左慧肖

摘? 要：目的? 探討合并急性膽囊炎的膽囊結(jié)石患者實施手術(shù)之后輔以針對性護理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果以及對患者總體滿意度的影響。方法? 選取2019年7月～2020年7月包頭市腫瘤醫(yī)院收治的實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的100例膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者。采用隨機數(shù)表法進行分組，分為常規(guī)組和研究組，每組50例。常規(guī)組患者輔以常規(guī)護理，研究組患者輔以針對性護理。觀察并對比兩組術(shù)后恢復(fù)時間、并發(fā)癥和滿意度。結(jié)果? 研究組術(shù)后排氣時間、下床時間和住院時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組對臨床護理工作的總體滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 伴發(fā)急性膽囊炎的膽囊結(jié)石患者在手術(shù)實施之后加強針對性護理干預(yù)，可加快患者術(shù)后恢復(fù)速度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，贏得患者信任和青睞。

關(guān)鍵詞：膽囊結(jié)石;急性膽囊炎;針對性護理干預(yù);滿意度

中圖分類號：R473? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0107-02

膽囊結(jié)石中，最常見的并發(fā)癥是急性膽囊炎，一般起病急，痛感明顯，部分患者還存在胃腸道癥狀[1]?，F(xiàn)階段臨床對于膽囊結(jié)石伴發(fā)急性膽囊炎患者的治療通常以腹腔鏡手術(shù)為主，輔以高效護理干預(yù)措施，可進一步提高并發(fā)癥的防治效果，保證患者治療安全，促使患者早日康復(fù)出院，進而贏得患者好感[2]。傳統(tǒng)護理存在效果不佳且缺乏針對性的缺點。針對性護理近兩年來在臨床中應(yīng)用十分廣泛，主要圍繞疾病特點展開護理，可彌補常規(guī)護理不足，促進患者護理效果最大化[3]。故而本研究探討針對性護理的效果，將結(jié)果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年7月～2020年7月包頭市腫瘤醫(yī)院收治的實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的100例膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者。采用隨機數(shù)表法進行分組，分為常規(guī)組和研究組，每組50例。研究組中，男26例，女24例;年齡40～77歲，平均年齡（48.72±5.15）歲;病程1～3個月，平均（2.23±0.83）個月。常規(guī)組中，男27例，女23例;年齡40～78歲，平均年齡（48.82±5.74）歲;病程1～4個月，平均（2.31±0.94）個月。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。所有患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：腹腔鏡手術(shù)順利完成者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎嚴(yán)重障礙、精神異常、視聽障礙而無法正常交談的患者。

1.3? 方法

所有膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎均進行腹腔鏡手術(shù)治療：保持頭高腳低位，并協(xié)助其左側(cè)臥位，全麻，弧形切口位于患者臍下，大約10 mm。將Trocar置入，構(gòu)建人工氣腹壓，以四孔操作法為主。經(jīng)孔置入手術(shù)器械、腹腔鏡設(shè)備，常規(guī)入腹觀察，明確病情，穿刺膽囊，將積液吸除之后再切除。若膽囊頸粘連，先解除粘連之后再切除膽囊。

常規(guī)組患者給予常規(guī)護理，術(shù)前協(xié)助患者充分準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑做好各項檢查。術(shù)前疏導(dǎo)患者負面心理，術(shù)中觀察患者體征變化，與醫(yī)師默契配合，及時傳遞醫(yī)師需要的用具或藥品;術(shù)后遵照醫(yī)師囑咐為患者用藥治療，記錄患者體征，講解注意要點。

研究組患者給予常規(guī)護理的同時夯實針對性護理，即：①主動詢問患者既往病史，采集每位患者的病歷資料，圍繞患者具體病情，完善相應(yīng)的護理措施。②術(shù)前心理干預(yù)。護理人員變被動為主動，不斷安慰、鼓勵患者，給予一定的心理支持，講解手術(shù)過程、疾病知識，糾正其錯誤認知;講解預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量較好的相同病例，以此來幫助患者增強治愈的信心。③生理護理。密切觀察患者各類導(dǎo)管，按時消毒各類導(dǎo)管，將無菌要求落到實處，同時妥善固定各類導(dǎo)管，以免導(dǎo)管受壓、滑脫、彎曲。日常飲食中，為患者提供豐富多樣化的易消化、清淡食物，增加蛋白質(zhì)、微生物、礦物質(zhì)的攝入，細嚼慢咽，禁止攝入油膩、生冷、辛辣、堅硬食物;多攝入膳食纖維，促使患者腸胃良好蠕動，多飲水，以防便秘，如果患者嚴(yán)重便秘，對患者腹部進行熱敷、輕柔按摩，必要時再給予開塞露通便。④并發(fā)癥預(yù)防。動態(tài)監(jiān)測患者病情，詳細記錄每位患者體征，做到早發(fā)現(xiàn)、早控制，第一時間對癥處理。比如按時變換體位，以防壓力性損傷;預(yù)防性使用抗生素抗感染;按時霧化吸入稀釋痰液的藥物，幫助患者促排痰;每日采用溫水清潔擦拭患者皮膚，采用0.9%氯化鈉溶液清潔患者口腔，以防感染。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）記錄并對比兩組患者術(shù)后排氣時間、下床時間和住院時間。（2）觀察患者術(shù)后有無腹脹、胃腸道反應(yīng)、感染等并發(fā)癥。（3）調(diào)查患者的滿意度的工具為醫(yī)院自擬百分制問卷調(diào)查表，90分及以上視為非常滿意、70～89分視為基本滿意、70分以下視為不滿意?；緷M意與非常滿意之和為總滿意度。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比

研究組術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床時間和住院時間均短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比

研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.00%，低于常規(guī)組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組總滿意度對比

研究組護理總滿意度為98.00%，高于常規(guī)組的78.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

作為現(xiàn)代臨床中一種新型的干預(yù)模式，針對性護理干預(yù)主要圍繞患者具體病情、身體情況，同時與實踐經(jīng)驗相結(jié)合，制訂一套最適合患者的護理方案，避免了常規(guī)護理工作的機械性、盲目性、隨意性，確保了臨床護理服務(wù)的高質(zhì)量[4-5]。按時查房、動態(tài)掌握患者病情、積極對癥防控等顯著減少了患者并發(fā)癥，贏得了患者好感。研究組與常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組與常規(guī)組護理總滿意度對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。陳研嬌[6]的研究報道中對照分析了82例膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者不同護理效果，結(jié)果觀察組針對性護理干預(yù)后，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率4.88%低于對照組24.39%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與本研究結(jié)果高度相符。

在針對性護理模式下，還要求護理人員圍繞患者生理以及心理需求展開飲食干預(yù)、并發(fā)癥防治工作，包括負面情緒疏導(dǎo)、合理科學(xué)膳食、積極防治便秘、導(dǎo)管變化觀察與妥善固定等工作，進而促使患者術(shù)后早日恢復(fù)，盡快轉(zhuǎn)歸。本研究中，研究組術(shù)后排氣時間、下床時間及住院時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示針對性護理對患者術(shù)后康復(fù)發(fā)揮著積極的促進作用。

綜上所述，針對性護理干預(yù)的應(yīng)用效果十分確切，應(yīng)用價值較高，值得臨床將其廣泛用于膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者群體中，不僅可以促使患者早日下床活動，縮短住院時間，而且還可以減少并發(fā)癥，贏得患者信賴。

參考文獻

[1]王菊，張榮.急性膽囊炎患者圍術(shù)期采取綜合護理模式的效果及對并發(fā)癥影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（36）：91-92.

[2]宋曉杰.系統(tǒng)護理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)護理中的應(yīng)用評價[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2019，36（6）：667-668.

[3]劉歡.探討急性膽囊炎患者術(shù)后感染的相關(guān)因素與護理策略[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（83）：332，335.

[4]王玲.探討腹腔鏡膽囊手術(shù)的護理干預(yù)措施及臨床效果[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（24）：144-145.

[5]蔣宇嬌.全面護理干預(yù)在膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（27）：151-153.

[6]陳研嬌.針對性護理干預(yù)在膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者術(shù)后護理中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（13）：2474-2475.