張卓琳，徐行路，李歆，2，3,戴柔麗>

(1.南京醫(yī)科大學(xué) 藥學(xué)院，江蘇 南京 211100； 2.南京醫(yī)科大學(xué) 醫(yī)政學(xué)院，江蘇 南京 211100； 3.南京醫(yī)科大學(xué)全球健康中心，江蘇 南京 211100; 4.南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 醫(yī)務(wù)部，江蘇 南京 210031)

2020年初新型冠狀病毒肺炎(以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎)疫情席卷武漢，隨后疫情陸續(xù)在全球爆發(fā)，世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)史上第6次宣布進(jìn)入全球公共衛(wèi)生緊急情況[1]。此次疫情感染人數(shù)眾多，蔓延范圍甚廣，據(jù)WHO數(shù)據(jù)更新截至2020年4月11日已造成了全球9.29萬(wàn)人的死亡[2]，已屬于對(duì)公眾健康造成嚴(yán)重?fù)p害的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。能否控制好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的前提之一是藥品保障體系是否完善[3]，而能否實(shí)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中藥品保障與藥師是否發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，提供優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)息息相關(guān)[4]。根據(jù)美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，美國(guó)藥師認(rèn)為自身在突發(fā)事件中應(yīng)該高度參與應(yīng)急工作[5]。但美國(guó)藥師與中國(guó)藥師的工作模式以及工作環(huán)境不盡相同，所以本研究聚焦新冠肺炎疫情下的醫(yī)院藥師，調(diào)查我國(guó)醫(yī)院藥師對(duì)在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中職責(zé)的意見(jiàn)，總結(jié)本次疫情藥師工作經(jīng)驗(yàn)與建議，更為未來(lái)藥師的發(fā)展提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用問(wèn)卷調(diào)查的形式，調(diào)查對(duì)象為中國(guó)境內(nèi)的醫(yī)院藥師，采用“問(wèn)卷星”軟件形成問(wèn)卷。本問(wèn)卷共計(jì)18題，歸納總結(jié)了突發(fā)事件中醫(yī)院藥事管理的內(nèi)容[6- 7]。第1～10選擇題為基本人口學(xué)調(diào)查，分別為藥師的年齡、性別、所在醫(yī)院類型、級(jí)別、當(dāng)前在職情況、目前及曾經(jīng)所在崗位、最高學(xué)歷、職稱、工作城市等。第11～16選擇題集中于新冠肺炎疫情相關(guān)的思考，包括是否參加過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的藥學(xué)服務(wù)相關(guān)活動(dòng)以及參與程度(按種類計(jì))、所在單位是否為新冠肺炎收治定點(diǎn)醫(yī)院、此次新冠肺炎疫情中是否參加藥學(xué)服務(wù)相關(guān)活動(dòng)以及參與程度(按種類計(jì))、所在單位是否制訂面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案、是否接受過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的藥事服務(wù)培訓(xùn)。第17題采用李克特量表形式對(duì)藥學(xué)應(yīng)急建設(shè)(17.1～17.5)、應(yīng)急臨床藥學(xué)服務(wù)(17.6～17.17)、藥品應(yīng)急管理(17.18～17.22)3個(gè)方面以及兩個(gè)總結(jié)性問(wèn)題共計(jì)24小題進(jìn)行調(diào)查，以獲得中國(guó)醫(yī)院藥師對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中藥師的工作與職責(zé)的贊同程度。1～5分別代表非常不贊同、不贊同、無(wú)所謂、贊同、非常贊同，本研究將非常不贊同、不贊同、無(wú)所謂視為不贊同，贊同、非常贊同視為贊同。第18題為主觀題，用于收集被調(diào)查藥師的其他看法與意見(jiàn)。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0與Excel軟件對(duì)問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、統(tǒng)計(jì)分析以及結(jié)果匯總。以藥師對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中各項(xiàng)工作與職責(zé)是否贊同為衡量指標(biāo)，通過(guò)正態(tài)性檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)篩選有意義的人口學(xué)因素進(jìn)入Logistic回歸模型，評(píng)估其對(duì)中國(guó)醫(yī)院藥師對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的各項(xiàng)工作與職責(zé)是否贊同的影響。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料結(jié)果

通過(guò)問(wèn)卷星平臺(tái)在各地醫(yī)院藥師工作微信群發(fā)放此問(wèn)卷，問(wèn)卷持續(xù)發(fā)布7 d，共收問(wèn)卷1 240份，遍布中國(guó)29個(gè)省、自治區(qū)和直轄市，具有一定的代表性。經(jīng)過(guò)篩選刪除，共得到1 202份有效問(wèn)卷。調(diào)查中98.3%的藥師現(xiàn)均在職，女性占71.3%，超過(guò)半數(shù)(56.7%)藥師年齡在31～45歲之間，集中工作于公立醫(yī)院(97.2%)且其中64.6%的醫(yī)院評(píng)級(jí)為三級(jí)甲等。45.5%的藥師目前在調(diào)劑部門工作，而曾在調(diào)劑部門工作的藥師占91.1%。61.8%的藥師學(xué)歷為本科，職稱多集中在主管藥師(42.2%)。將近90%的藥師所在醫(yī)院制定了突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案，超過(guò)一半(53.6%)的醫(yī)院藥師接受過(guò)關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的藥事服務(wù)培訓(xùn)。在本次新冠肺炎疫情中，36.4%的臨床藥師工作在定點(diǎn)收治新冠肺炎病人的醫(yī)院。值得一提的是，雖然大部分(84.8%)藥師在新冠肺炎疫情前未曾在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中進(jìn)行藥學(xué)活動(dòng)，但截至本次問(wèn)卷調(diào)查結(jié)束日(2020年3月4日)，超過(guò)一半(57.5%)的醫(yī)院藥師參與了此次新冠肺炎疫情的藥學(xué)服務(wù)活動(dòng)。

2.2 李克特量表結(jié)果

總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)院藥師對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中藥學(xué)服務(wù)活動(dòng)的贊同比例均超過(guò)90%(表1)。參與和未參與此次新冠肺炎疫情防控工作的藥師對(duì)各項(xiàng)職責(zé)的贊同程度中位數(shù)均在4.00以上，除了16、20、21 3項(xiàng)藥師職責(zé)以外，藥師“是否參與此次新冠肺炎疫情相關(guān)藥學(xué)服務(wù)活動(dòng)”對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件各項(xiàng)職責(zé)的贊同度均有顯著影響(P<0.05)。

2.3 人口學(xué)因素與疫情防控因素對(duì)醫(yī)院藥師在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中作用認(rèn)知的分析

因變量為醫(yī)院藥師對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的工作與職責(zé)的贊同程度，所以采用秩和檢驗(yàn)篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素(表2、3)如下：年齡、在職情況、職稱、是否曾參與過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的藥事服務(wù)活動(dòng)、此次新冠肺炎疫情中是否參加藥學(xué)服務(wù)相關(guān)活動(dòng)(以下簡(jiǎn)稱是否參加)、所在醫(yī)院是否制訂應(yīng)急預(yù)案、是否接受過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的藥事服務(wù)培訓(xùn)。將以上所述因素作為自變量，醫(yī)院藥師對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的工作與職責(zé)是否贊同為因變量納入Logistics回歸模型。

表2 人口學(xué)因素對(duì)醫(yī)院藥師在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中作用認(rèn)知的秩和檢驗(yàn)結(jié)果

結(jié)果顯示，“年齡”“職稱” “是否接受過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的藥事服務(wù)培訓(xùn)”和“是否曾參與過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的藥事服務(wù)活動(dòng)”是影響醫(yī)院藥師是否贊同的因素。

在此我們主要列出醫(yī)院藥師對(duì)量表中23、24小題的意見(jiàn)。對(duì)于醫(yī)院藥師在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中應(yīng)發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)相關(guān)作用，副主任藥師的贊同程度比藥士的贊同程度低了89.7%；本次參與新冠肺炎疫情相關(guān)藥學(xué)服務(wù)活動(dòng)的醫(yī)院藥師的贊同程度是未參與藥師的1.838倍。對(duì)于“醫(yī)院藥師在本次疫情阻擊戰(zhàn)中發(fā)揮了自身藥學(xué)專業(yè)優(yōu)勢(shì)，起到了應(yīng)有的作用”，相比于年齡超過(guò)46歲的醫(yī)院藥師，年齡在31～45歲之間的藥師贊同程度低了54.1%；主任藥師、副主任藥師的贊同程度比藥士的贊同程度分別低了89.4%、79.7%；接受過(guò)關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的藥事服務(wù)培訓(xùn)的藥師的贊同程度是不清楚是否接受藥事培訓(xùn)的2.089倍。見(jiàn)表4、5。

表4 醫(yī)院藥師是否贊同其在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中應(yīng)發(fā)揮其藥學(xué)服務(wù)作用的Logistics回歸分析

3 討 論

突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的藥學(xué)服務(wù)與日常藥學(xué)服務(wù)相比，常具有緊急性、突變性等特征[8]，因而醫(yī)院藥師在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中可充當(dāng)多角色，發(fā)揮重大作用。在突發(fā)公共事件中藥師既可以制定預(yù)防和治療藥物目錄，提供患者科學(xué)、高效、精細(xì)化緊急藥品供應(yīng)，審核患者預(yù)防和治療藥物方案，個(gè)性化患者管理等藥學(xué)服務(wù)，也可承擔(dān)患者心理輔導(dǎo)、控制感染、快速審批新藥臨床試驗(yàn)等新職責(zé)，充分發(fā)揮藥師的藥學(xué)專業(yè)優(yōu)勢(shì)。

3.1 藥師的本職

此次調(diào)查中應(yīng)急藥品調(diào)劑是參與人次最多的藥事活動(dòng)(418人次)，而參與新冠肺炎臨床藥物治療的藥師人次僅為76人次。在關(guān)于新冠肺炎疫情的新聞報(bào)道中，前線藥師占援鄂醫(yī)護(hù)人員總數(shù)的比例相對(duì)較低，但前線藥師身兼數(shù)職，主要職責(zé)為保障藥品供應(yīng)，進(jìn)行藥品調(diào)劑，建立藥品電子目錄，編寫處方集，審核醫(yī)囑，通過(guò)廣播形式為患者提供用藥教育以及通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行零接觸藥學(xué)服務(wù)等，顯示出了藥師在疫情中不可或缺的作用[9]。

(續(xù)表)

疫情爆發(fā)后，隨著用藥指南更新發(fā)布，藥師參與會(huì)診、發(fā)布用藥指南、書寫用藥科普及日?？破?，如撰寫文章向消費(fèi)者科普如何區(qū)分口罩類型、正確佩戴口罩、正確使用消毒液，以及向公眾介紹診療方案中的藥物[10]，承擔(dān)了為公眾科普的角色，將最新的疫情信息準(zhǔn)確地傳遞給公眾，為建立可信任的醫(yī)護(hù)關(guān)系貢獻(xiàn)了一份力[11]。

3.2 藥師的“新”職責(zé)

3.2.1 對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo) 在新冠肺炎疫情爆發(fā)初期，已有超過(guò)一半的中國(guó)受訪者認(rèn)為此次疫情對(duì)自己的心理產(chǎn)生了中度至重度的影響，近30%的人自我報(bào)告為中度至重度焦慮[12]，而心理上的焦慮、抑郁、緊張會(huì)在很大程度上影響藥物的療效[13]。藥師可以憑借專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)幫助患者樹立自信，增加其治療依從性[14]。在另一方面，藥學(xué)部門應(yīng)按照診療方案和藥物循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，隨時(shí)更新應(yīng)急藥品目錄，因突發(fā)公共衛(wèi)生事件中藥品需求具有突發(fā)性、緊迫性、激增性[3]，應(yīng)保證藥品供應(yīng)充足，避免不必要的公眾恐慌心理以及醫(yī)患矛盾的加深[15]。

3.2.2 參與疫情相關(guān)疫苗保障與管理 在調(diào)查中我們將“參與疫情相關(guān)疫苗保障與管理”劃分為藥師在突發(fā)公共事件中的職責(zé)，雖然贊同此項(xiàng)職責(zé)的藥師占比與其他小題占比相近，但在我國(guó)目前的疫苗管理體系中，藥師在疫苗管理工作中尚未發(fā)揮作用。雖然藥師知識(shí)結(jié)構(gòu)中涉及疫苗，但其實(shí)用性還有待提高。這也可能與疫苗是直接影響公眾安全的藥品，使用不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，尤其在“長(zhǎng)春長(zhǎng)生疫苗事件”發(fā)生后，公眾對(duì)此產(chǎn)生了信任危機(jī)，對(duì)疫苗的看法更加謹(jǐn)慎。多項(xiàng)調(diào)查[16- 17]顯示，中國(guó)公眾對(duì)疫苗的擔(dān)憂聚焦在疫苗是否安全。由此可見(jiàn)，對(duì)不良反應(yīng)有靈敏“嗅覺(jué)”的藥師較為合適疫苗管理。在一項(xiàng)關(guān)于新冠肺炎疫情的心理調(diào)查中，86.6%的受訪者希望獲得關(guān)于新冠病毒的更多信息[12]，藥物或者疫苗的可獲得性以及有效性是受訪者聚焦的主要問(wèn)題，而這剛好符合了藥師保證患者合理用藥的職責(zé)。藥師除了要保證疫苗相關(guān)的安全性與有效性，還需對(duì)疫苗相關(guān)知識(shí)進(jìn)行科普，既可消除公眾偏見(jiàn)又能增加社會(huì)對(duì)藥師的認(rèn)可度。對(duì)比20世紀(jì)90年代的美國(guó)，社區(qū)藥師的工作內(nèi)容就已經(jīng)包括疫苗接種，且這一職責(zé)在美國(guó)50個(gè)州已經(jīng)被法律認(rèn)可[18]。而在我國(guó)，很少有文章在討論疫苗管理問(wèn)題時(shí)涉及藥師。Kirkdale等[19]的研究顯示，社區(qū)藥師加入疫苗的管理能增加疫苗的接種率，提高接種者的滿意度。在此討論藥師參與疫情相關(guān)疫苗保障與管理，希望能夠引起中國(guó)醫(yī)院藥師對(duì)于參與到日常疫苗管理活動(dòng)的思考。

表3 疫情防控因素對(duì)醫(yī)院藥師在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中作用認(rèn)知的秩和檢驗(yàn)結(jié)果

3.2.3 藥師亦可為“吹哨人” 隨著“地球村”概念不斷深入，防控突發(fā)公共衛(wèi)生事件的難度不斷加大，若藥師能在新發(fā)傳染病的初期發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)防控措施，能遏制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的蔓延。如巴西某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)在2個(gè)月內(nèi)共使用了超過(guò)200 000單位的滴眼液[20]，隨后有關(guān)部門以此為線索確認(rèn)了病毒性結(jié)膜炎的爆發(fā)。對(duì)于藥師來(lái)說(shuō)，可以通過(guò)監(jiān)管藥品銷量而發(fā)現(xiàn)新信息，當(dāng)某類藥品銷量異常增加時(shí)，若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告給公共衛(wèi)生部門，在很大程度上可以將新發(fā)感染的確認(rèn)提前。目前，在美國(guó)個(gè)別州已經(jīng)開始使用藥房活動(dòng)和藥品數(shù)據(jù)集來(lái)識(shí)別新出現(xiàn)的疾病[21]。我國(guó)學(xué)者也已經(jīng)開始對(duì)處方集進(jìn)行分析，從而發(fā)現(xiàn)藥物新的不良反應(yīng)[22]?？偟膩?lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)監(jiān)視可以行預(yù)警作用，提高藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量。

3.3 本次調(diào)查研究的不足

本研究?jī)H聚焦于我國(guó)醫(yī)院藥師的意見(jiàn)調(diào)查，并未采集零售藥店藥師的意見(jiàn)，藥店藥師在工作中亦有較大風(fēng)險(xiǎn)接觸新冠肺炎疑似病例，與醫(yī)院藥師一同為本次疫情防控工作貢獻(xiàn)了巨大的力量。此外，雖然我們收集到了來(lái)自全國(guó)各地藥師的答卷，但地區(qū)分布不均可能會(huì)導(dǎo)致因地區(qū)不同、醫(yī)院藥師的藥學(xué)服務(wù)側(cè)重點(diǎn)不同，從而影響調(diào)查結(jié)果。

4 結(jié) 語(yǔ)

此次問(wèn)卷調(diào)查顯示，大多數(shù)醫(yī)院藥師認(rèn)為其應(yīng)在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)相關(guān)作用，也高度肯定了藥師們?cè)诖舜涡鹿诜窝滓咔橹械墓ぷ鳌?/p>

突發(fā)公共衛(wèi)生事件影響的不僅僅是公眾健康，還會(huì)有隨之而來(lái)的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、社會(huì)問(wèn)題等等，所以對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控尤其重要，而藥學(xué)服務(wù)是防控工作中不可或缺的一環(huán)，醫(yī)院藥師是實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的不二人選。本研究以醫(yī)院藥師在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的職責(zé)為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查，致力于提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)院藥師的影響力與認(rèn)同度，為未來(lái)藥師更好的發(fā)展提供新思路。

表5 醫(yī)院藥師是否贊同在本次疫情中發(fā)揮了自身藥學(xué)專業(yè)優(yōu)勢(shì)并起到了應(yīng)有作用的Logistic回歸分析