白云龍

（吉林省疾病預防控制中心，吉林 長春 130062）

0 引言

早在2004年，國家便提出了引起廣泛反響的“公共醫(yī)療機構與結防機構的合作機制”，自此之后，在2007年把所有醫(yī)療機構均正式劃歸到醫(yī)療與防控合作（簡稱為“醫(yī)防合作”）體系當中，而且還提出了具有深遠影響的“醫(yī)防合作策略”[1]。本市早在國家提出上述方針策略后，便已經(jīng)著手調整市級結核病醫(yī)防合作模式，并且還不斷完善轄區(qū)醫(yī)防合作措施，把之前專科醫(yī)院管理模式（管、防、診、治等工作的一體化），向診、治與防、管分離的新型管理模式調整，也就是建立全新的疾病預防控制中心管理模式：市疾病預防控制中心對管、防負責，而定點醫(yī)院或者是?？漆t(yī)院對診、治負責[2]。本文圍繞結核病，對比醫(yī)防合作模式調整前、后的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在2015～2020年間，對吉林省各級結核病防治機構（9家）所統(tǒng)計的各種資料進行收集，比如病案信息、結核病監(jiān)測報表、督導評價等，針對人口統(tǒng)計資料而言，來自本省統(tǒng)計局的統(tǒng)計年鑒（2015～2020年）[3]。

1.2 方法。吉林省9家市級結核病防治機構于吉林省省級醫(yī)防合作模式調整前、后（調整前為2015～2017年，而調整后是2018～2020年），始終存在著2種模式并存的情況，即疾病預防控制中心下設科室模式（即“疾控中心”，1家）、院所合一模式（即“綜合醫(yī)院”，8家），用肺結核患者的追蹤率、轉診率、總體到位率及追蹤到位率、醫(yī)防合作模式下涂陽肺結核患者發(fā)現(xiàn)與治療管理所對應的綜合效應（ICT）值，對結核病控制效果進行評價。痰菌陰轉率×規(guī)則治療率×治療覆蓋率×涂陽發(fā)現(xiàn)率×100%=ICT值。

1.3 統(tǒng)計學處理。采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件來實施處理，針對總體到位率、轉診率等計數(shù)資料，采用χ2來檢驗，若經(jīng)對比，差異有統(tǒng)計學意義則由P＜0.05予以表示。

2 結果

2.1 非結防機構直報患者的轉診、報告及最終情況分析。在2015～2020年，吉林省非結防機構一共報告了8491例結核病患者[4]，患者轉診率從32.18%，升至100.00%，轉診到位從41.86%升至50.51%，追蹤率從68.30%，升至86.04%；追蹤到位率從50.09%升至73.66%，總體到位率從30.35%生至69.89%。各項指標所對應的趨勢χ2檢驗結果，見表1。

表1 2015-2020年吉林省非結防機構報告肺結核患者情況[n（%）]

2.2 省級醫(yī)防合作模式調整前、后市級各醫(yī)防合作模式的ICT值。綜合醫(yī)院2015～2017年的ICT為44.68%，2018～2020年為61.73%，疾控中心分別為67.73%、73.72%。針對市級各醫(yī)防合作模式而言，其在具體的ICT值上，調整前、后都有提升，其中，綜合醫(yī)院模式在減退的TCI值上，有著更大的提升幅度（P＜0.05），提示調整吉林省醫(yī)防合作模式的調整，能夠顯著提升市級模式（綜合醫(yī)院）的涂陽肺結核患者發(fā)現(xiàn)和治療管理工作效果，但對于疾控中心模式，卻有著并不大的影響（P＞0.05）。

3 討論

針對醫(yī)防合作而言，其把省級疾控中心置于整個結核病衛(wèi)生服務體系的關鍵位置，其在結核病診斷、登記、治療、管理等工作的分工負責，將基層衛(wèi)生保健組織、?？漆t(yī)院與結防機構充分融合在一起等方面，均發(fā)揮著推動作用[3]。在2015～2020年，非結防機構報告患者無論是轉診率、追蹤率，還是總體到位率、追蹤到位率，均呈現(xiàn)出顯著升高趨勢。針對轉診到位率而言，其對于檢驗醫(yī)療機構而言，不僅是結核病宣傳力度的重要指標，而且還是評定患者對結核結防機構治療實際認可度的核心指標[5]。在2015～2020年這一時間段內(nèi)，吉林省非結防機構所對應的平均轉診到位率是51.61%，提示吉林省現(xiàn)行多種醫(yī)療合作模式并存框架下的醫(yī)院大夫缺乏對肺結核患者的健康教育，另外，對于患者而言，其對結防機構診療技術有著并不高的認可度。

針對涂陽肺結核患者而言，通過實施醫(yī)防合作模式調整措施，有助于其發(fā)現(xiàn)與治療管理效果的提升[6]。在實際工作當中，可通過構建兩激勵（借助地方經(jīng)費促進肺結核報病與肺結核患者管理獎勵的提升）、四考評（效果評價、信息通報、追責管理與重點督導）、一扶持（地方財政提供經(jīng)費支持，為專科醫(yī)院提供扶持）的工作機制，把結核病疫情的“雙向”、“雙報”轉診工作劃歸至常態(tài)管理當中，將基層公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡當中建設重點，促進不同級醫(yī)護合作模式下的綜合醫(yī)院患者ICT值的提升[7-8]。

綜上所述，與調整前相比較，用醫(yī)防合作模式進行調整，有助于結核病控制效果的提升。