李各強(qiáng)

山東省單縣中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東單縣 274300

小兒肺炎多以細(xì)菌性肺炎常見，但近年來非細(xì)菌性肺炎發(fā)病率也有所上升[1]。雖然非細(xì)菌性肺炎和細(xì)菌性肺炎具有較為相似的臨床表現(xiàn)，但是其治療原則具有一定差異，對其明確診斷可以指導(dǎo)臨床合理用藥，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療，因此選擇一種特異性強(qiáng)以及敏感度高的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)對小兒肺炎的臨床鑒別診斷以及治療具有重要指導(dǎo)作用[2]。相關(guān)研究[3-4]指出將C-反應(yīng)蛋白（C-reactiveprotein，CRP）和纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)ib）聯(lián)合應(yīng)用于小兒肺炎檢測中可以進(jìn)一步提高檢測準(zhǔn)確性。因此為進(jìn)一步分析Fib與CRP檢驗(yàn)對小兒肺炎的臨床應(yīng)用價值及意義，本研究選取我院2018年7月至2020年7月接收的180例小兒肺炎患者和90例健康體檢小兒作為觀察對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為前瞻性研究，經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇我院2018年7月至2020年7月收治的小兒肺炎患者中，以抽簽法抽取出90例細(xì)菌性肺炎患兒和90例非細(xì)菌性肺炎患兒分別作為試驗(yàn)1組和試驗(yàn)2組。同時將同時期前來我院體檢的90例健康小兒作為對照組。試驗(yàn)1組男43例，女47例；年齡1～14歲，平均（6.13±2.85）歲。試驗(yàn)2組男45例，女45例；年齡1～13歲，平均（6.18±2.82）歲。對照組男45例，女45例；年齡1.5～13歲，平均（6.16±2.81）歲。三組研究對象年齡以及性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者；②簽署知情同意書者；③配合度佳者；④年齡在15歲以下者；⑤健康體檢結(jié)果無異常指標(biāo)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾病者；②合并精神類疾病者；③合并血液系統(tǒng)疾病者；④合并惡性腫瘤疾病者；⑤肝腎功能不全者；⑥近三個月有抗凝治療史者。

1.2 方法

對照組和試驗(yàn)組均于清晨采集5 ml空腹靜脈血，3 ml置于抗凝管中，以凝固法[6]對血漿Fib水平進(jìn)行檢測，檢測儀器為Sysmex CA7000全自動凝血分析儀，2 ml常規(guī)離心10 min（2500 r/min）以對血漿進(jìn)行分離后檢測CRP水平，檢測方法為免疫散射比濁法[7]，檢測儀器為貝克曼庫爾特IMMAGE 800特定蛋白分析系統(tǒng)，所有檢測操作均由同一名檢驗(yàn)人員完成，檢測操作均嚴(yán)格根據(jù)試劑盒說明書進(jìn)行，試劑均為質(zhì)控合格的配套原裝試劑。Fib＞4 g/L視為陽性，CRP＞8 mg/L視為陽性。陽性率=陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組研究對象的Fib以及CRP水平差異，同時統(tǒng)計(jì)三組研究對象的Fib檢測陽性率、CRP檢測陽性率以及兩者聯(lián)合檢測陽性率差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，多均數(shù)比較行單因素方差分析，兩兩比較行SNK-q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組研究對象的Fib及CRP水平比較

對照組患者Fib及CRP水平明顯低于試驗(yàn)1組和試驗(yàn)2組患者，試驗(yàn)1組Fib及CRP水平明顯高于試驗(yàn)2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組研究對象的Fib及CRP水平比較（）

表1 三組研究對象的Fib及CRP水平比較（）

注：與對照組比較，①②P＜0.05；與試驗(yàn)1組比較，②P＜0.05

組別 n Fib（g/L） CRP（mg/L）對照組 90 3.31±0.17 4.22±0.39試驗(yàn)1組 90 5.35±0.57① 30.61±5.63①試驗(yàn)2組 90 4.22±0.38①② 15.66±4.18①②F值 28.175 88.968 P值 0.000 0.000

2.2 三組研究對象的Fib檢測陽性率、CRP檢測陽性率以及兩者聯(lián)合檢測陽性率比較

對照組患者Fib檢測陽性率、CRP檢測陽性率及Fib+CRP檢測陽性率均明顯低于試驗(yàn)1組和試驗(yàn)2組，試驗(yàn)1組Fib檢測陽性率、CRP檢測陽性率及Fib+CRP檢測陽性率均明顯高于試驗(yàn)2組，同時三組Fib+CRP檢測陽性率均明顯高于Fib、CRP單項(xiàng)檢測陽性率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組研究對象的 Fib檢測陽性率、CRP檢測陽性率以及兩者聯(lián)合檢測陽性率比較[n（%）]

3 討論

小兒肺炎是嬰幼兒時期的常見病，同時也是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的一個主要原因。小兒肺炎常由細(xì)菌以及病毒等感染所致，發(fā)病后以肺部啰音、發(fā)熱、呼吸急促以及咳嗽等為常見臨床表現(xiàn)。小兒肺炎包括細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎以及衣原體肺炎。由于小兒呼吸系統(tǒng)自身所具備的獨(dú)特解剖特點(diǎn)，加之近年來環(huán)境污染日益嚴(yán)重，而小兒免疫系統(tǒng)未完全發(fā)育成熟，因此導(dǎo)致小兒肺炎發(fā)病率也在不斷提高[8]。張能華[9]報(bào)道，小兒肺炎患兒的病原體多以病毒、細(xì)菌以及衣原體等為主，具有較為相似的臨床癥狀和體征，因此會進(jìn)一步增加臨床鑒別診斷的難度，如何提高細(xì)菌性肺炎和非細(xì)菌性肺炎的鑒別診斷效果，對臨床用藥指導(dǎo)具有重要意義，同時也是實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療的關(guān)鍵。對于細(xì)菌性肺炎和非細(xì)菌性肺炎的鑒別診斷，以往臨床常采用白細(xì)胞計(jì)數(shù)來鑒別指導(dǎo)分析，但是大量臨床實(shí)踐表明白細(xì)胞計(jì)數(shù)容易受患者生理狀況、抗生素應(yīng)用以及年齡等因素影響[10]。近年來有相關(guān)研究[11]指出CRP、Fib和D-二聚體（D-Dimer，D-D）等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)在結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺炎中具有良好的診斷應(yīng)用價值。

本研究結(jié)果顯示，對照組患者Fib及CRP水平明顯低于試驗(yàn)1組和試驗(yàn)2組，試驗(yàn)1組Fib及CRP水平明顯高于試驗(yàn)2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示相較于健康人員，細(xì)菌性肺炎患兒和非細(xì)菌性肺炎患兒的Fib及CRP水平均要明顯更高，且小兒肺炎患兒的Fib及CRP水平和其病原體感染類型密切相關(guān)，能夠作為肺炎感染類型鑒別診斷的重要依據(jù)。而由表2可知，對照組患者Fib檢測陽性率、CRP檢測陽性率及Fib+CRP檢測陽性率均明顯低于試驗(yàn)1組和試驗(yàn)2組患者，試驗(yàn)1組Fib檢測陽性率、CRP檢測陽性率及Fib+CRP檢測陽性率均明顯高于試驗(yàn)2組，同時三組Fib+CRP檢測陽性率均明顯高于Fib、CRP單項(xiàng)檢測陽性率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示將CRP以及Fib聯(lián)合應(yīng)用于小兒肺炎的早期診斷中，更有利于提高診斷準(zhǔn)確性以及疾病陽性檢出率，可作為小兒肺炎疾病診斷的輔助檢驗(yàn)指標(biāo)。CRP作為急性時相反應(yīng)蛋白之一，在機(jī)體的天然免疫過程中具有重要作用，目前已經(jīng)有大量研究指出在機(jī)體受到感染或組織損傷時，CRP水平會發(fā)生明顯上升，不僅能夠激活補(bǔ)體，而且還可以有效清除入侵機(jī)體的病原微生物[12]。同時周維軍[13]指出，在細(xì)菌感染性肺炎患者群體中，CRP水平和其感染程度有密切關(guān)系，CRP水平越高，感染程度也越高。但是也有學(xué)者[14]表示，對于非細(xì)菌性肺炎患者，單一的CRP檢測的鑒別診斷效果并不理想。Fib是由肝細(xì)胞合成和分泌的一種糖蛋白，是各種血栓性疾病的重要危險因素，同時其也會在炎癥反應(yīng)以及應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生一定上升，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時，凝血系統(tǒng)會被激活，進(jìn)而使得患者血液高凝以及纖溶亢進(jìn)，最終表現(xiàn)為Fib水平發(fā)生一定上升，因此將CRP以及Fib聯(lián)合應(yīng)用于小兒肺炎的早期診斷中，更有利于提高診斷準(zhǔn)確性[15]。而黨潤等[16]也指出，在重癥肺炎患兒的臨床診斷中，C反應(yīng)蛋白及纖維蛋白原具有良好的檢驗(yàn)價值，和本研究結(jié)果基本一致，認(rèn)為聯(lián)合檢驗(yàn)可為臨床合理用藥帶來有效指導(dǎo)依據(jù)。

綜上所述，小兒肺炎患兒的血漿纖維蛋白原與C-反應(yīng)蛋白水平會明顯上升，血漿纖維蛋白原與C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)?zāi)軌蛱岣呒膊￡栃詸z出率，可以作為患兒肺炎感染類型鑒別診斷的輔助檢驗(yàn)方法。