度的總體演進(jìn)來看，我國各地區(qū)旅游子系統(tǒng)和醫(yī)療子系統(tǒng)耦合協(xié)調(diào)度主要涵蓋了六種類型，2012年嚴(yán)重失調(diào)的地區(qū)有1個，中度失調(diào)的地區(qū)有3個，輕度失調(diào)的地區(qū)有13個，瀕臨失調(diào)的地區(qū)有7個，基本協(xié)調(diào)的地區(qū)有5個，初級協(xié)調(diào)的地區(qū)有1個；對比2018年我國嚴(yán)重失調(diào)的地區(qū)有1個，中度失調(diào)的地區(qū)有2個，輕度失調(diào)的地區(qū)有9個，瀕臨失調(diào)的地區(qū)有12個，基本協(xié)調(diào)的地區(qū)有5個，初級協(xié)調(diào)的地區(qū)有1個，嚴(yán)重失調(diào)、基本協(xié)調(diào)和初級協(xié)調(diào)等級轉(zhuǎn)變較為緩慢，但是明顯可以看出兩系統(tǒng)間協(xié)調(diào)關(guān)系的變化主要集中在中度失調(diào)、輕度失調(diào)和瀕臨失調(diào)三種類型上，且逐漸向更高等級的協(xié)調(diào)類型轉(zhuǎn)變。據(jù)此可以預(yù)測，在國家對醫(yī)療旅游大力支持的政策引導(dǎo)下，我國各地區(qū)旅游業(yè)將與醫(yī)療發(fā)展水平逐步走向協(xié)調(diào)，醫(yī)療系統(tǒng)將不再僅僅發(fā)揮保障當(dāng)?shù)鼐用裆罱】档淖饔?，還有可能成為地區(qū)醫(yī)療旅游發(fā)展的優(yōu)勢資源。

具體到各省份來看，青海長期處于旅游業(yè)與醫(yī)療發(fā)展水平嚴(yán)重失調(diào)的狀態(tài)，且兩者綜合發(fā)展指數(shù)均值差距懸殊。與我國其他地區(qū)相比，青海旅游業(yè)發(fā)展較為落后，且醫(yī)療水平不高，旅游業(yè)長期滯后于醫(yī)療水平發(fā)展，兩者在綜合排名中也始終處于最低位次，醫(yī)療旅游開發(fā)的潛力較小，醫(yī)療目前在當(dāng)?shù)刂饕l(fā)揮基礎(chǔ)性保障作用，尚不足以構(gòu)成旅游吸引力。海南、寧夏長期處于中度失調(diào)的狀態(tài)，從兩系統(tǒng)之間的對比類型可以看出，海南和寧夏都屬于旅游業(yè)滯后型，海南優(yōu)越的自然環(huán)境條件和地理區(qū)位為發(fā)展醫(yī)療康養(yǎng)旅游奠定了良好的基礎(chǔ)。目前，海南醫(yī)療旅游主要以休閑康養(yǎng)為主，多以康養(yǎng)結(jié)合度假村、度假酒店的模式進(jìn)行，同時國家對海南進(jìn)行了醫(yī)療人才引進(jìn)和醫(yī)院合作項目，使海南醫(yī)療水平有了提升[10]，但海南在旅游開發(fā)中存在管理秩序混亂、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不到位等問題，旅游業(yè)經(jīng)濟(jì)體量較小，相對醫(yī)療水平而言旅游業(yè)發(fā)展較為滯后，且兩者協(xié)調(diào)度不高，因此海南在本文的測度體系中處于醫(yī)療旅游潛力較小的地區(qū)；寧夏位于我國西部地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后，旅游業(yè)對其地方開發(fā)具有一定的帶動作用但整體效益較低，醫(yī)療水平在當(dāng)?shù)刂饕l(fā)揮基礎(chǔ)服務(wù)功能，醫(yī)療旅游開發(fā)潛力較為有限。天津、山西、內(nèi)蒙古、吉林、黑龍江、上海、重慶、新疆長期處于輕度失調(diào)的狀態(tài)，結(jié)合其子系統(tǒng)的對比類型分析，天津?qū)儆诼糜螛I(yè)平穩(wěn)型，上海為旅游業(yè)超前型，重慶也逐漸由滯后型轉(zhuǎn)為平穩(wěn)型，其他省份均為旅游業(yè)滯后型，其主要原因是旅游業(yè)和醫(yī)療綜合發(fā)展指數(shù)相近，但是都處于較低的水平，因此相對失調(diào)；旅游業(yè)發(fā)展水平高于醫(yī)療水平，造成兩者的失調(diào)；旅游業(yè)發(fā)展水平相對當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平較低，旅游業(yè)較為滯后造成的兩者失調(diào)。北京、河北、遼寧、安徽、福建、湖北、湖南屬于瀕臨失調(diào)的類型，可以看出在兩系統(tǒng)的對比類型中，除北京是超前型外均為滯后型，與輕度失調(diào)的省份相比，瀕臨失調(diào)省份的旅游業(yè)和醫(yī)療水平綜合發(fā)展指數(shù)整體有提升的趨勢，但是兩者還存在一定的差距，需要對相對較低的子系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)和管理，以使旅游業(yè)和醫(yī)療子系統(tǒng)達(dá)到更高程度的協(xié)調(diào)。江蘇、浙江、山東、河南、四川、廣東一直處于協(xié)調(diào)的狀態(tài)，其子系統(tǒng)對比類型涵蓋了超前型、平穩(wěn)型和滯后型三類，綜合協(xié)調(diào)指數(shù)來看整體平均值較高，旅游業(yè)和醫(yī)療水平屬于較高水平的協(xié)調(diào)。

除上述省份近年來保持較為穩(wěn)定的協(xié)調(diào)狀態(tài)外，江西、廣西、貴州、云南、山西、甘肅還經(jīng)歷了協(xié)調(diào)度的階段演化。其中，江西、廣西、貴州、云南、山西經(jīng)歷了從輕度失調(diào)到瀕臨失調(diào)的演化，甘肅由中度失調(diào)演化為輕度失調(diào)，結(jié)合其旅游業(yè)子系統(tǒng)和醫(yī)療子系統(tǒng)的對比類型分析，六個省份均為旅游業(yè)滯后型，可以明顯看出兩系統(tǒng)耦合協(xié)調(diào)關(guān)系的變化主要是由于旅游業(yè)子系統(tǒng)綜合發(fā)展指數(shù)的提升，我國西部地區(qū)擁有豐富的自然資源和民俗文化資源優(yōu)勢，旅游資源開發(fā)潛力較大，但限于交通不便和經(jīng)濟(jì)落后等因素長期得不到發(fā)展，近年來隨著我國大量政策對西部地區(qū)的傾斜，高鐵和機(jī)場等交通設(shè)施越來越普及化，因此在近年來旅游業(yè)實現(xiàn)了較快的發(fā)展，逐步與醫(yī)療水平協(xié)調(diào)共進(jìn)。

2.3 醫(yī)療旅游開發(fā)潛力類型劃分

基于對我國各省份旅游業(yè)與醫(yī)療子系統(tǒng)耦合協(xié)調(diào)度的研究，依據(jù)2018年的數(shù)據(jù)，并結(jié)合各省份的變化趨勢，將醫(yī)療旅游開發(fā)潛力類型劃分為：

醫(yī)療旅游開發(fā)高潛力地區(qū)，包括廣東、江蘇、浙江、山東、河南及四川，這6個省份在2018年均已達(dá)到協(xié)調(diào)水平，其旅游業(yè)和醫(yī)療水平綜合發(fā)展指數(shù)排名均處于上游，具有良好的旅游基礎(chǔ)條件和醫(yī)療服務(wù)水平，滿足發(fā)展醫(yī)療旅游所需要的基礎(chǔ)條件。

醫(yī)療旅游開發(fā)較高潛力地區(qū)，包括北京、河北、遼寧、安徽、福建、江西、湖北、湖南、廣西、貴州、云南、陜西共12個瀕臨失調(diào)型省份，這些省份各自具有一定的醫(yī)療水平優(yōu)勢或旅游業(yè)優(yōu)勢，但是兩者的協(xié)調(diào)關(guān)系還有待提升，與更低協(xié)調(diào)度的省份相比，這些省份開發(fā)醫(yī)療旅游需要進(jìn)行的調(diào)整相對較少，往往為旅游業(yè)或醫(yī)療水平其中一方面略有不足，因此完善醫(yī)療旅游開發(fā)條件所需的時間較短，若在短板方面加以完善，還可以作為醫(yī)療旅游發(fā)展的重要潛力地區(qū)。

醫(yī)療旅游開發(fā)中潛力地區(qū)，包括天津、山西、內(nèi)蒙古、吉林、黑龍江、上海、重慶、甘肅、新疆9個輕度失調(diào)型省份，這些省份的旅游業(yè)發(fā)展水平或醫(yī)療水平相對瀕臨失調(diào)型省份略低，開發(fā)醫(yī)療旅游的難度更大，旅游基礎(chǔ)條件不到位或醫(yī)療水平不足以構(gòu)成旅游吸引力，因此開發(fā)此類地區(qū)的醫(yī)療旅游所需時間周期更長，資金和人力等投入要求也更高。

醫(yī)療旅游開發(fā)低潛力地區(qū)，包括海南、寧夏、甘肅3個省份，此類地區(qū)旅游業(yè)和醫(yī)療水平綜合發(fā)展指數(shù)都較低，醫(yī)療旅游難以作為當(dāng)?shù)芈糜翁厣M(jìn)行開發(fā)和建設(shè)，因此不必強(qiáng)行開展醫(yī)療旅游項目。雖然在本文測度系統(tǒng)中海南旅游業(yè)子系統(tǒng)綜合發(fā)展指數(shù)不高，但是在當(dāng)?shù)卣拇罅Ψ龀窒潞Ｄ厢t(yī)療旅游仍舊在國際和國內(nèi)享有一定的聲譽(yù)，因此海南醫(yī)療旅游開發(fā)潛力仍有待商榷。

3 結(jié)論與展望

醫(yī)療旅游的開發(fā)潛力不僅取決于當(dāng)?shù)芈糜螛I(yè)發(fā)展程度，而且與地方醫(yī)療水平密切相關(guān)，只有兩者達(dá)到較高程度的協(xié)調(diào)時，才具有醫(yī)療旅游開發(fā)的潛力。本文以我國30個省份作為研究對象，運用主成分分析法構(gòu)建旅游業(yè)與醫(yī)療子系統(tǒng)指標(biāo)體系，結(jié)合耦合協(xié)調(diào)度模型測度2012、2015和2018年各省份旅游業(yè)與醫(yī)療子系統(tǒng)耦合協(xié)調(diào)狀況，以此推斷我國各省份發(fā)展醫(yī)療旅游的潛力。主要得出以下結(jié)論：(1)我國各地區(qū)旅游業(yè)與醫(yī)療綜合發(fā)展指數(shù)差距較大，且基本沒有變化趨勢。廣東、江蘇、浙江、山東、北京5個省份旅游業(yè)綜合發(fā)展指數(shù)得分最高，醫(yī)療綜合發(fā)展指數(shù)得分高值區(qū)域有向中西部地區(qū)轉(zhuǎn)移的趨勢；(2)旅游業(yè)子系統(tǒng)與醫(yī)療子系統(tǒng)耦合協(xié)調(diào)關(guān)系變化不大，兩者耦合關(guān)系處于拮抗階段，協(xié)調(diào)度等級水平相對較低，省份之間差別較大，嚴(yán)重失調(diào)、基本協(xié)調(diào)和初級協(xié)調(diào)等級轉(zhuǎn)變較為緩慢；(3)醫(yī)療旅游高開發(fā)潛力地區(qū)包括廣東、江蘇、浙江、山東、河南及四川6個協(xié)調(diào)省份，醫(yī)療旅游較高開發(fā)潛力地區(qū)包括北京、河北、遼寧、安徽、福建、江西、湖北、湖南、廣西、貴州、云南、陜西12個瀕臨失調(diào)型省份；醫(yī)療旅游開發(fā)中潛力地區(qū)包括天津、山西、內(nèi)蒙古、吉林、黑龍江、上海、重慶、甘肅、新疆9個輕度失調(diào)型省份，醫(yī)療旅游開發(fā)低潛力地區(qū)包括海南、寧夏、甘肅3個中度失調(diào)和嚴(yán)重失調(diào)省份。

鑒于數(shù)據(jù)的可獲取性和有效性，本文選擇了旅游業(yè)子系統(tǒng)和醫(yī)療子系統(tǒng)的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行研究，相關(guān)數(shù)據(jù)多依賴于現(xiàn)有醫(yī)療領(lǐng)域統(tǒng)計年鑒或報告，在此類報告中醫(yī)療主要發(fā)揮國民生活保障功能，其具有旅游特色的中醫(yī)類、婦嬰類、美容整形類、高科技類成果的專項統(tǒng)計較少，今后將盡量補(bǔ)充這些指標(biāo)，完善我國醫(yī)療旅游指標(biāo)體系，以進(jìn)一步提高研究的針對性。