王美權(quán)

(瓊海市人民醫(yī)院超聲科，海南 瓊海 571400)

0 引言

急性闌尾炎是臨床常見的腹部疾病，臨床癥狀以右下腹痛、惡心嘔吐等為主，可發(fā)生于各個(gè)年齡段，若未得到及時(shí)有效的治療，可能引發(fā)內(nèi)外瘺、腹膜炎等疾病，嚴(yán)重者甚至危及患者的生命安全。由于急性闌尾炎的病情變化較為復(fù)雜，尤其對于兒童而言，其該病發(fā)病率雖然不比成人高，但是嚴(yán)重程度高于成人，容易出現(xiàn)闌尾穿孔或并發(fā)彌漫性腹膜炎等情況，及時(shí)的診療是至關(guān)重要的[1]。右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛是臨床診斷急性闌尾炎的特異性癥狀，但研究顯示約有30%的患者并不具備這一典型癥狀，需要通過臨床診斷來進(jìn)一步確診。臨床診斷急性闌尾炎的方式有實(shí)驗(yàn)室檢查如血尿常規(guī)等以及影像學(xué)檢查如超聲檢查，其中超聲檢查被廣泛應(yīng)用于急性闌尾炎的檢查中，而相較于常規(guī)的腹部超聲，淺表超聲能更加有效探查到病灶，本研究即分析淺表超聲診斷小兒急性闌尾炎的應(yīng)用價(jià)值。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月到2020年5月期間于我院接受治療的120例急性闌尾炎患兒作為本次研究主體，采取隨機(jī)數(shù)表法將這120例患者分為兩組，對照組(60例，男46例，女14例，年齡在5～16歲之間，平均年齡11.24±3.71歲)采用腹部超聲診斷，觀察組(60例，男45例，女15例，年齡在5～15歲之間，平均年齡10.95±4.01歲)采用淺表超聲診斷。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合醫(yī)院倫理委員會標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合臨床關(guān)于急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡<18歲；(2)監(jiān)護(hù)人簽署同意研究書；(3)配合度高，能與之正常交流；(4)臨床資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重精神障礙或配合度低，無法與之正常交流；(2)合并其他腹腔疾?。?3)不符合手術(shù)指征；(4)嚴(yán)重精神障礙或配合度低，無法與之有效溝通；(5)臨床資料缺失。

1.2 方法

兩組均使用邁瑞DC-8彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)進(jìn)行檢查，對照組采取腹部超聲診斷。將超聲探頭頻率設(shè)置為2～5MHz，患者行仰臥位，超聲探頭從右中下腹到右下腹移動探查闌尾所在，觀察闌尾的形態(tài)。

觀察組采取淺表超聲診斷，將超聲探頭頻率設(shè)置為6～13MHz，以腹部超聲檢查方法探查到闌尾位置，使用高頻超聲探頭重新掃描腹部超聲檢查中的盲區(qū)，對掃描探頭兩端加壓將盲區(qū)周圍組織推開，仔細(xì)觀察闌尾的面積、走向和管徑以及闌尾的微小改變，如闌尾管壁層次、闌尾腔內(nèi)是否出現(xiàn)腹腔積液、是否因闌尾炎引起腹腔積液，并切換至彩色多普勒超聲模式觀察闌尾周圍組織的血流分布情況。

1.3 觀察指標(biāo)

急性闌尾炎超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：右下腹部壓痛；闌尾腔閉塞或闌尾腔內(nèi)見糞石影；闌尾管腔增大，管壁增粗；闌尾腫大；闌尾處膿腫且有包塊和積液。(1)以術(shù)后診斷結(jié)果作為參照，統(tǒng)計(jì)不同類型闌尾炎的例數(shù)。(2)記錄兩組不同類型闌尾炎如急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫等情況的檢出率。(3)根據(jù)檢出率計(jì)算兩組的診斷準(zhǔn)確率、靈敏性、特異度，對比兩組的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件包處理，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)通過對數(shù)變換使其接近正態(tài)分布；正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，多個(gè)均數(shù)間比較采用方差分析，兩樣本比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理檢查結(jié)果

本研究120例急性闌尾炎患者中，根據(jù)術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示：急性單純性闌尾炎53例、急性化膿性闌尾炎42例、闌尾周圍膿腫13例，急性壞疽性闌尾炎12例。

2.2 兩組急性闌尾炎檢出率

觀察組不同類型急性闌尾炎總的檢出率顯著高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組急性闌尾炎檢出率[n(%)]

2.3 兩組診斷價(jià)值對比

觀察組診斷價(jià)值即診斷準(zhǔn)確率、靈敏性、特異度均高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組診斷價(jià)值對比[n(%)]

3 討論

闌尾梗阻和細(xì)菌感染是導(dǎo)致急性闌尾炎發(fā)生的主要原因，該病起始癥狀輕微，但發(fā)展迅速，若未得到及時(shí)的治療極易出現(xiàn)闌尾穿孔或并發(fā)彌漫性腹膜炎，尤其對于兒童而言，該病的癥狀更加強(qiáng)烈，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患兒死亡[2]。臨床診斷急性闌尾炎以右下腹轉(zhuǎn)移痛和麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛為其主要癥狀，但是該癥狀并不具有特異性，因此仍然會出現(xiàn)誤診漏診的情況。影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展顯著提升了腹腔疾病的診斷準(zhǔn)確率，超聲在急性闌尾炎的診斷中應(yīng)用廣泛，常規(guī)使用的腹部超聲，其檢出率不盡如人意，分析原因與闌尾位置特殊，當(dāng)闌尾直徑和管壁厚度有明顯增大時(shí)才會顯像的原因相關(guān)，并且由于存在腸道氣體，因此腹部超聲成像的效果不佳[3]。而本研究采取的淺表超聲，使用的高頻探頭分辨率高，能夠清晰顯示闌尾管壁層次、腔內(nèi)糞石影以及闌尾周圍增大腸系膜淋巴結(jié)等，清晰度較腹部超聲更高[4]。

淺表超聲探查小兒急性闌尾炎特點(diǎn)如下：(1)右下腹闌尾區(qū)顯示為條帶狀低回聲，盲端且沒有蠕動，其橫斷面呈現(xiàn)同心圓；(2)縱切面以水腫的雙邊為其主要特征；(3)小兒發(fā)生急性闌尾炎的位置多見于右下腹麥?zhǔn)蠀^(qū)[6]。針對不同類型的急性闌尾炎，其超聲的表現(xiàn)亦有所差別，對于急性單純性闌尾炎，在超聲圖像中能夠清楚觀察到闌尾輪廓，層次清晰分明，闌尾有明顯增粗，其黏膜下層亦可見明顯增厚，可清晰觀察到腫大闌尾的較強(qiáng)回聲，闌尾管強(qiáng)縱切面呈臘腸形狀，橫切面則呈現(xiàn)為同心圓的形狀，腹部加壓后其超聲影像未出現(xiàn)變形，闌尾管腔內(nèi)可見糞石強(qiáng)回聲。對于急性壞疽性闌尾炎，其超聲圖像顯示為闌尾結(jié)構(gòu)異常，且闌尾腫脹，其外徑最高可達(dá)20mm，闌尾壁有明顯增厚且厚度不均，層次不清晰；闌尾腔內(nèi)則可見密集的渾濁液體的回聲；闌尾周圍粘連四周組織。對于急性化膿性闌尾炎，超聲圖像顯示闌尾增粗，闌尾區(qū)可見囊狀低回聲，其邊界無法清晰辨認(rèn)，亦無規(guī)則的形態(tài)，闌尾管腔內(nèi)分布有密集的點(diǎn)狀回聲，其周邊顯示存在液性暗區(qū)，其橫切面顯示為靶環(huán)狀，其縱切面則顯示為鼠尾狀。對于闌尾周圍膿腫，通過超聲圖像僅能觀察到混合團(tuán)塊，不可見闌尾的正常形態(tài)，闌尾管腔內(nèi)回聲混雜，可見氣體和糞石的強(qiáng)回聲[6]。根據(jù)研究結(jié)果顯示，觀察組對不同類型闌尾炎的總的檢出率明顯高于對照組，其診斷準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度亦明顯高于對照組，顯示出其較腹部超聲更高的診斷價(jià)值。

綜上所述，采用淺表超聲診斷小兒急性闌尾炎的檢出率較高，具有較高的診斷價(jià)值，值得應(yīng)用。