張 楨 葉 勁

湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，湖北武漢 430079

老年人由于自身骨質(zhì)較為疏松、身體應(yīng)激反應(yīng)能力相對(duì)較差等各種原因?qū)е缕湎轮钦?，患者行?dòng)能力、日常生活能力均遭受一定程度限制，進(jìn)而其身心健康備受影響[1]。下肢骨折患者通常需要進(jìn)行手術(shù)治療，為促使患者手術(shù)質(zhì)量，還需針對(duì)患者臨床癥狀、身體素質(zhì)等給予其優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理，進(jìn)而促使患者得到高效治療與護(hù)理時(shí)間顯著縮短、基本生活能力得到有效恢復(fù)等[2]。本研究將主要研究針對(duì)性護(hù)理在老年下肢骨折手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院2019年10月至2020年10月接診120例需接受手術(shù)治療的老年下肢骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各60例，對(duì)照組男32例，女28例，年齡63～86歲，平均（72.56±2.29）歲，19例股骨干骨折，22例脛腓骨骨折，13例股骨頸骨折，6例為其他骨折；試驗(yàn)組男29例，女31例，年齡 61～ 87歲，平均（72.59±2.28）歲，脛腓骨骨折25例，股骨頸骨折18例，股骨干骨折12例，5例患者為其他骨折。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)患者及家屬已簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均在我院檢查出下肢骨折，同時(shí)患者無(wú)其他部位骨折；②患者無(wú)其他腎臟??；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組：給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，主要包括體位護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)等，護(hù)理周期為13 d。

試驗(yàn)組：在手術(shù)室常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加針對(duì)性護(hù)理。①建立針對(duì)性護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、溝通技巧、實(shí)際護(hù)理操作等，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)考核。同時(shí)，小組根據(jù)患者臨床病癥、身體素質(zhì)等為其制訂詳盡的手術(shù)室護(hù)理方案。②心理護(hù)理：患者通常由于恐懼手術(shù)、過(guò)分擔(dān)憂手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等各種因素導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)溫和的語(yǔ)氣向患者講述手術(shù)治療的相關(guān)流程、成功率及預(yù)后效果等，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行不斷鼓勵(lì)，促使患者負(fù)面情緒得到高效緩解。③環(huán)境護(hù)理：為避免患者在手術(shù)中因環(huán)境因素而產(chǎn)生并發(fā)癥，首先，在手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒殺菌處理，并嚴(yán)格檢查手術(shù)室相關(guān)指標(biāo)是否符合標(biāo)準(zhǔn)；其次，護(hù)理人員應(yīng)設(shè)定適宜的溫濕度，增加患者手術(shù)室舒適性體驗(yàn)；最后，手術(shù)中護(hù)理人員還應(yīng)給予患者相應(yīng)防寒保暖措施，防止患者產(chǎn)生不適癥狀。④在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺過(guò)程中，需保證穿刺一次性成功，避免對(duì)患者進(jìn)行二次穿刺；護(hù)理人員需密切關(guān)注患者身體各項(xiàng)癥狀反應(yīng)，當(dāng)有異常狀況產(chǎn)生時(shí)，需及時(shí)將其告知醫(yī)生；手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員還可通過(guò)溫和語(yǔ)氣、輕柔動(dòng)作等對(duì)患者進(jìn)行不斷安撫，促使患者保持情緒穩(wěn)定。⑤預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：首先，護(hù)理人員需對(duì)患者切口周圍進(jìn)行仔細(xì)清潔，減少對(duì)患者皮膚的影響，同時(shí)又避免患者因清潔殘余而產(chǎn)生并發(fā)癥；其次，護(hù)理人員需以輕柔手法為患者連接相關(guān)監(jiān)護(hù)設(shè)備、吸氧裝置及固定相關(guān)管路等，在此過(guò)程中，護(hù)理人員需高度保證管路的通暢性，防止患者在后期出現(xiàn)反流現(xiàn)象，促使其產(chǎn)生感染等并發(fā)癥；再次，在對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，需保證慢速度、謹(jǐn)慎操作、避免磕碰等，防止患者因此而產(chǎn)生并發(fā)癥；最后，當(dāng)患者被轉(zhuǎn)運(yùn)至病房后，護(hù)理人員需對(duì)患者身體、監(jiān)測(cè)設(shè)備、管路等進(jìn)行全面檢查，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。護(hù)理周期為13 d。

1.3 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥主要包括骨折愈合延遲、骨折愈合畸形、感染及下肢深靜脈血栓等?；颊逽AS評(píng)分、SDS評(píng)分由護(hù)理人員運(yùn)用焦慮自測(cè)量表、抑郁自測(cè)量表并結(jié)合患者臨床反應(yīng)等對(duì)其進(jìn)行評(píng)定，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與臨床護(hù)理質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分由患者根據(jù)醫(yī)院自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表及護(hù)理人員護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、專業(yè)知識(shí)水平等進(jìn)行評(píng)定，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，臨床護(hù)理質(zhì)量越好[3]。護(hù)理人員需詳細(xì)記錄患者手術(shù)時(shí)間及后期下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等。護(hù)理滿意度采取問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行，患者根據(jù)護(hù)理人員護(hù)理態(tài)度、實(shí)際護(hù)理能力等進(jìn)行綜合評(píng)定，護(hù)理效果分為非常滿意、滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。護(hù)理依從性由護(hù)理人員根據(jù)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)定，護(hù)理依從效果主要分為完全依從、一般依從及不依從，護(hù)理依從性=（完全依從+一般依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

組別 n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值對(duì)照組 60 54.32±4.36 41.28±3.15 18.779 0.000 56.76±4.25 44.36±2.89 18.689 0.000 69.43±4.51試驗(yàn)組 60 54.29±4.35 28.65±2.64 39.031 0.000 56.69±4.28 29.72±2.23 43.287 0.000 86.89±6.93 t值 0.038 28.803 0.090 31.066 16.357 P值 0.970 0.000 0.929 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率等明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床鍛煉時(shí)間及住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床鍛煉時(shí)間及住院時(shí)間比較（）

表3 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床鍛煉時(shí)間及住院時(shí)間比較（）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（h） 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 60 2.89±0.76 3.04±0.69 16.64±3.21試驗(yàn)組 60 1.95±0.48 2.01±0.24 13.05±1.89 t值 8.100 10.921 7.465 P值 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度與護(hù)理依從性比較

試驗(yàn)組患者總滿意例數(shù)、依從例數(shù)分別為59例、58例，占98.33%、96.67%；對(duì)照組患者總滿意例數(shù)、依從例數(shù)分別為50例、49例，占83.33%、81.67%，經(jīng)計(jì)算，χ2=8.107、6.988，P=0.004、0.008。由此可知，試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度、護(hù)理依從性均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

由于老年患者身體機(jī)能相對(duì)較差、手術(shù)治療具有一定風(fēng)險(xiǎn)性，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，可有效保證護(hù)理質(zhì)量高效化，降低并發(fā)癥或不適反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)而促使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也可得到一定程度降低，臨床癥狀得到高效改善，護(hù)理質(zhì)量顯著提升[6-7]。

護(hù)理前，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，可提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)水平，有利于促使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量顯著提升，患者臨床癥狀、治療與護(hù)理時(shí)間等均得到高效改善，提高患者護(hù)理滿意度[8]。通過(guò)制訂相應(yīng)的護(hù)理方案，可保證手術(shù)室護(hù)理措施規(guī)范化、合理化及高效化，患者臨床癥狀高效改善，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量顯著提升，患者護(hù)理滿意度也隨之提升[9]。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，可大幅度消減患者內(nèi)心負(fù)面情緒，降低患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分，提高患者護(hù)理依從性，進(jìn)而促使護(hù)理質(zhì)量再次顯著提升[10]。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行環(huán)境護(hù)理，有助于提升患者手術(shù)室舒適性體驗(yàn)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床鍛煉時(shí)間及住院時(shí)間等均顯著縮短進(jìn)而手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量也隨之顯著提升[11]。在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行穿刺護(hù)理，有助于保證穿刺效率與穿刺質(zhì)量，避免患者因此而產(chǎn)生緊張、恐懼等負(fù)面情緒；通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，有助于避免患者產(chǎn)生并發(fā)癥，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床鍛煉時(shí)間及住院時(shí)間等，提高護(hù)理質(zhì)量及患者護(hù)理滿意度[12]。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行情緒撫慰，可促使患者保持情緒穩(wěn)定，一方面有助于降低患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分，另一方面有助于避免患者因情緒緊張而產(chǎn)生并發(fā)癥等，致使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量再次顯著提升[13]。術(shù)后護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行切口周圍擦拭、管路梳理與固定、安全轉(zhuǎn)運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)后全面檢查等，可有效防止患者產(chǎn)生意外，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間等，提高護(hù)理質(zhì)量及患者護(hù)理滿意度等[14]。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者身體、心理癥狀的有效觀察及本著預(yù)防患者產(chǎn)生并發(fā)癥的護(hù)理觀念，進(jìn)而對(duì)患者采取具有針對(duì)性的護(hù)理措施，可促使患者臨床癥狀得到高效改善，縮短患者治療與護(hù)理時(shí)間，促使臨床護(hù)理質(zhì)量顯著提升，患者日常活動(dòng)能力、生活能力等得到有效恢復(fù)，進(jìn)而生活質(zhì)量得到有效提升[15]。本研究中，由于后期未對(duì)患者進(jìn)行回訪，進(jìn)一步護(hù)理質(zhì)量未得到進(jìn)一步彰顯。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理在老年下肢骨折手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果較為顯著，可高效降低患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度及護(hù)理依從性，縮短患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床鍛煉時(shí)間及住院時(shí)間等，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。因此，應(yīng)將針對(duì)性護(hù)理推廣至老年下肢骨折患者手術(shù)室護(hù)理中，促使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量顯著提升。