張志蓓

湖北省榮軍醫(yī)院超聲科,湖北武漢 430000

急腹癥是多種腹部急性疾病的統(tǒng)稱，也是急診科中最常見的一種疾病，其中絕大部分為婦科急腹癥，常見包括異位妊娠破裂、黃體破裂等，由于起病急驟且病情嚴(yán)重，將對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。因此，對于婦科急腹癥患者，作出及時、準(zhǔn)確的病情診斷，對挽救患者生命安全意義重大[2]。超聲屬于臨床診斷中的常用手段，診斷率較高，且費(fèi)用低廉，其可分為陰道超聲與腹部超聲兩種方式，各有利弊。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，兩種方法聯(lián)合診斷，往往能發(fā)現(xiàn)更多的診斷信息，防止漏診、誤診的發(fā)生，提高準(zhǔn)確率[3-4]。鑒于此，本研究選取2017年1月至2019年12月本院經(jīng)手術(shù)和病理確診為婦科急腹癥的78例患者，總結(jié)其腹部超聲與陰道超聲診斷特點(diǎn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月2019年12月本院收治的婦科急腹癥患者資料，選取同時行腹部超聲與陰道超聲兩項檢查的病例，共78例，所有病例診斷均由實驗室檢查及手術(shù)、病理結(jié)果證實?；颊吣挲g18～72歲，平均（42.65±13.54）歲，其中卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)8例、急性盆腔炎27例、異位妊娠22例、黃體破裂11例、前置胎盤6例、不全流產(chǎn)4例，文化程度：小學(xué)15例，初中25例，高中19例，?？萍耙陨?9例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）》中的相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均存在腹痛、陰道流血或者停經(jīng)等表現(xiàn)者；③意識清楚，認(rèn)知、交流功能正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙患者；②HIV感染、活動性結(jié)核者；③合并自身免疫性疾病及應(yīng)用免疫抑制劑者；④腫瘤晚期有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部廣泛浸潤僅行姑息切除者；⑤合并有嚴(yán)重精神疾病或者智力障礙的患者；⑥臨床資料不全者。

1.3 方法

選擇美國飛利浦Clear Vue 580超聲診斷儀給所有患者開展腹部超聲、陰道超聲兩項檢查，具體操作如下。①腹部超聲：將探頭頻率控制在3～4 MHz，指導(dǎo)患者在檢查前將膀胱維持在充盈狀態(tài)，后取仰臥位，給其下腹部開展橫切面、縱切面以及斜切面掃查，對患者的子宮大小、是否存在妊娠囊與直腸子宮凹陷和附件等位置是否存在異常包塊等進(jìn)行詳細(xì)觀察，并確定盆腔中是否伴隨液性暗區(qū)等。②陰道超聲：將陰道探頭頻率在5～9 MHz，指導(dǎo)患者將膀胱排空后采取截石位，涂抹適量耦合劑至陰道探頭的頂端位置，并套好一次性避孕套，后將探頭緩慢置入到患者陰道中，通過陰道探頭輕觸宮頸部，對子宮大小與內(nèi)膜厚度開展測量，進(jìn)行多切面掃查，仔細(xì)觀察子宮位置和形態(tài)、子宮肌層與內(nèi)膜回聲和其形態(tài)學(xué)改變、宮腔中是否存在異常團(tuán)塊、積液及宮旁組織是否存在異?；芈暤?。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較不同檢查方式檢出婦科急腹癥的比例，并以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計不同檢查方式檢出的陽性檢查率，分析兩種超聲聯(lián)合診斷婦科急腹癥的敏感度以及準(zhǔn)確率。計算公式[6]：敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%；準(zhǔn)確性=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。腹部超聲及陰道超聲統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)采用審核后結(jié)果（完全符合+部分符合）。同種疾病、不同診斷方法診斷價值比較采用χ2檢驗。兩組間差異比較，服從正態(tài)分布時采用獨(dú)立樣本t檢驗分析。計數(shù)資料采用[n（%）]進(jìn)行統(tǒng)計描述，組間差異比較采用χ2檢驗進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式的診斷結(jié)果比較

腹部超聲聯(lián)合陰道超聲在婦科急腹癥中卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎、異位妊娠、黃體破裂、前置胎盤、不全流產(chǎn)的檢出率明顯高于兩種方式單一檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同檢查方式的診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.2 不同檢查方式與病理檢查結(jié)果比較

腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢出婦科急腹癥的例數(shù)與金標(biāo)準(zhǔn)更接近，其次為陰道超聲。腹部超聲與金標(biāo)準(zhǔn)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=32.651，P=0.001），陰道超聲與金標(biāo)準(zhǔn)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=19.0791，P=0.001），腹部超聲聯(lián)合陰道超聲與金標(biāo)準(zhǔn)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.2400，P=0.0125），見表 2。

表2 不同檢查方式與病理檢查結(jié)果比較

2.3 兩種檢查方式超聲圖表現(xiàn)比較

腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢出婦科急腹癥的準(zhǔn)確率、敏感度均為明顯高于兩種方式單一檢測，差異有意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種檢查方式的超聲圖表現(xiàn)比較[n（%）]

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥是臨床發(fā)病率較高的一種疾病類型，以腹部疼痛為典型特征，具有病因復(fù)雜、進(jìn)展快、癥狀表現(xiàn)易與其他疾病混淆不清特點(diǎn)[7]。近年來，婦產(chǎn)科急腹癥的患病人數(shù)不斷增多，若未能得到及時有效對癥治療將嚴(yán)重威脅到女性生命健康，而患者能否得到準(zhǔn)確診斷將直接影響到治療方式的選擇及患者預(yù)后[8]。目前，有關(guān)婦產(chǎn)科急腹癥的臨床診斷手段較多，伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，超聲在臨床上的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，其憑借操作方便、靈活性較強(qiáng)、創(chuàng)傷低以及視野開闊等優(yōu)點(diǎn)被普及到婦產(chǎn)科檢查中，能為有關(guān)疾病治療帶來重要的參考依據(jù)[9]。臨床主要包含腹部超聲以及陰道超聲等，其中腹部超聲有著掃描范圍廣以及穿透力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，但診斷準(zhǔn)確率不高[10]。有研究發(fā)現(xiàn)[11]，和腹部超聲相比，陰道超聲在圖像清晰度和分辨率上更具優(yōu)勢，能提升婦科急腹癥的診斷準(zhǔn)確率。

杜曉宙等[12]對該院120例婦產(chǎn)科急腹癥患者行TAS和TVS檢查，結(jié)果顯示，腹部超聲聯(lián)合陰道超聲的應(yīng)用價值更高。本研究結(jié)果顯示，腹部超聲聯(lián)合陰道超聲在婦科急腹癥中卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎、異位妊娠、黃體破裂、前置胎盤、不全流產(chǎn)的檢出率明顯高于兩種方式單一檢測，提示兩種超聲聯(lián)合檢查更有利于婦科急腹癥的檢出，且腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢出婦科急腹癥的準(zhǔn)確率、敏感度均明顯高于兩種方式單一檢測（P＜0.05）。分析其原因如下：腹部超聲屬于異位妊娠主要檢查手段，有著較廣的掃查范圍，能較為全面顯示出腹腔內(nèi)情況，特別是對異位妊娠破裂引發(fā)的大出血，可以迅速、準(zhǔn)確顯示腹腔中的積液量。然而腹部超聲的探頭分辨率不高，于分辨率上無顯著優(yōu)勢，容易受到較多不利因素影響進(jìn)而不能清晰顯示出子宮和其附件，最終使得盆腔內(nèi)腫塊顯示率大大下降，一定程度影響到疾病診斷[13]。開展陰道檢查時能將探頭置入到陰道中，清晰顯示包塊的大小、形狀和位置等方面信息，同時不容易受到肥胖以及腸氣等多種因素影響，有著良好的圖像分辨率，可以將微小病灶檢出，和腹部超聲對比，分辨率和檢出率更高，不易出現(xiàn)漏診，能最大程度減少可疑病灶漏診現(xiàn)象出現(xiàn)，尤其對于異位妊娠患者而言，可提前5～7 d觀察到異位妊娠狀況，為臨床開展后續(xù)治療工作提供出有利條件[14]。另外本研究發(fā)現(xiàn)，除兩種方式聯(lián)合之外，陰道超聲的檢出率僅次于聯(lián)合檢查，提示在婦科疾病方面，陰道超聲應(yīng)為必備檢查項目，但需要注意，陰道超聲在掃查范圍上受到一定限制，不能全方位展示體積偏大包塊，易引發(fā)漏診現(xiàn)象。而聯(lián)合檢查將能進(jìn)一步提升患者的診斷準(zhǔn)確率，使漏診誤診率下降，節(jié)省其就診時間[15]。

綜上所述，對于腹部超聲檢查未明確婦產(chǎn)科急腹癥的患者，應(yīng)開展陰道超聲檢查，聯(lián)合兩種檢查方式對診斷婦產(chǎn)科急腹癥有著重要價值。