梁笑霞 鄧 玫 陳嘉怡

1.廣東省佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院西醫(yī)科，廣東佛山 528000；2.廣東省佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)理療科，廣東佛山 528000；3.廣東省佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東佛山 528000

支氣管哮喘（bronchial asthma，BA）是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，由肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞等共同參與[1]。其急性發(fā)作主要表現(xiàn)為患者突發(fā)性的喘息、呼吸困難、咳嗽等急性癥狀，或是原有的慢性炎癥情況突然加重，對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重的危害[2]。中醫(yī)對(duì)支氣管哮喘的治療有著豐富的臨床理論及經(jīng)驗(yàn)，但大多采用內(nèi)治法治療[3]。毫火針治療是由劉恩明教授發(fā)明的一種中醫(yī)外治方法，在慢性濕疹及神經(jīng)性皮炎等疾病的治療中已取得了良好的療效，但關(guān)于毫火針治療支氣管哮喘的研究較少[4-5]。本研究通過(guò)探討毫火針治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效，為中醫(yī)治療支氣管哮喘做參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年5月來(lái)我院就診的60例BA急性發(fā)作患者，根據(jù)治療方法不同分為毫火針組（n=28）和常規(guī)組（n=32）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬急性發(fā)作期[6]；能配合研究且臨床資料完整者；所有患者入組前均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺結(jié)核、支氣管肺癌或慢性阻塞性肺疾病患者；合并心、肝、腎等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者；妊娠或哺乳期女性；臨床資料缺失者；不配合研究或中途退出者。毫火針組28例，男16例，女12例，年齡15～71歲，平均（53.1±13.1）歲;病程6個(gè)月至5年，平均（3.6±1.2）年；冷哮5例，熱哮9例，寒包熱哮8例，風(fēng)痰哮6例。常規(guī)組32例，男19例，女13例，年齡14～72歲，平均（52.8±12.2）歲，病程5個(gè)月至6年，平均（3.9±1.4）年；冷哮6例，熱哮10例，寒包熱哮9例，風(fēng)痰哮7例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得患者知情同意。

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)抗感染治療，加用氯雷他定片（廣東逸舒制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052214，規(guī)格：10 mg/片）治療，10 mg/次，1次/d，早餐后口服；和孟魯司特（上海安必生制藥技術(shù)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183239，規(guī)格：10 mg/片）治療，10 mg/次，1次/d，睡前服用。毫火針組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加以毫火針（深圳市恩明醫(yī)療特色有限公司&江蘇省吳江市神龍醫(yī)療保健品有限公司，無(wú)菌針灸針，規(guī)格：0.30 mm×15 mm，批號(hào)：180101）治療，點(diǎn)燃酒精燈，操作者右手毛筆式持針，靠近外焰燒紅至發(fā)白為度，進(jìn)行穴位定位后，取魚際、孔最、定喘、肺俞進(jìn)針，采用提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針10 min，每隔5 min捻轉(zhuǎn)行針1次，每日治療一次，連續(xù)治療7 d，并在治療前后對(duì)患者臨床指標(biāo)進(jìn)行資料收集。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

比較治療前后兩組血清C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、免 疫 球 蛋 白 E（immunoglobulin E，IgE）、肺功能及臨床療效。治療前后分別采集患者空腹靜脈血5 ml，使用乳膠免疫比濁法檢測(cè)血清CRP水平，采用免疫比濁法檢測(cè)血清IgE，采用肺功能儀檢測(cè)患者肺功能水平，包括用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、一 秒 用 力 呼 氣 容 積（forced expiratory volume in onesecond，F(xiàn)EV1）、一秒率（FEV1/FVC）、呼氣峰值流速（peak expiratory flow，PEF）。依據(jù)支氣管哮喘防治指南（2016年版）進(jìn)行臨床療效評(píng)估[6]：痊愈為咳嗽、氣促、喘息等哮喘癥狀完全緩解；顯效為咳嗽、氣促、喘息等哮喘癥狀明顯改善；有效為咳嗽、氣促、喘息等哮喘癥狀有所減輕；無(wú)效為咳嗽、氣促、喘息等哮喘癥狀無(wú)緩解?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清CRP、IgE比較

兩組治療前CRP、IgE水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組血清CRP、IgE水平均低于治療前，且毫火針組低于常規(guī)組（P＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療前后血清CRP、IgE比較（）

表1 兩組患者治療前后血清CRP、IgE比較（）

組別 n CRP（mg/L）IgE（IU/ml）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值毫火針組 28 13.46±3.82 7.28±3.08 6.664 0.000 522.36±65.73 96.21±22.37 3.655 0.001常規(guī)組 32 12.76±3.65 9.72±2.97 32.477 0.000 518.24±63.28 170.33±36.41 26.957 0.000 t值 0.725 3.120 0.247 9.335 P值 0.471 0.003 0.806 0.000

2.2 兩組患者治療前后肺功能比較

兩組治療前的肺功能（FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF）水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組肺功能（FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF）水平均高于治療前，且毫火針組高于常規(guī)組（P＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療前后肺功能比較（）

表2 兩組患者治療前后肺功能比較（）

組別 n FVC（V/L）FEV1（V/L）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值毫火針組 28 2.33±1.54 3.56±1.49 3.037 0.004 1.78±0.96 3.17±1.18 4.835 0.000常規(guī)組 32 2.26±1.22 2.85±1.05 2.074 0.042 1.82±1.04 2.46±1.28 2.195 0.032 t值 0.196 2.154 0.154 2.325 P值 0.845 0.035 0.878 0.024組別 n FEV1/FVC（%） PEF [V/（L·s）]治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值毫火針組 28 71.86±9.65 84.62±10.35 4.771 0.000 4.12±1.63 5.64±1.23 3.939 0.000常規(guī)組 32 72.23±9.84 78.24±11.08 2.294 0.025 4.08±1.56 4.91±1.33 2.290 0.025 t值 0.147 2.294 0.097 2.196 P值 0.884 0.025 0.923 0.032

2.3 兩組患者治療總有效率比較

毫火針組的治療總有效率為92.86%，高于常規(guī)組的71.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

3 討論

支氣管哮喘急性發(fā)作期可致呼吸衰竭而危及生命。在西醫(yī)治療中，常采用β2受體激動(dòng)劑及糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行治療，但長(zhǎng)期治療效果不佳，導(dǎo)致支氣管哮喘患者臨床癥狀越發(fā)嚴(yán)重[7]。支氣管哮喘在中醫(yī)學(xué)中屬“哮病”范疇，多從痰瘀、臟腑論治，對(duì)其急性發(fā)作，進(jìn)行針刺平喘療效顯著，且其操作方便，起效快，無(wú)明顯不良反應(yīng)[8-9]。而中醫(yī)的火針療法是將針燒紅，然后快速刺入人體的穴位或部位，達(dá)到治療疾病的目的[10]。中醫(yī)認(rèn)為其可用于痹證、寒癥、經(jīng)筋病、瘡瘍、心腹痛、哮喘等疾患的治療，且其療效在臨床上已得到一定的認(rèn)可[11-12]。但傳統(tǒng)火針針體粗大，燒紅后令人望而生畏，且痛感明顯，禁忌較多。而毫針針體過(guò)細(xì)，刺激量不足，往往需要通過(guò)針刺的數(shù)量、行針手法及留針時(shí)間來(lái)達(dá)到臨床療效，令患者難以堅(jiān)持。而劉恩明教授發(fā)明的毫火針取傳統(tǒng)火針與毫針二者之長(zhǎng)，避二者之短，針刺痛感輕微，而療效不減，具有安全、無(wú)痛、奇效、微創(chuàng)等特點(diǎn)，是特種針?lè)ǖ膭?chuàng)新療法，得到針灸界的推崇[13]。故本研究通過(guò)探討毫火針治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效，為支氣管哮喘患者的臨床治療提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組血清CRP、IgE水平均低于治療前，且毫火針組低于常規(guī)組，提示在經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的病情均有所緩解。韓君萍等[14]在研究中發(fā)現(xiàn)，針刺可能主要發(fā)揮抑制氣道TGF-β1表達(dá)的作用，從而減輕哮喘氣道炎性反應(yīng)及重塑的發(fā)生，達(dá)到治療哮喘發(fā)作的效果。CRP是一種急性蛋白，已被證實(shí)與炎癥、組織損傷等有密切關(guān)系[15]，臨床研究也表明，血清CRP對(duì)觀察支氣管哮喘急性發(fā)作的敏感性高，有助于支氣管哮喘急性發(fā)作的早期診斷和治療[16]。而在治療后，兩組肺功能（FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF）水平均高于治療前，且毫火針組高于常規(guī)組，提示毫火針治療更能促進(jìn)BA患者急性發(fā)作后的肺功能恢復(fù)。本研究通過(guò)取魚際、孔最、定喘、肺俞等穴位進(jìn)行毫火針治療，既可疏通肺陽(yáng)、瀉火定喘，又可肅降肺氣、宣竅通絡(luò)、理肺氣、止咳喘，四穴搭配，寒熱平調(diào)，祛邪通絡(luò)，恢復(fù)肺之宣肅，對(duì)各證型均有平喘之功[17]。在何敏等[18-19]的研究結(jié)果中表明，針刺聯(lián)合布地奈德控制哮喘療效顯著，能有效緩解臨床癥狀，并提高肺功能FEV1、FVC及PEF水平，促進(jìn)患者康復(fù)。而毫火針結(jié)合火針與毫針二者之長(zhǎng)，兼具毫針之纖細(xì)、火針之火力，具有激發(fā)經(jīng)氣、溫陽(yáng)散寒、正氣驅(qū)邪等作用，對(duì)BA患者的治療效果更佳[13]。毫火針組的治療總有效率為92.86%，高于常規(guī)組的71.88%，提示毫火針治療結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療對(duì)BA急性發(fā)作患者的療效顯著，在吳劍鏵[20]研究中，針?biāo)幉⒂弥委熤夤芟傆行蕿?2.65%，本研究結(jié)果與其相仿。本研究為單中心對(duì)照，樣本例數(shù)較少，可能存在一定的局限性。

綜上，毫火針治療可明顯改善支氣管哮喘急性發(fā)作患者肺功能，降低其血清CRP、IgE水平，有效緩解患者病情，促進(jìn)患者康復(fù)。