劉 敏

合肥市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，安徽合肥 230011

老年冠心病患者的治療恢復(fù)期間，心絞痛的頻繁發(fā)作，在損害患者身體健康的同時(shí)，還會(huì)影響其日常生活。老年冠心病患者的治療恢復(fù)期間，為了預(yù)防心絞痛癥狀的反復(fù)發(fā)作，應(yīng)該給予其全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，減輕疾病的危害性，改善患者的生活質(zhì)量[1-2]。無縫隙護(hù)理的實(shí)施，能夠進(jìn)一步完善護(hù)理流程，各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)能夠良好地銜接，護(hù)理工作的精細(xì)化程度得以顯著提升，實(shí)現(xiàn)對患者診療過程的全程跟蹤。與此同時(shí)，護(hù)理人員之間能夠緊密溝通、協(xié)調(diào)配合，減少護(hù)理工作中的疏漏和缺陷，進(jìn)而全面提升臨床護(hù)理質(zhì)量[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年6月合肥市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的82例老年冠心病患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法，行分組對照研究（觀察組和對照組各41例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。②經(jīng)冠狀動(dòng)脈計(jì)算機(jī)體層血管成像（CT angiography，CTA）、冠狀動(dòng)脈造影檢查，提示冠狀動(dòng)脈狹窄，確診為冠心病[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙和精神疾?。虎诟?、腎功能不全；③惡性腫瘤[5]。

觀察組男22例，女19例；年齡60～86歲，平均（67.3±5.8）歲；病程2～10年，平均（6.3±2.0）年；美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)13例、Ⅲ級(jí)18例、Ⅳ級(jí)10例。對照組男21例，女20例；患者年齡61～89歲，平均（68.3±6.5）歲；病程 3～ 9年，平均（6.1±2.3）年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例、Ⅲ級(jí)17例、Ⅳ級(jí)9例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組（常規(guī)護(hù)理）：針對急性期、緩解期治療進(jìn)行指導(dǎo)，說明用藥方法及注意事項(xiàng)，同時(shí)做好應(yīng)急準(zhǔn)備。合理安排患者的日常活動(dòng)與休息，密切監(jiān)測患者的病情變化。叮囑患者規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，建議其攝取低鹽、低脂食物，強(qiáng)調(diào)控制體重的重要性。增進(jìn)護(hù)患溝通，關(guān)注患者的情緒變化，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，達(dá)到減輕精神壓力的目的。

觀察組（無縫隙護(hù)理）：在常規(guī)護(hù)理（同對照組）的基礎(chǔ)上，對于護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行改進(jìn)和完善，追求全程、連續(xù)、無縫隙的護(hù)理服務(wù)。該過程中，需要專業(yè)技能嫻熟、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員參與其中，成立無縫隙護(hù)理小組，結(jié)合患者的個(gè)體情況，制訂護(hù)理方案，具體措施如下。①入院時(shí)。護(hù)理人員能夠熱情地迎接，以親切的語氣與患者及其家屬進(jìn)行交談，介紹院內(nèi)環(huán)境，將患者護(hù)送至病房，盡快與患者相互熟悉，拉近彼此之間的距離，營造和諧的氛圍，進(jìn)而消除患者的陌生感，緩解其焦慮、緊張的情緒。護(hù)理人員能夠主動(dòng)詢問患者的需求，為其提供日常生活用品。在護(hù)理人員地指引和陪護(hù)下，老年冠心病患者接受診療、檢查。在此之前，護(hù)理人員需要詳細(xì)說明診療、檢查過程中的各個(gè)項(xiàng)目，介紹其流程、步驟。結(jié)合患者的診斷結(jié)果，進(jìn)行冠心病疾病知識(shí)宣教，讓患者全面了解自身疾病。該過程中，護(hù)理人員應(yīng)該積極與患者進(jìn)行互動(dòng)交流，詢問患者的感受和想法，重點(diǎn)講解患者缺乏了解的內(nèi)容，耐心解答患者的問題，并為患者發(fā)放健康手冊和住院指南。為了方便患者理解和掌握疾病知識(shí)和治療方法，還可以利用視頻資料進(jìn)行演示，形象、直觀地呈現(xiàn)冠心病的發(fā)生機(jī)制以及治療過程。②住院期間。考慮到心理因素對于誘發(fā)疾病癥狀發(fā)作地影響，應(yīng)該重視對于患者的心理護(hù)理，維護(hù)其心理健康。護(hù)理人員能夠以誠摯的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，表現(xiàn)出對于患者地理解和尊重，贏得患者的信任，讓患者可以敞開心扉，訴說其內(nèi)心實(shí)際感受，進(jìn)而了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者解決令其感到煩惱的問題，緩解患者的精神壓力。在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，護(hù)理人員能夠始終保持平和的心態(tài)，冷靜面對各類意外突發(fā)情況。在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后，快速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，護(hù)理人員能夠沉著應(yīng)對，嫻熟進(jìn)行操作，能夠增加患者的安全感，緩解其緊張、不安的情緒。與此同時(shí)，護(hù)理人員還需要與患者家屬進(jìn)行溝通，說明心理因素對于疾病治療恢復(fù)的影響，在心理護(hù)理方面進(jìn)行指導(dǎo)，獲得患者家屬的理解和支持?；颊呒覍倌軌蚍e極配合護(hù)理工作，在陪同患者的過程中，表現(xiàn)出積極、樂觀的態(tài)度，給予患者鼓勵(lì)和安慰，在精神層面予以支持。住院期間，密切關(guān)注患者的生活活動(dòng)，外出診療、檢查時(shí)，必須由護(hù)理人員陪護(hù)，并做好安全防護(hù)措施。護(hù)理人員需要向患者說明合理膳食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、保持良好心情對于疾病治療恢復(fù)的影響，引導(dǎo)患者自覺配合各項(xiàng)護(hù)理工作。③延續(xù)護(hù)理。在冠心病患者出院前，護(hù)理人員需要對出院后用藥、飲食、生活活動(dòng)的要求進(jìn)行說明，叮囑患者隨身攜帶硝酸酯類藥物，便于應(yīng)對病情的急性發(fā)作。在患者出院后，持續(xù)進(jìn)行跟蹤隨訪。護(hù)患之間以微信作為溝通平臺(tái)，保持良好的聯(lián)系。護(hù)理人員能夠定期詢問患者的治療恢復(fù)情況，了解患者的癥狀發(fā)作特點(diǎn)（發(fā)作頻次、發(fā)作時(shí)癥狀持續(xù)時(shí)間）、用藥、飲食、睡眠等情況，并對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和生活指導(dǎo)。患者家屬能夠?qū)颊叩挠盟?、飲食、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督和提醒，并將患者的實(shí)際情況反饋給護(hù)理人員，獲得專業(yè)的指導(dǎo)。另外，制作健康宣教視頻，正確、規(guī)范地演示冠心病心絞痛急性發(fā)作時(shí)的緩解方法，通過微信發(fā)送給患者，方便患者及其家屬進(jìn)行學(xué)習(xí)，能夠熟練予以掌握，提高其自護(hù)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

①癥狀改善情況：密切關(guān)注老年冠心病患者接受護(hù)理后的癥狀改善情況，并對每周的心絞痛發(fā)作頻次以及心絞痛發(fā)作時(shí)的持續(xù)時(shí)間進(jìn)行記錄[6]。②心理狀態(tài)：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS），對于護(hù)理后3個(gè)月患者的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS評(píng)分的降低，反映老年冠心病患者焦慮情緒的緩解[7]。③生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分，對于護(hù)理后3個(gè)月患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，SF-36評(píng)分的提升，反映老年冠心病患者生活質(zhì)量的改善[8]。④滿意度：應(yīng)用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表，了解患者對于醫(yī)護(hù)人員技術(shù)操作、服務(wù)態(tài)度的滿意程度（0～100分），評(píng)價(jià)為十分滿意（≥85分）、滿意（≥60～85分）和不滿意（＜60分），總滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料應(yīng)用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀改善情況比較

護(hù)理前兩組的心絞痛發(fā)作頻次和心絞痛癥狀持續(xù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后3個(gè)月，兩組患者的心絞痛發(fā)作頻次較護(hù)理前明顯減少，心絞痛癥狀持續(xù)時(shí)間較于護(hù)理前明顯縮短。觀察組患者在護(hù)理后3個(gè)月的心絞痛發(fā)作頻次比對照組更少，心絞痛癥狀持續(xù)時(shí)間比對照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的癥狀改善情況（，分）

表1 兩組患者的癥狀改善情況（，分）

組別 n 心絞痛發(fā)作頻次（次/周） 心絞痛癥狀持續(xù)時(shí)間（min/周）護(hù)理前 護(hù)理后3個(gè)月 t值 P值 護(hù)理前 護(hù)理后3個(gè)月 t值 P值觀察組 41 5.03±0.65 1.04±0.43 13.182 0.001 4.20±0.73 1.97±0.54 15.125 0.001對照組 41 5.11±0.79 2.35±0.55 9.235 0.001 4.09±0.81 2.89±0.72 8.124 0.001 t值 0.501 12.015 0.646 6.545 P值 0.618 0.001 0.520 0.001

2.2 兩組患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量比較

護(hù)理前兩組患者的SAS評(píng)分和SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后3個(gè)月兩組患者的SAS評(píng)分較于護(hù)理前降低，SF-36評(píng)分較于護(hù)理前明顯提升。觀察組患者在護(hù)理后3個(gè)月的SAS評(píng)分比對照組更低，SF-36評(píng)分比對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量比較（，分）

表2 兩組患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量比較（，分）

組別 n SAS評(píng)分SF-36評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后3個(gè)月 t值 P值 護(hù)理前 護(hù)理后3個(gè)月 t值 P值觀察組 41 59.33±3.09 36.73±2.35 14.285 0.001 49.74±5.63 72.39±3.56 17.623 0.001對照組 41 59.62±3.15 43.25±2.46 12.152 0.001 49.52±5.82 62.51±4.27 9.314 0.001 t值 0.421 11.737 0.134 11.224 P值 0.675 0.001 0.862 0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

冠心病是老年人的常見、多發(fā)疾病之一，冠狀動(dòng)脈狹窄引起的心肌缺血、缺氧對患者的心功能形成損害，嚴(yán)重則會(huì)危及生命健康安全[10]。經(jīng)過藥物治療、手術(shù)治療后，老年冠心病患者的病情可以得到良好地改善，但仍然存在不確定性，負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)以及環(huán)境變化，均可能誘發(fā)心絞痛癥狀的發(fā)作[11]。在老年冠心病患者的治療恢復(fù)期間，應(yīng)給予其細(xì)致、周到的護(hù)理服務(wù)，有效防控誘發(fā)疾病發(fā)作的各類危險(xiǎn)因素[12]。

無縫隙護(hù)理的開展，則是為了更加高效地展開各項(xiàng)護(hù)理工作，加強(qiáng)各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)地銜接，減少差錯(cuò)和疏漏，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件地發(fā)生[13]。而在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后，可以迅速做出反應(yīng)，及時(shí)予以處理，減輕其危害性。臨床護(hù)理工作的開展，應(yīng)該與冠心病患者的診療過程緊密契合，根據(jù)患者的診療結(jié)果，針對性地實(shí)施護(hù)理干預(yù)[14]。增進(jìn)護(hù)患溝通，建立和諧、融洽的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)患之間的信息交互，患者能夠?qū)ψo(hù)理人員更加信賴和依從[15]。而通過延續(xù)護(hù)理，則實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)、家庭之間的無縫隙銜接，患者可以持續(xù)獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，并在護(hù)理人員地指導(dǎo)和幫助下，提高其自護(hù)能力。

本研究結(jié)果顯示，接受無縫隙護(hù)理的觀察組患者的SF-36提升至（72.39±3.56）分，顯著高于接受常規(guī)護(hù)理的對照組，而護(hù)理后的心絞痛發(fā)作頻次為（1.04±0.43）次/周，SAS評(píng)分為（36.73±2.35）分，顯著低于對照組，心絞痛癥狀持續(xù)時(shí)間為（1.97±0.54）min，比對照組更短。另外，觀察組患者的護(hù)理滿意度為95.12%，明顯比對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分反映無縫隙護(hù)理在老年冠心病患者護(hù)理中的優(yōu)勢作用。在鮑林林[16]的臨床研究中，142例老年冠心病患者分別接受無縫隙護(hù)理干預(yù)（觀察組71例）和常規(guī)護(hù)理干預(yù)（對照組71例），觀察組和對照組患者的護(hù)理滿意度分別為95.77%和81.69%，觀察組生活質(zhì)量顯著高于對照組，充分說明無縫隙護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。該研究報(bào)道與本研究均采取分組對照的方式，對比無縫隙護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的實(shí)施效果，得出一致性的結(jié)論。

綜上所述，無縫隙護(hù)理的開展，可以有效提升老年冠心病患者護(hù)理的精細(xì)化程度，減少風(fēng)險(xiǎn)事件地發(fā)生，對于改善患者的預(yù)后有著積極的影響。本研究同樣存在局限性，由于老年冠心病患者的樣本量較少，同時(shí)受到隨訪時(shí)間的限制，并不能完全反映無縫隙護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的優(yōu)勢和不足，仍需要擴(kuò)大樣本量和延長研究時(shí)間，更加深入地進(jìn)行研究。