鄧玉霞，張槊

(哈爾濱醫(yī)科大學大慶校區(qū)，黑龍江 大慶 163319)

《中國學生發(fā)展核心素養(yǎng)》以“把黨的教育方針的宏觀要求細化為具體的人才培養(yǎng)目標”為根本出發(fā)點，以“落實立德樹人”為根本任務，構(gòu)建了中國化的學生發(fā)展核心素養(yǎng)體系[1]。2018年教育部印發(fā)《關于加強醫(yī)教協(xié)同實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃2.0的意見》，指出“醫(yī)學教育要主動適應新要求，以創(chuàng)新促改革，以改革促發(fā)展，著力培養(yǎng)大批卓越醫(yī)學人才”[2]。2020年上半年的抗疫斗爭中，全國138所高校371家附屬醫(yī)院的1.4萬醫(yī)護人員馳援湖北，成為打贏這場疫情阻擊戰(zhàn)的中堅力量。2020年9月，國務院印發(fā)《關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》，指出“全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，為推進健康中國建設、保障人民健康提供強有力的人才保障。”[3]

當前健康中國戰(zhàn)略成為民族復興道路上的重要戰(zhàn)略，對高等醫(yī)學教育提出了更高的定位和要求[4]，其培養(yǎng)的醫(yī)學人才必須符合核心素養(yǎng)對醫(yī)學生教育目標的要求，即不僅要有豐富的醫(yī)學知識和良好的業(yè)務水平，還要有深厚的人文素養(yǎng)和人文關懷的能力；不僅要具備理性思維、勇于探究的科學精神，還要具備有效應對復雜多變的社會、生活及醫(yī)學環(huán)境的自主發(fā)展能力；不僅要能夠處理好自我與社會的關系，還要能夠主動作為、履職盡責，推動醫(yī)學技術的實踐創(chuàng)新。因此，培養(yǎng)符合核心素養(yǎng)目標要求的醫(yī)學人才成為醫(yī)學教育的重要使命。

本研究旨在調(diào)查醫(yī)學生核心素養(yǎng)現(xiàn)狀，分析醫(yī)學生核心素養(yǎng)的培育途經(jīng)，為提升醫(yī)學教育質(zhì)量、培養(yǎng)全面發(fā)展的醫(yī)學人才提供建議和參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用分層整群隨機抽樣的方法，抽取黑龍江省某醫(yī)科大學不同專業(yè)大一至大四的485名學生，以匿名方式進行問卷調(diào)查，共回收有效問卷461份，問卷有效率為95%。研究對象的一般資料見表1。

表1 研究對象的一般資料(n=461)

1.2 研究方法

對照《中國學生發(fā)展核心素養(yǎng)》( 2016)的劃分維度，充分研究醫(yī)學生核心素養(yǎng)的內(nèi)涵要求，根據(jù)《關于加強醫(yī)教協(xié)同實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃2.0的意見》(2018)、《關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》(2020)等政策文件中對于醫(yī)學生素養(yǎng)和能力的相關指導與要求，參考國內(nèi)外醫(yī)學生核心素養(yǎng)測評工具，設計調(diào)查問卷。問卷采用李克特五等級的形式，內(nèi)容包括4個方面：研究對象一般資料、研究對象對核心素養(yǎng)能力要求的認知情況、對核心素養(yǎng)六個維度十八個方面的自我評價和對學校教育的滿意度評價。

本研究根據(jù)SPSS Statistics 25.0計算得出問卷的克隆巴赫Alpha系數(shù)為0.882，KMO值為0.891,問卷的信效度均大于0.7，故問卷結(jié)果可以反映出學生的實際情況。

2 研究結(jié)果

2.1 醫(yī)學生核心素養(yǎng)總體情況概述

通過對調(diào)查問卷所包含的6個維度共16題求平均值得出醫(yī)學生核心素養(yǎng)總體現(xiàn)狀。根據(jù)李克特五等級量表常用劃分標準，均值為4.5-5的學生核心素養(yǎng)水平為優(yōu)秀；3.51-4.49為核心素養(yǎng)較好；2.51-3.5為核心素養(yǎng)水平一般；1.51-2.5為核心素養(yǎng)水平不理想；1-1.5為核心素養(yǎng)水平較差。

圖1 研究對象對核心素養(yǎng)能力總體情況

如圖所示，9%的醫(yī)學生核心素養(yǎng)水平優(yōu)秀，核心素養(yǎng)水平較好的醫(yī)學生占比最大，達到47%，僅有0.2%(1名)醫(yī)學生核心素養(yǎng)位于1-1.5的區(qū)間內(nèi)。同時，仍有44%的醫(yī)學生核心素養(yǎng)未達到較為理想的水平(1-3.5)。

2.2 醫(yī)學生核心素養(yǎng)六個維度的現(xiàn)狀分析

從表2可知，醫(yī)學生核心素養(yǎng)的總體得分為3.61，表明醫(yī)學生核心素養(yǎng)整體狀況較好。對醫(yī)學生核心素養(yǎng)六個維度的得分情況進行分析，醫(yī)學生的“責任擔當”素養(yǎng)得分最高，53%的醫(yī)學生認同或非常認同“做好日常垃圾分類回收，減少制造垃圾”， 表明半數(shù)以上醫(yī)學生能積極履行公民義務，對自我和他人負責； 64.4%的醫(yī)學生認同“抗擊新冠肺炎疫情展現(xiàn)了中國的制度優(yōu)勢，愿盡力去弘揚與傳承抗疫精神”，表明當代醫(yī)學生關注國家大事，具有較強的國家認同意識，這也提示醫(yī)學教育在關注學生個體發(fā)展的同時，也應關注醫(yī)學生對社會的適應、對文化的傳承。65.9%的醫(yī)學生認為在保障自身安全的情況下，我國有必要加強國際抗疫合作，樹立國家形象。表明當代大學生有較好的國際意識，關注我國的國家形象，且具有奉獻精神。

表2 問卷各維度描述性數(shù)據(jù)

在醫(yī)學生核心素養(yǎng)的六個維度中，得分位于第二、三、四位的分別是“實踐創(chuàng)新”“科學精神”及“學會學習”。實踐創(chuàng)新方面，53.6%的醫(yī)學生表示“我曾積極參與各項勞動活動，在社會實踐活動和醫(yī)療公益活動中提升個人能力”。在新冠疫情期間，許多醫(yī)學生積極參與疫情防控，獲得了社會實踐的機會，這有助于提升醫(yī)學生的實踐創(chuàng)新能力。科學精神方面，53.0%的醫(yī)學生“能明辨所學醫(yī)學相關知識的基本原理并利用所學知識指導對新事物的學習及理解”。學會學習方面，58.5 %的醫(yī)學生認同自己“能理性地思考疫情相關資訊是否尊重事實，能做到查明信息來源及準確性，不跟風不信謠不傳謠”。 以上表明當代醫(yī)學生在疫情期間，積極參與了社會實踐，且具有較好的信息素養(yǎng)和學習能力。這與當代醫(yī)學教育重視實踐，注重培養(yǎng)醫(yī)學生社會責任感，注重對學生進行科學教育與技術層面的訓練有密切的關系。

得分位于倒數(shù)第二位的是“人文底蘊”，這一現(xiàn)狀與本研究團隊關于“醫(yī)學生人文教育認知”的調(diào)查結(jié)果中“22.5%的醫(yī)學生認為人文教育課程沒有什么明顯作用或不知道；21.9%的醫(yī)學生認為沒有必要加強醫(yī)學生人文教育或持有無所謂的態(tài)度”[6]相印證，既說明醫(yī)學生對人文知識的認識還不到位，人文積淀素養(yǎng)有待提高，同時也說明我國醫(yī)學教育人才培養(yǎng)還有一些短板和薄弱環(huán)節(jié)，即對學生的人文教育重視仍不夠，教學效果仍不足。

醫(yī)學生核心素養(yǎng)中得分最低的是“健康生活”， 只有45.1%的醫(yī)學生能夠做到“關注安全飲食，堅持鍛煉身體，有良好的生活習慣”， 46.4%的醫(yī)學生能夠做到“科學設定目標，合理分配時間與精力，堅持不懈地實現(xiàn)目標。”這說明還有超過半數(shù)的醫(yī)學生沒有建立起健康的生活方式與行為。醫(yī)學生是未來的醫(yī)務人員，擁有健康生活素養(yǎng)，不但有利于維護其自身健康，也有助于他們在職業(yè)生涯中引領病人形成健康促進的生活方式。

2.3 不同身份醫(yī)學生核心素養(yǎng)的差異分析

本調(diào)查以黨員、團員、群眾三種身份劃分類型，由表3可以看出不同身份學生的核心素養(yǎng)存在一定差異。

表3 不同身份研究對象核心素養(yǎng)的差異比較

在六個維度的平均得分上，黨員、團員、群眾分別為3.83、3.61、3.42，整體表現(xiàn)為黨員優(yōu)于團員，團員優(yōu)于群眾。但三個群體核心素養(yǎng)整體上不存在顯著差異(Sig>0.05)。說明不同身份醫(yī)學生的核心素養(yǎng)雖然存在差異，但因為高校的核心素養(yǎng)教育是面向全體醫(yī)學生，所以不同群體間的核心素養(yǎng)差異并不顯著。

表4 不同身份研究對象“科學精神”的差異比較

六個維度中，三種身份學生的“科學精神”素養(yǎng)的差異最為明顯，分別為：黨員3.92，團員3.58，群眾3.26。分析原因，一方面與學校對學生黨員的培養(yǎng)有關，使其擁有較多的社會實踐和鍛煉機會，另一方面也與黨員作為學生群體中的骨干力量，其對自身的嚴格要求與約束有關。

2.4 不同年級醫(yī)學生核心素養(yǎng)的差異分析

本調(diào)查以大一，大二，大三，大四及以上劃分醫(yī)學生的年級，由表5可以看出不同身份學生的核心素養(yǎng)存在一定差異。

表5 不同年級醫(yī)學生核心素養(yǎng)的差異比較

表5可見，四個年級的的核心素養(yǎng)均值分別為：大一3.50，大二3.60.大三3.61，大四3.79。不同年級間的醫(yī)學生核心素養(yǎng)存在顯著差異?？梢娽t(yī)學生的核心素養(yǎng)隨著年級的增長而增長，在大四階段經(jīng)歷了學校學習及社會實踐后，核心素養(yǎng)得到顯著提升。

2.5 醫(yī)學生對學校教育滿意度的評價分析

調(diào)查學生對教師勝任力、課程設置、教育教學方式及學業(yè)質(zhì)量評價體系四個方面的滿意度評價。

表6可見，以“教師勝任力”為首、“課程設置、教育教學方式”位居其次，“學業(yè)質(zhì)量評價體系”滿意度最低。教師勝任力、課程設置的均值均在3.5以上，表明學生普遍對教師能力和課程設置較為認可，但在教育教學方式及學業(yè)質(zhì)量評價體系上學生所體現(xiàn)出的態(tài)度較為中立，53.6%的醫(yī)學生認為所在學校的學業(yè)質(zhì)量評價體系不能全方位考核學生品格和能力的真實水平，表明醫(yī)學院校的教育教學方式還有待提升，特別是核心素養(yǎng)還未有效落實到醫(yī)學生的考試評價領域中。

表6 研究對象對學校教育的滿意度評價

2.6 學校教育因素與核心素養(yǎng)間的相關性分析

通過皮爾森相關分析得出學校教育因素與學生核心素養(yǎng)間的關系，對相關性進行分析得出學校教育是否能真正促進學生核心素養(yǎng)的發(fā)展，以及不同因素對核心素養(yǎng)的貢獻程度。

表7可見，學校教育因素與核心素養(yǎng)之間均存在顯著的正相關，四個因素與核心素養(yǎng)的相關程度均為中度相關(0.3<相關系數(shù)<0.7; Sig<0.05)，證明高校教育有助于促進醫(yī)學生核心素養(yǎng)的發(fā)展。

表7 學校教育因素與核心素養(yǎng)間的相關性

在四個教育因素當中，教師勝任力與核心素養(yǎng)的相關程度排第二位，且根據(jù)表6，醫(yī)學生對教師勝任力的評價最高(m=3.76)，可以得出，當前高校教師隊伍建設效果顯著。值得注意的是，學業(yè)質(zhì)量評價體系對提升醫(yī)學生核心素養(yǎng)的作用最為顯著(相關性=0.434)，但在這四個因素中，學生對學業(yè)質(zhì)量評價體系的評價最低(m=3.33)。所以，現(xiàn)階段應當將工作重點放在改革學業(yè)質(zhì)量評價體系上，這有助于快速高效地提升醫(yī)學生核心素養(yǎng)。

3 討論與分析

核心素養(yǎng)是對學生發(fā)展的深入思考，是學生發(fā)展和教育改進的依據(jù)[7]。醫(yī)學生核心素養(yǎng)培育工作，歸根結(jié)底要落實到教與學的實踐中，其核心在于結(jié)合當前醫(yī)學生核心素養(yǎng)發(fā)展現(xiàn)狀，把握關鍵要素與環(huán)節(jié)，探索有效的培育途徑。

3.1 以崗位勝任力為導向，提升教師核心素養(yǎng)培育能力

要使教師對醫(yī)學生核心素養(yǎng)有深入的理解，自覺將核心素養(yǎng)理念融入教育教學活動中，能夠依據(jù)學科的最新動向，結(jié)合學生年級、專業(yè)及身份差異，在教學及各項活動中做到有的放矢，通過對課堂教學、技能訓練、競賽比拼、臨床實習、社會實踐等活動進行精心設計和合理安排，在專業(yè)知識的學習之外，引導學生培養(yǎng)審美情趣，養(yǎng)成健康的生活習慣，培養(yǎng)學生管理自己的學習、生活及職業(yè)規(guī)劃、認識和發(fā)現(xiàn)自我價值的能力與素養(yǎng)。

3.2 以核心素養(yǎng)發(fā)展需求為導向，推進課程體系改革

以學生發(fā)展和終身學習為主體的核心素養(yǎng)模型，應該取代以學科知識結(jié)構(gòu)為核心的傳統(tǒng)課程標準體系，基于學生核心素養(yǎng)的課程改革在許多國家和地區(qū)已經(jīng)啟動[8]。在課程設計上，不同類型的課程在醫(yī)學生核心素養(yǎng)培育中的側(cè)重應有所不同，醫(yī)學專業(yè)基礎課重點培育學生的“科學精神”和“實踐創(chuàng)新”素養(yǎng)，使學生樹立理性思維、批判質(zhì)疑、勇于探究的醫(yī)學科學精神，鼓勵學生將醫(yī)學理論與臨床實踐相結(jié)合，不斷追求更加精湛的醫(yī)療技術水平；公共基礎課重點培育學生的“人文底蘊”“責任擔當”素養(yǎng)，使學生形成符合醫(yī)學職業(yè)道德要求的人文積淀、人文情懷和審美情趣，樹立敬畏生命、實現(xiàn)個人價值與推動醫(yī)學進步相統(tǒng)一的人生觀、價值觀；必修和選修類課程重點培育學生的“學會學習”“健康生活”素養(yǎng)，提高學生的信息意識，使其樂學善學、勤于反思，與社會及醫(yī)學科學的進步保持同步，形成健全人格和良好的自我管理能力。每門學課程都要承擔起核心素養(yǎng)的培養(yǎng)責任，一門課程有側(cè)重地對部分核心素養(yǎng)做出獨特貢獻[9]。

3.3 以“知識+能力+品格”為導向，轉(zhuǎn)變教育教學方式

倡導以“知識”為導向的教育教學模式向以核心素養(yǎng)為導向轉(zhuǎn)變，探索把知識轉(zhuǎn)化為能力與品格的有效方式。注重開展課外創(chuàng)新教育，核心素養(yǎng)中的科學精神和實踐創(chuàng)新是課外創(chuàng)新教育的直接相關素質(zhì)；而自我管理、國際理解、信息意識和勤于反思等方面是課外創(chuàng)新教育的間接支持素質(zhì)[10]，通過創(chuàng)新教育為醫(yī)學生的實踐創(chuàng)新活動提供切實的指導；搭建更多的實踐平臺，增加社區(qū)實踐、課間見習機會，對醫(yī)學生來說，社會實踐活動有利于培養(yǎng)他們的社會責任感、同情心和同理心，有利于提高人際交往能力[11]。

3.4 以核心素養(yǎng)指標的內(nèi)涵要求為導向，構(gòu)建多元化的學業(yè)質(zhì)量評價體系

我國醫(yī)學院校對學生的考核以基本知識、基本理論和基本技能為主，通常以期末考試的方式進行，考核方法簡單，屬于終結(jié)性評價[12]。本調(diào)查結(jié)果顯示，學生對“學業(yè)質(zhì)量評價體系”滿意度最低，揭示了“以分數(shù)論英雄”的傳統(tǒng)評價方式，無法全方位考核醫(yī)學生核心素養(yǎng)的真實水平，也無法保證“培養(yǎng)全面發(fā)展的醫(yī)學人才”這一教育目標的實現(xiàn)。

要以醫(yī)學生核心素養(yǎng)的發(fā)展需求為導向，建立評價目標多元化、評價方法多樣化的學業(yè)質(zhì)量評價體系。以“學習內(nèi)容和素養(yǎng)要求相結(jié)合”為原則，從醫(yī)學生核心素養(yǎng)指標的內(nèi)涵要求出發(fā)，確定覆蓋文化基礎、自主發(fā)展及社會參與三大類素養(yǎng)的評價內(nèi)容，特別是要能夠?qū)W生的醫(yī)學人文精神、社會責任意識和自我管理能力進行有效的評定。評價指標要做到充分量化、細化，兼顧動態(tài)性和可操作性，科學確定指標權重和評價標準；注重評價結(jié)果的反饋與應用，能夠反映出學生在核心素養(yǎng)方面取得的進步，并有助于推動醫(yī)學生核心素養(yǎng)的逐步提升。