許 楷

(南京財經(jīng)大學(xué)，江蘇 南京 210000)

1 研究背景與現(xiàn)狀

十九大報告指出：“中國特色社會主義進入新時代，我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾”。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度是人們在接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中對服務(wù)的滿意程度，這種滿意程度一定程度上反映了“人民日益增長的美好生活需要”，因為人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的預(yù)期以及實際的體驗共同決定著滿意程度，而這種預(yù)期體現(xiàn)著“人民對美好生活的需要”。因此，探究影響人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意度的因素具有重要意義。

國內(nèi)學(xué)者們很早就開始了對研究醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意度的影響因素，如郭堅明(2007)調(diào)查了廣州市某區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度，并使用logistic回歸分析法其影響因素，發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟性和舒適性是影響滿意度的主要因素。后續(xù)的學(xué)者如徐鋅等(2020)也采用相似的研究方法研究醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意度的影響因素，即通過調(diào)查問卷獲取數(shù)據(jù)，然后通過分析調(diào)查問卷得出影響因素。通過這種方法，學(xué)者們研究了諸如服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療水平、方便程度、醫(yī)療設(shè)備、藥品價格等因素對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意度的影響(張琪等，2019)。而較少有文獻從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供求關(guān)系的角度解釋醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度，本文嘗試從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供求關(guān)系角度解釋醫(yī)療衛(wèi)生滿意度。

2 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供求關(guān)系影響滿意度的機制

在我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是具有一定公共性質(zhì)的，這源于我國的特殊國情，同時它也是一種準公共物品。準公共物品是在消費方面具有較大程度外部性的一類公共物品(傅偉，2020)，它在消費中的爭奪性，即一個人對某物品的消費可能會減少其他人對該物品的消費質(zhì)量和數(shù)量(劉環(huán)，2015)。這決定著準公共物品具有“擁擠性”的特點，即當(dāng)消費者的數(shù)目增加到某一個值后，就會出現(xiàn)邊際成本為正的情況，而不是像純公共物品，增加一個人的消費，邊際成本為零。準公共物品到達“擁擠點”后，每增加一個人，將減少原有消費者的效用。

正是由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有消費中的爭奪性以及“擁擠性”的特點，這些特征會影響到人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度。當(dāng)爭奪相對激烈時，人們的滿意度相對會更高。如果供給相對于需求嚴重不足，即消費過程中的競爭程度比較激烈，表現(xiàn)為醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)“就醫(yī)難”現(xiàn)象，此時人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度較低。而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給相對于需求不足的矛盾得到緩解后，消費過程中的爭奪程度較低，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度變高。

圖1展示的是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供求關(guān)系與人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意度的作用機制。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給與需求相互作用，影響人們消費醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時的爭奪激烈程度，從而影響著人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度。

圖1 影響機制

3 研究設(shè)計與數(shù)據(jù)指標處理

3.1 研究設(shè)計

根據(jù)影響機制的描述，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供求關(guān)系設(shè)定為如下形式，記此模型為模型1：

satis=β0+α0sdr+μ

(1)

其中，sdr為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給與需求之比，satis為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度。注意這里使用了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供需比sdr表示醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供需關(guān)系。如果模型估計結(jié)果顯示α0>1是顯著的，那么，說明機制是合理的。

3.2 數(shù)據(jù)指標處理

3.2.1 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意度。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度的數(shù)據(jù)來自2010年、2012年、2014年、2016年以及2018年25個省份的CFPS調(diào)查數(shù)據(jù)。CFPS的成人問卷，該問卷中的P部分是針對健康話題的，其中有兩個問題涉及居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的看法。①對整體就醫(yī)條件的滿意程度。②對醫(yī)療水平的評價。此外還有CFPS的N部分中，關(guān)于受訪者對整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意度的評價。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意度的計算方式如下：

satis=(MCS+MLS+MPS)/3

(2)

其中，MCS指醫(yī)療條件的滿意度的均值，該結(jié)果基于CFPS成人問卷的問題：您對看病點的整體就醫(yī)條件是怎么樣的。受訪者回答該問題，會從很不滿意、不滿意、一般、滿意和很滿意這5個選項中選取一個作為自己的答案。為了能夠量化滿意度，這里采用人為賦值的方法，賦值方法見表1。根據(jù)不同的選擇，給受訪者賦予相應(yīng)的值，表現(xiàn)該受訪者的滿意程度。依據(jù)此賦值方法將所有受調(diào)查者的得分加總并求均值可得MCS。

表1 醫(yī)療條件評價的賦值

MLS指醫(yī)療水平的滿意度的均值，該結(jié)果基于CFPS成人問卷中的問題：您覺得看病點的醫(yī)療水平如何。受訪者需要在很不好、不好、一般、好和很好這5個選項中選擇一個作為自己的答案，每一種評價方式的賦值見表2。MLS為所有受調(diào)查者的得分加總后的均值。

表2 醫(yī)療水平評價的賦值

MPS指醫(yī)療問題滿意度的均值，此結(jié)果基于CFPS問卷中的問題：您覺得醫(yī)療問題在我國有多嚴重。這個題目是讓受訪者打分，賦值從0分到10分，0分表示不嚴重，10分表示很嚴重。記消費者打分數(shù)值為x，處理方法如下：

(3)

3.2.2 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供需比。由于CFPS調(diào)查只涉及25個省份，筆者選擇國家和相應(yīng)省統(tǒng)計年鑒的數(shù)據(jù)衡量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給與需求，選擇的指標如表3所示。同時，指標賦值方式選用了熵值法，該方法的好處是比較客觀。

表3 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給水平指標及權(quán)重

其中，在供給方面，人力、物力指標反映了供給的真實水平，所以以人力物力指標表示供給。需求方面選取了人口規(guī)模和收入水平方面的指標，而人口和收入是影響需求的重要因素。

其中，sdr為供給指數(shù)與需求指數(shù)之比，其中供給指數(shù)與需求指數(shù)的計算采用熵值法。

4 實證分析與模型修正

4.1 實證結(jié)果

由于使用的是25個省份的面板數(shù)據(jù)，估計方法上可以使用截面混合回歸或者面板回歸的方式估計模型1中的參數(shù)。

為了確認哪種估計方式更合理，先使用F檢驗，其中F檢驗結(jié)果(表4)所有截距項不為0的假設(shè)顯著成立，表明應(yīng)該使用面板估計。面板估計結(jié)果有隨機效應(yīng)和固定效應(yīng)兩種方式，需要使用Hausman檢驗進行判斷，其中Hausman檢驗結(jié)果(表4)卡方值為0.20，不顯著，表明應(yīng)該使用隨機效應(yīng)模型檢驗。隨機效應(yīng)假定下的回歸結(jié)果并不顯著，說明原來模型設(shè)定有錯誤。

表4 模型1參數(shù)估計與相關(guān)檢驗結(jié)果

4.2 模型修正

原來模型參數(shù)估計結(jié)果不顯著的可能原因是隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給相對需求的逐步增加，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意度不會一直增加下去，甚至可能會出現(xiàn)下降的趨勢。所以，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供求比與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意度之間有可能是一種u型的關(guān)系，所以在原模型中加入的平方項，記為模型2：

satis=β0+α0sdr+α1sdr2+μ

(4)

對于模型2，F(xiàn)檢驗(見表5)說明應(yīng)該使用面板模型方法估計，Hausman檢驗結(jié)果表明應(yīng)該使用隨機效應(yīng)回歸。隨機效應(yīng)回歸結(jié)果顯示參數(shù)均在5%的顯著性水平下顯著，同時使用Lind and Mehlum(2010)開發(fā)的u型關(guān)系檢驗程序檢驗，結(jié)果(表5)說明U型關(guān)系顯著。模型的二次項系數(shù)是顯著<0的，所以是倒U型關(guān)系。

表5 模型2參數(shù)估計與相關(guān)檢驗結(jié)果

5 結(jié)論與建議

經(jīng)過理論分析與實證檢驗發(fā)現(xiàn)，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供求關(guān)系之間呈現(xiàn)一種倒U型的關(guān)系，也就是說隨著供給相對需求的不斷增加，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度是先增加后減少的。

根據(jù)研究結(jié)論，筆者認為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給需要和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求相適應(yīng)，同時需要維持一定合理的比例。供給相對需求比較稀缺時，增加供給，使供需矛盾緩解提高人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度，但是供給矛盾緩解到一定程度的時候，再增加供給可能不會提升人們的滿意度，此時應(yīng)當(dāng)注重提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“質(zhì)”。