李美軍

(廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400)

0 引言

椎動脈型頸椎病指的是頸椎間盤周圍組織發(fā)生病變，并累及椎動脈，導(dǎo)致椎-基底動脈血液供應(yīng)較少造成的，臨床癥狀主要是眩暈，同時存在嘔吐、惡心、耳鳴、視物模糊等癥狀。現(xiàn)階段，西醫(yī)針對椎動脈型頸椎病的治療依然無特效治療方法，通常選擇神經(jīng)阻滯或者藥物，對于病情嚴重者，往往采用手術(shù)方法，具有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率[1]。中醫(yī)在治療椎動脈型頸椎病中，常用治療方法包括推拿、針灸等，但是治療時間較長，且具有較低的治愈率。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，浮針在掃散患病位置鄰近四肢淺筋膜層中具有重要作用，且有助于患者部分血液循環(huán)改善，具有明顯鎮(zhèn)痛作用。因而，本次研究針對椎動脈型頸椎病患者采取浮針療法治療的效果進行簡單闡述，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本文所選180例研究對象均為本院接收的椎動脈型頸椎病患者，時間選自2019年12月至2020年9月，依據(jù)隨機數(shù)字表法分組，對照組(90例)中，男、女例數(shù)比是43:47；最小年齡21歲，最大年齡78歲，均值(49.85±2.13)歲；觀察組(90例)中，男、女例數(shù)比是41:49；最小年齡20歲，最大年齡76歲，均值(49.92±2.16)歲；基線資料方面，兩組未見明顯差異(P>0.05)。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：自愿簽署研究同意書；研究資料齊全、完整；意識清晰；頸椎病符合《頸椎病診治與康復(fù)指南(2010版)》；具有眩暈癥狀；排除標準：合并器官功能障礙或者血液系統(tǒng)疾??；哺乳期或者妊娠期婦女；具備較差依從性；合并急性頸椎損傷、頸椎感染或者頸椎腫瘤；因為心律失常、高血壓并、冠心病等導(dǎo)致的眩暈；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

浮針療法：將上肢與軀干夾角25°～35°位置的遠端取血，于前臂橈側(cè)中心，從下向上進針。在與肌下方距離3～5cm位置取穴，針尖刺向病灶。采用一次性浮針，其組成包括不銹鋼針芯及軟套管。常規(guī)消毒后，由皮下進針，針尖刺向病灶，慢慢推至皮下疏松結(jié)締組織，在皮膚表面可以發(fā)現(xiàn)線狀隆起即可，運針深度通常是軟套管可以全部埋在皮膚下。進針后，支點選擇拇指，而無名指與食指需要前后按照扇形掃散，每個位置進行2min掃散。在此期間，結(jié)合灌注活動，協(xié)助患者選擇仰臥體位或者坐位，上抬上臂，在前臂放置操作者掌心，阻抗10s后，指導(dǎo)患者放松。以上動作進行3次重復(fù)操作，完成操作后，將不銹鋼針芯拔出，在皮下留置塑料軟套管，利用膠布進行固定。留置6h，拔出軟套管，起管后，禁止該部位蘸水，留管過程中，患者可以自由活動，1次/日，每個療程5次。

1.2.2 對照組

普通針刺：市政選取穴位包括太沖、風池、內(nèi)關(guān)、百會。針對肝陽上亢者，結(jié)合太溪、行間；痰濕中阻者，結(jié)合陽陵泉、頭維、中脘和豐??；虛證穴位包括足三里、風池、腎俞、百會和肝俞；氣血練血者，結(jié)合胃俞、氣海、脾俞；針對腎精虧虛者，結(jié)合三陰交、太溪和懸鐘。具體操作如下：選取俯伏坐位，常規(guī)消毒后，采用一次性毫針，斜刺風池穴，平刺百會穴，直刺太沖、行間、內(nèi)關(guān)和太溪，斜刺脾俞、腎俞、胃俞和肝俞。每個穴位得氣后，結(jié)合提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法，留針30min，1次/日，每個療程5次。

1.3 觀察指標

①觀察臨床治療效果，療效判定：無眩暈癥狀，經(jīng)TD檢查，提示正常；眩暈癥狀改善顯著，經(jīng)TCD檢查提示，與正常接近，表示顯效；眩暈癥狀基本緩解，經(jīng)TCD檢查提示趨近正常，依然能夠工作，表示有效；不符合以上判斷指標，表示無效。(有效+顯效+痊愈例數(shù))/總例數(shù)*100%=總有效率。②檢測椎-基底動脈血流，包括平均血流速度(Vm)、收縮期峰值速度(Vs)和動脈舒張末血流速度(Vd)。③準確記錄頸性眩暈與功能評分[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)的處理均應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0，計量資料的表示方法與檢驗值分別是(±s)與率(%)分別采用t與c2檢驗；兩組比較，差異顯著(P<0.05)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

對照組中，35例痊愈，20例顯效，25例有效，10例無效，治療總有效率是88.89%；觀察組中，39例痊愈，23例顯效，26例有效，2例無效，治療總有效率是97.78%；觀察組更高，與對照組比較，差異明顯(c2=5.714；P=0.017)。

2.2 椎-基底動脈血流

治療前，兩組Vm、Vs和Vd未見明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組比對照組低，差異明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組椎-基底動脈血流對比(±s，cm/s)

表2 兩組椎-基底動脈血流對比(±s，cm/s)

分組 例數(shù) Vm Vs Vd治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 90 51.24±5.31 42.56±4.91 67.00±6.56 57.80±5.87 29.52±6.14 24.78±4.81觀察組 90 50.41±4.90 37.15±5.07 68.47±7.21 51.04±6.41 29.64±6.07 20.49±4.67 t 1.089 7.272 1.431 7.378 0.132 6.071 P 0.277 0.000 0.154 0.000 0.895 0.000

2.3 頸性眩暈癥狀與功能評分

頸性眩暈癥狀與功能評分方面，治療前，對照組是(18.92±3.05)分，觀察組是(18.51±3.13)分，兩組比較，差異較小(t=0.890；P=0.375)；治療后，對照組是(8.70±3.09)分，觀察組是(4.36±2.81)分，觀察組較對照組低，差異明顯(t=9.858；P=0.000)。

3 討論

眩暈是椎動脈型頸椎病主要臨床癥狀，同時存在視物模糊、惡心等癥狀，該病誘因有很多，包括椎間盤突出、頸椎骨質(zhì)增生等。由于以上因素導(dǎo)致椎動脈受壓，使得椎-基底動脈血液供應(yīng)較少[3]。與此同時，腦動脈血液供應(yīng)不足，使得交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，導(dǎo)致椎動脈痙攣，加重腦缺血。此外，頸椎間肌群痙攣導(dǎo)致的頸肩位置疼痛，頸椎活動受到影響，導(dǎo)致頸部肌群痙攣加重，進而對椎動脈造成擠壓，誘發(fā)該病[4]。臨床上，針對椎動脈型頸椎病的治療以椎動脈痙攣及椎動脈血流改善為主，鎮(zhèn)痛能夠減輕疼痛，促進腦血液供應(yīng)增多。

浮針療法結(jié)合現(xiàn)代針灸學與傳統(tǒng)針灸的方法，其在減輕疼痛、疏通氣血和修復(fù)患肌中具有重要作用[5]。利用特制浮針對病變及其周圍組織進行刺激和掃散，可以實現(xiàn)舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)經(jīng)活血作用。浮針療法具有操作簡單、安全等特點，其能夠緩解患者疼痛程度，主動配合醫(yī)護人員工作。據(jù)有關(guān)資料顯示[6]，浮針療法有助于患者椎動脈型頸椎病患者頸部疼痛和眩暈等癥狀減輕，促進其生活質(zhì)量的提高。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，且Vm、Vs和Vd治療后比對照組優(yōu)，頸性眩暈癥狀與功能評分比對照組低，差異均明顯(P<0.05)。由此可見，椎動脈型頸椎病臨床治療期間，浮針療法效果明顯，其有助于患者頸部不適及椎動脈血流。

總而言之，浮針療法在椎動脈型頸椎病治療中具有較高的應(yīng)用價值，除減輕眩暈、惡心等癥狀外，可促進治療效果的提高，改善患者椎-基底動脈血流，值得臨床進一步采納與推廣。