金永旭

摘? 要：目的? 探討負(fù)壓封閉引流聯(lián)合腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣對足踝部軟組織缺損的治療價(jià)值。方法? 選取2019年6月～2020年6月兗礦新里程總醫(yī)院收治的66例足踝部軟組織缺損患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)表法將研究對象進(jìn)行分組，分別為試驗(yàn)組和對照組，每組33例。對照組采用基本換藥與腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣治療，試驗(yàn)組采用負(fù)壓封閉引流聯(lián)合腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣治療。分析比較兩組患者治療后的疼痛評分、換藥次數(shù)、住院時(shí)長、踝關(guān)節(jié)功能、臨床療效以及并發(fā)癥情況。結(jié)果? 試驗(yàn)組患者治療后的疼痛評分低于對照組，換藥次數(shù)、住院時(shí)長均少于對照組，踝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者的臨床療效高于對照組，且試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥情況少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 足踝部軟組織缺損患者采用負(fù)壓封閉引流聯(lián)合腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣治療，能夠有效減輕患者的疼痛，縮短住院時(shí)長，改善踝關(guān)節(jié)功能，提高臨床療效，減少并發(fā)癥情況，建議在治療研究疾病中采用。

關(guān)鍵詞：負(fù)壓封閉引流;腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣;足踝部軟組織缺損;踝關(guān)節(jié)功能;疼痛;臨床療效

中圖分類號(hào)：R684.7? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-9-0035-03

足踝部是人身體使用最頻繁的部位，此處的血液循環(huán)較差，一旦發(fā)生外傷，就容易引起足踝部軟組織缺損，導(dǎo)致患者足踝部疼痛。給患者的日常生活和工作帶來巨大困擾，嚴(yán)重者還可能產(chǎn)生感染等并發(fā)癥，危及患者的生命健康[1-2]。臨床上常采用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣治療此疾病，雖有一定治療效果，但具有局限性。故需要尋找更有效的治療方式?；诖?，本研究對負(fù)壓封閉引流聯(lián)合腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣對足踝部軟組織缺損的治療價(jià)值進(jìn)行評定，具體詳情如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年6月～2020年6月兗礦新里程總醫(yī)院收治的66例足踝部軟組織缺損患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)表法將研究對象進(jìn)行分組，分為試驗(yàn)組和對照組，每組33例。對照組中，男19例，女14例;年齡為53～85歲，平均（69.27±3.54）歲。試驗(yàn)組中，男19例，女14例;年齡為53～85歲，平均（70.58±4.21）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。所有患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合足踝部軟組織缺損臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者;臨床資料齊全者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合足踝部軟組織缺損臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者;患有嚴(yán)重臟器疾病者;血液系統(tǒng)疾病者;治療依從性差者。

1.3? 方法

對照組患者采用基本換藥與腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣治療，具體如下：遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行換藥，換藥時(shí)需進(jìn)行壞死組織的清除。注意無菌操作，換藥1次/d。密切關(guān)注患者傷口有無滲血，以便及時(shí)進(jìn)行處理。腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣手術(shù)：當(dāng)進(jìn)行二期修復(fù)術(shù)時(shí)，將腓骨頭與外踝的連線設(shè)定為皮瓣的軸心線，將外踝上5 cm設(shè)定為旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)，之后通過彩超觀察并對切除步驟進(jìn)行設(shè)計(jì)。嚴(yán)格按照步驟切除，先將皮瓣前緣的皮膚和組織進(jìn)行切除，之后將腓淺神經(jīng)切斷，并分離深筋膜，以找到腓動(dòng)脈穿支，并對筋膜組織進(jìn)行游離，在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)注意避免靜脈損傷。

試驗(yàn)組患者采用負(fù)壓封閉引流聯(lián)合腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣治療。操作如下：先清除患者傷口處的壞死組織，根據(jù)傷口面積調(diào)整負(fù)壓封閉引流材料的大小，并覆蓋在傷口表面，將其與皮膚進(jìn)行固定，設(shè)置引流管和沖洗管，之后使用生物半透膜將傷口和材料進(jìn)行封閉。同時(shí)，將引流管和沖洗管與負(fù)壓吸引器相連，之后進(jìn)行負(fù)壓吸引，將壓力控制為180 mm Hg即可（1 mm Hg≈0.133 kpa），連續(xù)進(jìn)行1周，待1周負(fù)壓吸引完畢后將敷料取出。觀察傷口并判斷感染程度，若感染符合修復(fù)術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，可進(jìn)行與對照組操作一致修復(fù)術(shù)。若未符合標(biāo)準(zhǔn)，重復(fù)上述負(fù)壓治療，直至傷口符合要求為止。

1.4? 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛評分采用視覺模擬評分法的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，取值區(qū)間在0～10分，分值越低表明患者的疼痛程度越輕。（2）踝關(guān)節(jié)功能采用AOFAS踝-后足評分系統(tǒng)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，取值區(qū)間在0～100分，90～100分表明踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)，75～89分表明踝關(guān)節(jié)功能良好，50～74分表明踝關(guān)節(jié)功能一般，低于50分表明踝關(guān)節(jié)功能差。（3）臨床療效分為顯效、有效、一般和無效4種評價(jià)，顯效：患者治療后踝關(guān)節(jié)功能明顯改善，疼痛感覺基本消失;有效：患者治療后踝關(guān)節(jié)功能有所改善，疼痛感覺有所好轉(zhuǎn);一般：患者治療后踝關(guān)節(jié)功能輕微改善，疼痛感覺活動(dòng)時(shí)明顯;無效：患者治療后踝關(guān)節(jié)功能未有改善，疼痛明顯。臨床療效=（顯效+有效+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）并發(fā)癥情況包括感染、壞死、骨髓炎三種情況。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療后的疼痛評分、換藥次數(shù)、住院時(shí)長和踝關(guān)節(jié)功能比較

試驗(yàn)組患者治療后的疼痛評分低于對照組，換藥次數(shù)、住院時(shí)長少于對照組，踝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療后的臨床療效比較

試驗(yàn)組患者治療后的臨床療效96.97%，高于對照組患者的72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療后的并發(fā)癥情況比較

試驗(yàn)組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%，少于對照組的24.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

足踝部是行走活動(dòng)常用部位，周圍肌肉組織較少，足踝部損傷是常見現(xiàn)象。由于此部位血液循環(huán)較差，組織聯(lián)系緊密，很容易受到扭傷、撞擊等引發(fā)皮膚軟組織缺損。若是缺損嚴(yán)重，患者有很大的感染和骨髓炎風(fēng)險(xiǎn)，病程也會(huì)有所延長。臨床上治療此疾病的方法較多，各有不同的治療效果[3-4]。足踝部軟組織缺損治療的重點(diǎn)在于對缺損的傷口進(jìn)行處理，減少感染的概率。雖然腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣有一定的療效，但具有局限性。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，單純的使用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣已經(jīng)不足以滿足患者的康復(fù)需求，需要尋找新的治療方法，在保障治療效果的同時(shí)減少對患者的損傷。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)是一種精心治療技術(shù)，通過生物半透膜對傷口進(jìn)行覆蓋，最大限度的減少細(xì)菌滋生，預(yù)防感染[5]。通過負(fù)壓引流將傷口上的有毒物質(zhì)和代謝廢物進(jìn)行清除，減少對傷口的再次損傷。同時(shí)，此技術(shù)對傷口處細(xì)胞有刺激作用，促進(jìn)此處細(xì)胞增殖生長，有利于傷口恢復(fù)。本研究表明，試驗(yàn)組患者的疼痛評分、換藥次數(shù)、住院時(shí)長、踝關(guān)節(jié)功能和臨床療效均優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥情況少于對照組（P<0.05）。本文將負(fù)壓封閉引流與腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣聯(lián)合治療，進(jìn)一步提高治療效果，減輕患者疼痛，促進(jìn)患者恢復(fù)足踝部功能，安全性更高。

綜上所述，對足踝部軟組織缺損患者使用負(fù)壓封閉引流與腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣聯(lián)合治療的效果更佳，能夠緩解患者的疼痛，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生，建議在治療足踝部軟組織缺損時(shí)使用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊璐.腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損的護(hù)理探討[J].雙足與保健，2019，28（12）：143-144.

[2]封挺，王永勝，李軍，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣治療足踝部軟組織缺損的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（21）：55-57.

[3]雷劍文，陳順德，楊健林，等.腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損[J].中外醫(yī)療，2018，37（25）：82-84，88.

[4]田吉紅.負(fù)壓封閉引流聯(lián)合隱神經(jīng)-大隱靜脈營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損80例[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（13）：161-163.

[5]朱亞會(huì)，付炳金，朱曉東，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合游離背闊肌肌皮瓣修復(fù)足踝部大面積軟組織缺損[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，41（1）：8-11，22.