王青娥 成丹楓

鄂東醫(yī)療集團黃石市婦幼保健院麻醉科，湖北黃石 435000

宮腔鏡手術(shù)屬于目前臨床診斷和治療各類婦科疾病的常用術(shù)式[1]，與傳統(tǒng)開放術(shù)式相比，上述手術(shù)具有微創(chuàng)性，能有效減輕痛感，但上述手術(shù)依然存在一定侵入性，可引發(fā)心悸、疼痛、血壓下降等問題[2-3]，因此，為增加手術(shù)安全性，在手術(shù)期間，需施行麻醉干預(yù)。異丙酚屬于宮腔鏡手術(shù)中使用頻率較高的麻醉藥物，但其鎮(zhèn)痛效果欠佳[4-5]，故常需配伍其他麻醉藥物，其中異丙酚復(fù)合芬太尼屬于常用方案，具有鎮(zhèn)痛效果良好等特點，但上述麻醉方案的安全性欠佳，患者出現(xiàn)呼吸抑制、惡心嘔吐的發(fā)生率較高，故出于安全性考慮，有必要選擇其他麻醉方案。酮咯酸氨丁三醇屬于臨床新型非甾體抗炎藥，鎮(zhèn)痛效果顯著，為探究異丙酚復(fù)合酮咯酸氨丁三醇的有效性及安全性，我院對行宮腔鏡手術(shù)患者施行上述麻醉方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后施行研究，隨機將2019年1月至2020年6月我院110例行宮腔鏡手術(shù)患者分為對照組（55例）、觀察組（55例）。觀察組年齡25～51歲，平均（38.75±5.42）歲；體重 46～ 65 kg，平均（50.36±2.36）kg；手術(shù)時間19 ～ 28 min，平均（22.42±1.25）min。對照組年齡24～50歲，平均（38.69±5.36）歲；體重45～64 kg，平均（50.42±2.42）kg；手術(shù)時間19～27 min，平均（22.39±1.23）min。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合宮腔鏡手術(shù)指征者；②年齡18～60歲者；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級[6]為Ⅰ或Ⅱ級者；④簽署知情協(xié)議者。排除標準：①存在藥物過敏史、麻醉禁忌證者；②長期服用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物者；③合并嚴重心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病者；④存在胃腸道潰瘍、穿孔、出血病史者；⑤精神障礙者。

1.2 方法

所有患者在手術(shù)前均禁食6～12 h，禁飲2 h，進入手術(shù)室后，給予其生命體征指標（心率、血壓、血氧飽和度等）監(jiān)測，給予建立外周靜脈通路，取膀胱截石位，為維持患者呼吸正常，還需給予吸氧干預(yù)。

觀察組患者施行異丙酚復(fù)合酮咯酸氨丁三醇麻醉，結(jié)合患者實際情況給予肌內(nèi)注射40～60 mg酮咯酸氨丁三醇（成都倍特藥業(yè)有限公司，國藥準字 H20193142；規(guī)格：1 ml∶ 30 mg），然后給予其靜脈滴注2.0～5.0 mg/kg異丙酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20123318，規(guī)格：50 ml∶1.0 g）。對照組患者施行異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉，結(jié)合患者實際情況給予靜脈注射1 μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H42022076；規(guī)格：2 ml∶0.1 mg），然后給予其靜脈注射1.5～2.0 mg/kg異丙酚。

待患者意識逐漸模糊或消失后開始手術(shù)，同時，注意調(diào)整患者頭部，在手術(shù)期間，需密切關(guān)注患者各項體征指標，以保持其呼吸狀態(tài)正常，若其在手術(shù)期間出現(xiàn)肢體扭動等情況，可適當(dāng)追加0.5～1.0 mg/kg異丙酚，若其心率低于60次/min時，給予其靜脈注射0.5 mg阿托品（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H41020323；規(guī)格：2 ml∶1 mg），若血氧飽和度低于90%時，需立即給予人工輔助呼吸，若收縮壓低于90 mmHg或平均動脈壓低于60 mmHg時，給予其靜脈注射5～10 mg麻黃堿（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21022412；規(guī)格：1 ml∶ 30 mg）。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組麻醉效果、清醒時間、異丙酚用量、不良反應(yīng)（頭暈、惡心、嘔吐、呼吸抑制等）發(fā)生率，并比較兩組麻醉前、麻醉中、蘇醒后的心率、血壓、呼吸頻率，同時比較兩組清醒即刻、術(shù)后30 min、術(shù)后2 h、術(shù)后4 h的疼痛評分。

麻醉效果[7]：統(tǒng)計優(yōu)+良占比和。手術(shù)期間，患者安靜，未見肢體活動為優(yōu)；手術(shù)期間，患者存在輕微無意識活動，但手術(shù)操作未受影響為良；術(shù)中存在明顯肢體活動，影響手術(shù)操作為差。

疼痛評分[8]：使用視覺模擬評分法（0～10分，1～3、4～6、7～10分分別提示輕度、中度、重度疼痛）進行疼痛評估，分數(shù)越高，則痛感越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

觀察組麻醉優(yōu)良率（100.00%）高于對照組（92.73%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較

2.2 兩組患者心率、血壓、呼吸頻率比較

觀察組麻醉中心率、收縮壓、舒張壓及呼吸頻率均較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2～3。

表2 兩組患者心率、呼吸頻率比較（，次/min）

表2 兩組患者心率、呼吸頻率比較（，次/min）

注：與組內(nèi)麻醉前比較，對照組：心率：t（麻醉中）=5.990，P=0.000；t（蘇醒后）=0.200，P=0.842；呼吸頻率：t（麻醉中）=8.484，P=0.000；t（蘇醒后）=0.355，P=0.738；觀察組：心率：t（麻醉中）=1.490，P=0.139；t（蘇醒后）=0.464，P=0.643；呼吸頻率：t（麻醉中）=1.056，P=0.293；t（蘇醒后）=0.064，P=0.949

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表3 兩組患者收縮壓、舒張壓比較（，mmHg）

表3 兩組患者收縮壓、舒張壓比較（，mmHg）

注：與組內(nèi)麻醉前比較，對照組：收縮壓：t（麻醉中）=4.609，P=0.000；t（蘇醒后）=0.092，P=0.927；舒張壓：t（麻醉中）=5.321，P=0.000；t（蘇醒后）=0.800，P=0.426；觀察組：收縮壓：t（麻醉中）=1.048，P=0.297；t（蘇醒后）=0.087，P=0.931；舒張壓：t（麻醉中）=2.829，P=0.006；t（蘇醒后）=0.839，P=0.404

舒張壓麻醉前 麻醉中 蘇醒后 麻醉前 麻醉中 蘇醒后對照組 55 120.46±10.25 110.95±11.36 120.65±11.32 82.46±12.25 70.95±10.36 80.65±11.48觀察組 55 120.55±10.30 118.36±11.58 120.72±10.29 82.55±12.30 76.36±10.58 80.72±10.52 t值 0.046 3.388 0.034 0.038 2.710 0.033 P值 0.963 0.001 0.973 0.969 0.008 0.973組別 n 收縮壓

2.3 兩組患者清醒時間、異丙酚用量比較

觀察組清醒時間、異丙酚用量均較對照組更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者清醒時間、異丙酚用量比較（）

表4 兩組患者清醒時間、異丙酚用量比較（）

組別 n 清醒時間（min） 異丙酚用量（mg）對照組 55 5.36±1.25 275.68±19.58觀察組 55 3.25±1.36 220.44±20.53 t值 8.471 14.440 P值 0.000 0.000

2.4 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較

觀察組術(shù)后30 min、2 h、4 h疼痛評分均較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較（，分）

表5 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較（，分）

注：與組內(nèi)清醒即刻比較，對照組：t（術(shù)后30 min）=14.560，P=0.000；t（術(shù)后2 h）=18.007，P=0.000；t（術(shù)后4 h）=27.864，P=0.000；觀察組：t（術(shù)后 30 min）=12.421，P=0.000；t（術(shù)后 2 h）=20.206，P=0.000；t（術(shù)后 4 h）=27.425，P=0.000

組別 n 清醒即刻 術(shù)后30 min 術(shù)后2 h 術(shù)后4 h對照組 55 0.44±0.25 1.68±0.58 3.44±1.21 4.24±0.98觀察組 55 0.42±0.30 1.44±0.53 2.52±0.71 2.64±0.52 t值 0.380 2.265 4.863 10.696 P值 0.705 0.025 0.000 0.000

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率（5.45%）低于對照組（20.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

宮腔鏡手術(shù)屬于臨床婦科小型手術(shù)之一，耗時較短，一般20 min左右即可完成，具有保留器官、不開腹等優(yōu)勢，是目前臨床診斷、治療和早期發(fā)現(xiàn)子宮病變的主要手段[9]。雖然上述手術(shù)具有微創(chuàng)等特點，但由于宮頸部位存在豐富感覺神經(jīng)，而術(shù)中常需擴張宮頸、膨脹宮腔，從而易引起迷走神經(jīng)興奮，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、心率降低、腹痛等不適反應(yīng)[10]，嚴重者甚至出現(xiàn)體動，對手術(shù)順利開展十分不利，故為保證手術(shù)順利開展，在手術(shù)期間對患者施行麻醉處理十分重要。

以往臨床常采取異丙酚（臨床上一般指丙泊酚）施行麻醉，但其鎮(zhèn)痛效果不佳[11]，故為增強鎮(zhèn)痛效果，常需聯(lián)合其他麻醉藥物。本研究在宮腔鏡麻醉中分別施行異丙酚復(fù)合芬太尼、異丙酚復(fù)合酮咯酸氨丁三醇，研究發(fā)現(xiàn)，異丙酚復(fù)合酮咯酸氨丁三醇的麻醉效果較異丙酚復(fù)合芬太尼更佳，出現(xiàn)上述現(xiàn)象主要是由于酮咯酸氨丁三醇屬于非甾體類抗炎藥，具有抗炎、鎮(zhèn)痛等作用[12-13]，經(jīng)人體吸收后能代謝成酮咯酸，從而有效抑制機體合成前列腺素，并能減少痛覺神經(jīng)對內(nèi)源性炎癥因子的反應(yīng)，最終起到鎮(zhèn)痛作用[14]，且經(jīng)注射后30 min內(nèi)即可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，1～2 h鎮(zhèn)痛效果達到最大，鎮(zhèn)痛時間可維持4～6 h，另外，使用上述麻醉藥物能有效減少術(shù)中異丙酚使用劑量，從而更有助于增加麻醉安全性，對縮短患者術(shù)后清醒時間具有積極作用。因此，聯(lián)合施行異丙酚復(fù)合酮咯酸氨丁三醇具有良好可行性，安全性更高。

胡騰[15]在文中亦詳細分析了異丙酚復(fù)合酮咯酸氨丁三醇的效果，通過比較術(shù)中心率差、脈壓差、蘇醒時間等指標其發(fā)現(xiàn)，施行異丙酚復(fù)合酮咯酸氨丁三醇能有效減小術(shù)中心率及呼吸頻率波動，縮短患者蘇醒時間，故其認為，在麻醉中施行異丙酚復(fù)合酮咯酸氨丁三醇十分可行，麻醉效果較佳。該研究結(jié)論和本研究較類似，但本研究除比較上述指標外，還對異丙酚用量及術(shù)后疼痛評分進行比較，更能說明異丙酚復(fù)合酮咯酸氨丁三醇的可行性。但本研究依然存在一定局限性，即本研究納入樣本例數(shù)較少，故為增加研究結(jié)果準確性，還有必要開展大樣本研究。

綜上所述，在宮腔鏡麻醉中施行異丙酚復(fù)合酮咯酸氨丁三醇具有更佳的麻醉效果，更有助于維持術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，減少異丙酚使用劑量，且蘇醒更快，術(shù)后痛感更小，安全性更高。