沈千生

安徽省岳西縣醫(yī)院，安徽 安慶 246600

踝關(guān)節(jié)骨折屬于常見(jiàn)骨折類型，主要表現(xiàn)為踝部畸形、腫脹、活動(dòng)受限等，臨床上針對(duì)這類骨折通常選擇非手術(shù)治療或手術(shù)治療，具體治療方法需依據(jù)骨折程度及患者耐受性予以選擇。三踝骨折屬于踝關(guān)節(jié)骨折中比較嚴(yán)重的骨折類型，即內(nèi)踝、外踝、后踝均同時(shí)出現(xiàn)骨折或骨裂，患者的活動(dòng)能力和行走能力受到嚴(yán)重?fù)p害，同時(shí)還會(huì)持續(xù)影響到患者的關(guān)節(jié)靈活性與穩(wěn)定性，情況極其嚴(yán)重者還可能會(huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)功能完全喪失的現(xiàn)象，因而，臨床上需依據(jù)三踝骨折的臨床癥狀及病情嚴(yán)重程度及時(shí)選擇優(yōu)質(zhì)化手術(shù)治療方法予以治療，包括前入路、后內(nèi)或外側(cè)入路等方式[1-2]。不論臨床上選擇何種方式，手術(shù)治療的關(guān)鍵始終是解剖復(fù)位與內(nèi)固定。本次研究決定針對(duì)三踝骨折患者實(shí)行外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)入路內(nèi)固定治療，以探析臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 抽取我院骨科收治的三踝骨折患者參與研究調(diào)查，并將其中的68例均實(shí)行外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)入路治療。其中男 30例，女38例，年齡24～79歲，平均 (58±5.93)歲。

1.2方法 68例三踝骨折患者均采用外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)入路內(nèi)固定治療。具體方法：患者入院后，先幫助患者抬高患肢，加石膏制動(dòng)。簡(jiǎn)單處理后，再選擇甘露醇實(shí)行靜脈滴注加冰敷對(duì)骨折處進(jìn)行消腫。手術(shù)前，對(duì)60例實(shí)行腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)其余8例實(shí)行全身麻醉。手術(shù)復(fù)位和固定需依照外踝、后踝、內(nèi)踝的順序進(jìn)行。優(yōu)先選擇切口位置，于外踝后緣及跟腱外緣中線，在此處作8 cm切口，牽開(kāi)腓骨長(zhǎng)短肌腱，將外踝骨折處予以暴露，并使用干骺端鎖定鋼板進(jìn)行固定處理。固定后，于腓骨長(zhǎng)短肌腱后緣向前外側(cè)牽開(kāi)后，再牽開(kāi)拇長(zhǎng)屈肌，暴露脛骨遠(yuǎn)端及后踝骨折塊，并予以復(fù)位與固定，使用空心釘固定。內(nèi)踝骨折作內(nèi)側(cè)切口，予以復(fù)位和固定，使用張力帶或空心拉力螺釘固定[3]。止血后，于外側(cè)切口放置負(fù)壓吸引管。術(shù)后給予石膏固定在背伸90°位。術(shù)后48 h后將吸引管拔出。術(shù)后10 d后，開(kāi)始指導(dǎo)三踝骨折行屈伸旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練。術(shù)后15周后，開(kāi)始負(fù)重行走練習(xí)，直至行走功能恢復(fù)。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn) ①觀察并記錄三踝骨折患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間。

②采用踝與后足評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)骨折愈合效果予以評(píng)定優(yōu)、良、差。

2 結(jié) 果

2.1三踝骨折患者的時(shí)間值及出血量、優(yōu)良率 三踝骨折患者予以聯(lián)合治療后得知，手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量分別為(70±20.31)min及(100±3.59)mL，骨折愈合時(shí)間為(55±2.21)周，且經(jīng)術(shù)后1年隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所有患者骨折愈合恢復(fù)情況良好，行走無(wú)需借助于輔助工具且步態(tài)正常。所有三踝骨折患者中治療優(yōu)良率為85.29%，恢復(fù)效果較好，見(jiàn)下表1。

表1 三踝骨折患者的時(shí)間值及出血量、優(yōu)良率

3 討 論

三踝骨折是踝關(guān)節(jié)骨折中非常嚴(yán)重的骨折類型，已不可再選擇非手術(shù)治療，而是以手術(shù)治療作為三踝骨折的首選治療手段，而本次研究則以外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)入路內(nèi)固定治療作為主要治療方式，加快患者后期骨折愈合速率，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

后踝骨折相較于內(nèi)外踝骨折位置較深，而且周圍解剖位置復(fù)雜，若是入路方式未完全暴露出具體骨折部位，無(wú)法在直視狀態(tài)下復(fù)位與固定便很容造成周圍軟組織的損傷，甚至可能會(huì)損傷到周圍重要血管神經(jīng)。因此，本次研究決定以外踝、后踝、內(nèi)踝的復(fù)位固定順序予以治療，確保所有操作均在直視狀態(tài)下完成[4-5]。外側(cè)入路可安全、清晰顯示出遠(yuǎn)端骨折塊，并在直視狀態(tài)下一次性完成外踝骨折和后踝骨塊的內(nèi)固定，從而減少對(duì)踝關(guān)節(jié)的損傷和破壞度；伴內(nèi)踝骨折可選用內(nèi)側(cè)入路復(fù)位固定，為踝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉打下解剖基礎(chǔ)[6-7]。

綜上所述，三踝骨折患者應(yīng)用外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)入路內(nèi)固定治療后，其骨折愈合效果良好，可精確復(fù)位關(guān)節(jié)面，穩(wěn)定骨折固定處，促進(jìn)骨折快速愈合，且具有簡(jiǎn)便性和安全性，具有臨床價(jià)值。