任保平 付芳玉

摘? 要：目的? 探討神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)護(hù)理運(yùn)用在腦卒中偏癱患者中的效果。方法? 選取2019年2月～2020年3月聊城市退役軍人醫(yī)院收治的110例腦卒中偏癱患者分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上運(yùn)用神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)護(hù)理，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果? 干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組干預(yù)后的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，且美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分低于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 通過(guò)將神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)護(hù)理運(yùn)用在腦卒中偏癱患者中，一方面能夠促進(jìn)患者患肢功能恢復(fù)，提高治療效果，改善患者預(yù)后，具有應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腦卒中偏癱;康復(fù)護(hù)理;神經(jīng)內(nèi)科;肢體功能

中圖分類號(hào)：R743.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-9-0119-03

腦卒中是一種比較常見的腦血管疾病[1]，臨床研究資料表明，腦卒中偏癱患者發(fā)病后，不僅會(huì)對(duì)患者的日常生活能力產(chǎn)生直接影響，還會(huì)影響患者正常生活，使社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)增加，具有較大的危害性[2]。既往觀念認(rèn)為，對(duì)于腦卒中患者來(lái)說(shuō)，后遺癥出現(xiàn)殘疾比較常見，但是因?yàn)閱适еw和語(yǔ)言功能，使患者的治療信心下降，無(wú)法獲得滿意效果。但是近年來(lái)，越來(lái)越多的研究表明，對(duì)于腦卒中偏癱患者，越早行康復(fù)治療和護(hù)理，可以獲得越好的效果。本研究探討偏癱患者運(yùn)用神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1? 一般資料

選取2019年2月～2020年3月聊城市退役軍人醫(yī)院收治的110例腦卒中偏癱患者分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。觀察組中，男34例，女21例;48～78歲，平均（62.53±9.64）歲;疾病類型：腦梗死34例，腦出血21例;偏癱部位：左側(cè)23例，右側(cè)32例。對(duì)照組中，男32例，女23例;年齡46～80歲，平均（62.63±9.46）歲;疾病類型：腦梗死35例，腦出血20例;偏癱部位：左側(cè)25例，右側(cè)30例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬對(duì)本次研究知情，簽署同意書。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②依從性較好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法交流或溝通者;②臨床資料缺失者;③中途退出研究者。

1.3? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即對(duì)患者病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生處理;對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，以易消化、清淡為主，尤其是新鮮的水果和蔬菜，保持大便通暢，預(yù)防便秘等。

觀察組則行神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)護(hù)理：①健康教育。對(duì)患者基本資料進(jìn)行搜集，建立個(gè)人健康檔案，根據(jù)患者的實(shí)際情況，通過(guò)發(fā)放宣傳冊(cè)、設(shè)置宣傳欄、播放視頻以及一對(duì)一交流等方式，通過(guò)簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言，講解疾病和康復(fù)鍛煉的知識(shí)，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，使患者正確認(rèn)識(shí)康復(fù)鍛煉。②手掌微振動(dòng)療法，即通過(guò)振動(dòng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮的部位及其關(guān)聯(lián)的大肌肉群，充分放松肌肉群和關(guān)節(jié)，以達(dá)到舒緩攣縮關(guān)節(jié)的目的。從頸部開始輕微振動(dòng)兩個(gè)肩關(guān)節(jié)，朝背部方向?qū)χ怅P(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉，注意掌握好幅度，不能動(dòng)作過(guò)大。當(dāng)朝后方拖拽肘關(guān)節(jié)，且輕微施加振動(dòng)時(shí)，上臂離開體側(cè)呈打開狀，繼續(xù)順著肘關(guān)節(jié)朝下臂方向輕微振動(dòng)。③運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。選擇健身球（平衡球），即根據(jù)患者身體狀況，將球里20%～40%空氣抽出，創(chuàng)造不穩(wěn)定的一個(gè)平面，平衡患者的站立和坐位姿勢(shì)。取仰臥位，將2個(gè)健身球分別放在膝下和足下。護(hù)理人員朝下壓迫足關(guān)節(jié)，腳踝交叉，膝關(guān)節(jié)屈伸，朝左右將膝蓋壓倒。擴(kuò)展骨關(guān)節(jié)能動(dòng)范圍，然后根據(jù)足關(guān)節(jié)進(jìn)行左右被動(dòng)，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，不要將膝蓋分開。使膝關(guān)節(jié)朝斜下方拉拽，左右交互壓倒。并且握住患者足關(guān)節(jié)，拉伸腹斜肌，扭動(dòng)腰臀部，15～30 min/次，2次/d。④日常生活能力鍛煉。若患者能夠坐起，應(yīng)該指導(dǎo)其獨(dú)立完成各項(xiàng)生活活動(dòng)，比如吃飯、挪位等，還可以鼓勵(lì)患者練習(xí)畫畫、寫字等，增強(qiáng)手指靈活度，使四肢協(xié)調(diào)功能得到改善，并且堅(jiān)持循序漸進(jìn)的基本原則，逐漸增加訓(xùn)練難度。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)動(dòng)功能運(yùn)用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，其中患肢功能正常為100分?；贾p度運(yùn)動(dòng)障礙為96～99分;患肢中度運(yùn)動(dòng)障礙為86～95分;患肢明顯運(yùn)動(dòng)障礙為50～85分;患肢嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙為<50分。（2）神經(jīng)功能運(yùn)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)缺損評(píng)分量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損情況，包括感覺(jué)、語(yǔ)言、共濟(jì)失調(diào)、下肢運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)以及意識(shí)等多個(gè)方面內(nèi)容，總分為82分，得分與神經(jīng)功能缺損呈正比關(guān)系。（3）根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)干預(yù)效果：①優(yōu)，病殘程度為0級(jí)，且大部分患肢功能恢復(fù)正常;②良，病殘程度為1～2級(jí)，且恢復(fù)部分肢體功能;③可，病殘程度為1～3級(jí)，且肢體功能有所好轉(zhuǎn);④差，肢體功能改善不明顯或者惡化。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療效果比較

與對(duì)照組比較，觀察組治療效果優(yōu)良率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)缺損評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組的運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)缺損評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，且神經(jīng)缺損評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，再加上人口老齡化進(jìn)程加劇，我國(guó)的腦卒中患者人數(shù)明顯增加，并且發(fā)病人群趨于年輕化，已經(jīng)成為影響人們身心健康的重要疾病之一。腦卒中的病死率雖然一直在降低，但是患者發(fā)生后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，尤其是偏癱，不僅會(huì)對(duì)患者的正常工作和生活產(chǎn)生影響，還會(huì)使患者生活質(zhì)量降低，增加社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。臨床研究資料表明，腦卒中患者發(fā)病后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能具有一定的重組能力，并且在諸多大腦可塑性因素中，功能訓(xùn)練是比較重要的一個(gè)因素[4]。有學(xué)者在文獻(xiàn)中報(bào)道，在急性期時(shí)，雙側(cè)運(yùn)動(dòng)可以使半球的初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)增強(qiáng)，對(duì)正常運(yùn)動(dòng)指令進(jìn)行重組，并且重建大腦功能。而運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練作為一種康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)健身球輔助，可以擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，使感覺(jué)運(yùn)動(dòng)得到改善，同時(shí)改善足關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)攣縮，糾正腰臀部周邊肌肉失調(diào)癥狀，并擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)和足關(guān)節(jié)能動(dòng)范圍，使下肢肌力增強(qiáng)，從而促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[5]。同時(shí)，在康復(fù)護(hù)理中，健康教育是比較重要的一個(gè)組成部分，通過(guò)給予患者心理疏導(dǎo)和干預(yù)，能夠糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，使患者對(duì)自身病情有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)和了解，減輕焦慮情緒，并且對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)，可以使患者戰(zhàn)勝疾病的信心增強(qiáng)，提高其治療依從性，有助于康復(fù)鍛煉的順利進(jìn)行。在本次研究中，觀察組和對(duì)照組的優(yōu)良率分別為85.45%和61.82%，并且與對(duì)照組相比，觀察組的Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組、NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），與上述研究報(bào)道基本一致，提示康復(fù)護(hù)理運(yùn)用在腦卒中偏癱患者中具有較好的效果。

綜上所述，臨床上在治療腦卒中偏癱患者時(shí)，再給予神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)護(hù)理，不僅能夠使患者患肢功能恢復(fù)，還能使患者預(yù)后得到改善，獲得滿意效果。

參考文獻(xiàn)

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