覃瑩瑩 黎金巧 黃潔萍 林月蘭 黃春秀

右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，廣西百色 533000

急性一氧化碳中毒是一種比較常見(jiàn)且嚴(yán)重的危重癥，在一年中皆有可能發(fā)病，尤以北方冬季最甚；針對(duì)一氧化碳中毒輕度者，會(huì)有諸如嘔吐、心悸、頭暈及頭痛等癥狀出現(xiàn)，當(dāng)人體不斷吸入一氧化碳后，則會(huì)逐漸出現(xiàn)皮膚黏膜發(fā)紅、尿失禁、昏迷、反射性反應(yīng)消失等癥狀，若癥狀持續(xù)加重，極易誘發(fā)死亡[1]。在臨床救治一氧化碳中毒患者時(shí)，做到急救的及時(shí)、有效，且開(kāi)展相匹配的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高救治效果，改善預(yù)后，均有積極意義與價(jià)值。在實(shí)施急救治療及護(hù)理干預(yù)時(shí)，如果存在不及時(shí)、不規(guī)范、不合理等情況，那么非常容易引發(fā)各種并發(fā)癥，如腦血栓、腦缺血性壞死及腦水腫等，甚至還有可能誘發(fā)遲發(fā)型腦部疾病[2]。本研究圍繞本院收治的急性一氧化碳中毒患者，實(shí)施優(yōu)化的急救護(hù)理流程，評(píng)定其價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年7月至2020年7月接收的急性一氧化碳中毒患者70例，均有一氧化碳吸入史，且都有中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧癥狀，碳氧血紅蛋白濃度（靜脈血）＞10%。依據(jù)送入院方式不同將患者分成兩組，觀(guān)察組35例中，年齡15～78歲，平均（46.71±5.13）歲，男 15例，女 20例，中毒時(shí)間 15 min至 3.5 h，平 均（65.79±10.02）min；程度：輕度10例，中度16例，重度9例。對(duì)照組35例中，年齡15～ 77歲，平均（46.65±5.06）歲，男14例，女21例，中毒時(shí)間 15 min至3.3 h，平均（65.71±10.15）min；程度：輕度9例，中度18例，重度8例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病史或檢查明確為一氧化碳中毒；均采取急救處置。排除標(biāo)準(zhǔn)：非一氧化碳中毒；既往已患有嚴(yán)重肺部疾病（如肺癌等）。

1.2 方法

觀(guān)察組由我院救護(hù)車(chē)對(duì)患者進(jìn)行接收，采取經(jīng)過(guò)優(yōu)化的急救護(hù)理流程，即院外與院內(nèi)相結(jié)合的急救護(hù)理模式。①院外急救護(hù)理，接到急救電話(huà)后，在最短時(shí)間內(nèi)確認(rèn)患者住所、明確電話(huà)，救護(hù)小組即刻出發(fā)。在救護(hù)車(chē)行進(jìn)期間，撥打電話(huà)，詢(xún)問(wèn)患者情況，將簡(jiǎn)單的急救護(hù)理方法教于家屬，如將患者放在通風(fēng)處，且保持平躺姿態(tài)，將患者外衣扣子解開(kāi)，使其能夠平穩(wěn)呼吸；另外，如有嘔吐物將患者嘔吐物清除干凈，保持呼吸道通暢狀態(tài)。如果患者大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心臟驟停時(shí)，指導(dǎo)患者家屬為患者實(shí)施心臟按壓救治；在急救車(chē)還未到達(dá)時(shí)，通過(guò)電話(huà)輔助護(hù)理的方案，能夠縮短急救護(hù)理時(shí)間及提高患者生存率。當(dāng)救護(hù)車(chē)到達(dá)指定位置后，需帶好急救物品、設(shè)備、儀器等為患者實(shí)施救治。首先把患者移動(dòng)到通風(fēng)效果較好的位置，為患者實(shí)施高流量面罩吸氧。如果溫度比較低，需實(shí)施保暖護(hù)理，防止溫度過(guò)低而對(duì)救治效果造成影響。患者應(yīng)需靜脈輸注治療，立即建立靜脈通道，實(shí)施靜注治療，將導(dǎo)管固定好，防止藥物外滲等并發(fā)癥的發(fā)生。若重度時(shí)間太長(zhǎng)，或有一些突發(fā)情況發(fā)生，需即靜滴甘露醇（20%），緩解腦水腫。在急救時(shí)，若發(fā)生四肢抽搐，需依據(jù)病情給予鎮(zhèn)靜藥。②院內(nèi)護(hù)理。救護(hù)車(chē)把患者送到醫(yī)院后，即刻實(shí)施搶救，針對(duì)輕度者，可將患者安排在通風(fēng)條件好且人員少的病房，保持靜脈滴注、必要時(shí)給予急診高壓氧治療。若病情較重，且難以進(jìn)入高壓氧艙救治，需保持高流量面罩吸氧。如果有痰，實(shí)施排痰護(hù)理，選擇合適體位，定時(shí)拍背，預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生。在急救護(hù)理中，若有嘔吐癥狀發(fā)生，需對(duì)其口腔進(jìn)行清潔；若難以正常進(jìn)食，可給予流質(zhì)食物或進(jìn)行胃管置入給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。將藥物正確使用方法教于家屬，開(kāi)展積極性治療與護(hù)理。對(duì)照組由家屬將患者送到醫(yī)院，然后對(duì)患者開(kāi)展與觀(guān)察組相同的院內(nèi)救治護(hù)理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組痊愈率、總有效率及并發(fā)癥情況（如泌尿系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染、遲發(fā)型腦病及心肌損傷等）。依據(jù)患者癥狀改善情況，對(duì)兩組療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制訂[3]：若救治后，患者癥狀消失，無(wú)智力、意識(shí)障礙，即痊愈；若救治后，患者癥狀得到明顯改善，仍有輕微的智力、意識(shí)障礙，即有效；若救治后，癥狀仍存在，智力、意識(shí)障礙嚴(yán)重，即無(wú)效?？傆行?（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者救治效果比較

觀(guān)察組痊愈率為77.14%，高于對(duì)照組的54.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者救治效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀(guān)察組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.57%，低于對(duì)照組的31.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

急性一氧化碳中毒是一種較為常見(jiàn)的中毒疾病，當(dāng)人體吸入一氧化碳后，能否引起中毒，主要由所吸入一氧化碳的濃度、機(jī)體對(duì)缺氧的敏感程度、自身健康程度以及機(jī)體在一氧化碳環(huán)境中的停留時(shí)間等因素所決定[4-5]。當(dāng)機(jī)體吸入大量的一氧化碳之后，機(jī)體中的一氧化碳會(huì)與氧氣之間展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)性的血紅蛋白結(jié)合，而當(dāng)一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合后，會(huì)形成大量的碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白的氧含量大幅降低，加速低氧血癥發(fā)生，致使機(jī)體處于更加嚴(yán)重的缺氧狀態(tài)，最終引發(fā)身體多器官的缺血、缺氧狀態(tài)[6-7]。需要指出的是，腦組織、心臟對(duì)氧有著較強(qiáng)的需求，當(dāng)處于缺氧狀態(tài)時(shí)，其敏感性強(qiáng)烈，且易發(fā)生內(nèi)臟器官損傷、急性心肌損傷及腦血栓、中毒性腦病等癥狀，此外，還容易誘發(fā)循環(huán)系統(tǒng)障礙、腦水腫等，降低呼吸系統(tǒng)通氣量，甚至是死亡[8]。因此，在救治急性一氧化碳急性中毒時(shí)，需秉持早發(fā)現(xiàn)、早脫離、早吸氧進(jìn)行救治的原則，幫助患者盡快擺脫中毒環(huán)境，保持呼吸道通暢，并對(duì)缺氧情況予以糾正[9]。本研究針對(duì)傳統(tǒng)的急救護(hù)理模式，對(duì)其實(shí)施相應(yīng)優(yōu)化，即將院外救治與院內(nèi)救治相結(jié)合，以此達(dá)到改善臨床癥狀，提高救治效果，以及最大程度消除并發(fā)癥發(fā)生的目的。

針對(duì)院前急救的護(hù)理指導(dǎo)而言，其乃是整個(gè)護(hù)理急救工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在救治急性一氧化碳中毒中發(fā)揮著關(guān)鍵性作用。有報(bào)道[10-11]指出，通過(guò)開(kāi)展院前急救護(hù)理，能夠提高治愈率，降低病死率。對(duì)于一氧化碳中毒來(lái)講，冬季最為多發(fā)，在寒冷環(huán)境中，患者周?chē)M織存在著比較嚴(yán)重的缺氧情況，血液循環(huán)速度變緩，另外，還會(huì)對(duì)外周血管收縮造成刺激，使缺氧情況加重，甚至引發(fā)心臟搏動(dòng)停止、呼吸停止等狀況的發(fā)生[12]。當(dāng)電話(huà)撥通后，護(hù)士利用電話(huà)叮囑家屬把患者移動(dòng)到通風(fēng)較好的地方，使患者脫離中毒環(huán)境，且保持呼吸通暢；及早實(shí)施院前急救護(hù)理及溝通干預(yù)，能為救治患者提供條件，防止病情加重，并且還有助于并發(fā)癥發(fā)生率的降低[13]。在院前急救時(shí)，通過(guò)糾正缺氧狀態(tài)，有助于低氧血癥的緩解，促進(jìn)血紅蛋白與氧之間的結(jié)合，提高血氧分壓。有學(xué)者[14]指出，當(dāng)一氧化碳中毒患者吸氧之后，能夠加快較深呼吸程度。當(dāng)將患者送至醫(yī)院后，即刻開(kāi)展搶救護(hù)理，而高壓氧是治療一氧化碳中毒的重要方法，其能夠加速氧進(jìn)入動(dòng)脈血液的過(guò)程，對(duì)組織缺氧狀態(tài)進(jìn)行快速糾正，減少組織損傷[15]。此外，通過(guò)構(gòu)建快速的靜脈通道，給予合適藥物，能夠維持其生命體征穩(wěn)定。在住院期間，實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)，如排痰、拍背及選擇合適體位等，以此使患者平穩(wěn)度過(guò)危險(xiǎn)期。

有研究以90例急性一氧化碳中毒患者為研究對(duì)象，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對(duì)照組由家屬將患者送至醫(yī)院，而研究組則實(shí)施優(yōu)化的急救護(hù)理流程，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組救治痊愈率為80.56%，較對(duì)照組（60.26%）高，而并發(fā)癥發(fā)生僅為5.49%，也低于對(duì)照組（25.94%）。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施優(yōu)化的急救護(hù)理流程，患者的痊愈率為77.14%，顯著高于單純?cè)簝?nèi)救治護(hù)理，而在并發(fā)癥方面，觀(guān)察組也明顯偏低，結(jié)果與上述結(jié)果相近。提示優(yōu)化的急救護(hù)理流程能夠提高救治效果，尤其是院前急救，能為院內(nèi)救治提供條件與機(jī)會(huì)，獲得更好預(yù)后；此外，優(yōu)化的急救護(hù)理流程能夠更好地保證患者安全，使其平穩(wěn)度過(guò)危險(xiǎn)期，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，將優(yōu)化的急救護(hù)理流程應(yīng)用于急性一氧化碳中毒患者的救治中，不僅能提高治愈率，而且還能降低并發(fā)癥的發(fā)生，適用于此病救治輔助。但需要指出的是，因本研究選取病例數(shù)少，研究時(shí)間短，故許多數(shù)據(jù)結(jié)論可能與現(xiàn)實(shí)存在偏差，因此，今后需加大樣本量，延長(zhǎng)研究時(shí)間，使結(jié)果更加貼近實(shí)際。