周許艷

(南陽市第二人民醫(yī)院PICU，河南 南陽 473000)

重癥肺炎病情危重，患兒病死率較高，應(yīng)積極防治，保證患兒呼吸道通暢，減少呼吸窘迫、呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，改善患兒預(yù)后[1]。纖維支氣管鏡檢查的侵入性操作及藥物副作用會增加患兒痛苦，引起不安、恐懼、抵觸等心理，造成治療依從性降低[2]。尤其是纖支鏡術(shù)后患兒，雖然效果確切，但術(shù)后常引起咽喉疼痛、喉管痙攣、咯血、咳嗽等并發(fā)癥，對患兒的治療依從性也產(chǎn)生影響。氧氣驅(qū)動霧化治療是重癥肺炎患兒纖支鏡術(shù)后重要的治療方式，治療依從性降低影響整體治療效果和預(yù)后[3]。因此，采取相應(yīng)措施提升治療依從性對重癥肺炎患兒較為重要。本文重點(diǎn)分析重癥肺炎患兒纖支鏡術(shù)后氧氣驅(qū)動霧化治療依從性的影響因素，以指導(dǎo)重癥肺炎患兒依從性相關(guān)干預(yù)方案的擬定，促進(jìn)氧氣驅(qū)動霧化治療順利進(jìn)行，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月本院完成纖支鏡術(shù)的重癥肺炎患兒109例作為研究對象，其中男65例，女44例；年齡7～14歲，平均(10.17±2.01)歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《呼吸內(nèi)科診療常規(guī)第二版》[4]中重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胸部CT檢查和X線檢查確診；②年齡7～14歲；③完成纖支鏡術(shù)治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器相關(guān)疾病，如心肌炎、小兒肝炎、小兒腎炎等；②經(jīng)評估存在營養(yǎng)不良；③合并血液系統(tǒng)疾??；④單親家庭；⑤放棄治療或中途轉(zhuǎn)院中斷研究的患兒。

1.3 方法

1.3.1 基線資料調(diào)查方法

設(shè)計一般資料調(diào)查表，仔細(xì)詢問、調(diào)查并記錄患兒的相關(guān)資料，內(nèi)容包括：(1)性別；(2)年齡；(3)肺部病變部位：劃分為雙側(cè)和單側(cè)；(4)合并氣道炎癥并發(fā)癥：包括咽部不適、聲嘶、咯血、刺激性咳嗽；(5)抑郁/焦慮：使用兒童抑郁障礙自評量表(Self-rating scale for depressive disorder in childhood，DSRSC)[5]及兒童焦慮障礙自評量表(Screen for childanxiety related emotional disorders，SCARED)[6]評估患兒的抑郁、焦慮情況，分別包含18個條目、41個條目，使用3級計分法，對經(jīng)常、有時、沒有分別計為2分、1分、0分，評分越高表示抑郁/焦慮傾向越嚴(yán)重，DSRSC>15分表示存在抑郁，SCARED>23分表示焦慮；(6)疼痛程度：采用視覺模擬評分法(Visual analogue scale/score，VAS)[7]評估患兒疼痛程度，0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越重；(7)家長文化程度：劃分為專科及以下、本科及以上；(8)家長疾病不確定感：使用疾病不確定感家屬量表[8]評估，包含30個條目，使用Likert 5級評分法對非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意分別計為1分、2分、3分、4分、5分，總分評分范圍30～150分，評分越高表示疾病不確定感程度越高。

1.3.2 依從性評估方法

使用中文版8條目Morisky用藥依從性量表(Morisky medication adherence scale，MMAS)-8[9]評估，量表包含8個條目，條目8按照Likert 5級評分法對從不、偶爾、有時、經(jīng)常、每次分為計為1分、0.75分、0.5分、0.25分、0分，條目1～7對是、否分別計為0分、1分，其中條目5反向計分，總分范圍0～8分，評分越高表示依從性越高，<6分表示依從性差，≥6分表示依從性好或中等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 氧氣驅(qū)動霧化治療依從性情況

109例完成纖支鏡術(shù)的重癥肺炎患兒，纖支鏡術(shù)后36例氧氣驅(qū)動霧化治療依從性差，占比為33.03%(36/109)。

2.2 基線資料

依從性差組合并氣道炎癥并發(fā)癥、抑郁/焦慮占比與疼痛程度評分、家長疾病不確定感評分均高于依從性較好組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其余基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同依從性患兒的基線資料比較

2.3 單因素分析

將經(jīng)基線資料分析得到的差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量并進(jìn)行變量說明(見表2)，將重癥肺炎患兒纖支鏡術(shù)后氧氣驅(qū)動霧化治療依從性情況作為因變量(1=依從性差，0=依從性較好)，經(jīng)單項(xiàng)Logistic回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，合并氣道炎癥并發(fā)癥、抑郁/焦慮、疼痛程度重、家長疾病不確定感重均可能是重癥肺炎患兒依從性差的影響因素(OR>0，P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 單因素分析結(jié)果

2.4 多因素分析

將基線資料中全部資料納入作為協(xié)變量，將重癥肺炎患兒纖支鏡術(shù)后氧氣驅(qū)動霧化治療依從性情況作為因變量(1=依從性差，0=依從性較好)，建立Logistic多元回歸模型行多因素分析，結(jié)果顯示，性別、年齡、肺部病變部位、家長文化程度與重癥肺炎患兒治療依從性無關(guān)(P>0.05)；合并氣道炎癥并發(fā)癥、抑郁/焦慮、疼痛程度重、家長疾病不確定感重均是重癥肺炎患兒治療依從性差的影響因素(OR>0，P<0.05)。見表4。

表4 多因素分析結(jié)果

3 討論

纖支鏡術(shù)廣泛應(yīng)用于小兒呼吸道疾病，對重癥肺炎患兒診治效果確切[10]。但是，兒童的支氣管相對狹窄，對手術(shù)的恐懼心理程度較嚴(yán)重，術(shù)中配合度較差，極易造成機(jī)械性損傷，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，降低治療依從性[11]。氧氣驅(qū)動霧化治療可減輕患兒的氣道炎癥，但由于患兒依從性低，實(shí)施過程并不順利，達(dá)不到預(yù)期效果，甚至可能會影響預(yù)后[12]。

本文纖支鏡術(shù)后36例氧氣驅(qū)動霧化治療依從性差，占33.03%，單因素與多因素分析結(jié)果顯示，合并氣道炎癥并發(fā)癥、抑郁/焦慮、疼痛程度重、家長疾病不確定感重是重癥肺炎患兒治療依從性差的影響因素，分析原因?yàn)椋?1)合并氣道炎癥并發(fā)癥：由于咯血、聲嘶、刺激性咳嗽等并發(fā)癥給患兒帶來的痛苦較大，加重患兒的負(fù)性情緒，影響治療依從性[13]。因此，纖支鏡術(shù)前后應(yīng)注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。(2)抑郁/焦慮：重癥肺炎患兒年齡尚小，對疾病的認(rèn)知能力不足，自控能力有限，加之疾病、藥物和侵入性操作帶來的痛苦，以及陌生的醫(yī)護(hù)人員和住院環(huán)境帶來的不安全感，可能會增加患兒焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[14]。霧化面罩有一定的憋悶感，霧化藥物可能會刺激口咽部，降低患兒的舒適度，加重抑郁、焦慮情緒，這些因素均降低患兒治療依從性，影響治療[15]。因此，在氧氣驅(qū)動霧化治療時應(yīng)對患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患兒的焦慮和抑郁。(3)疼痛程度、家長不確定感：由于疾病和纖支鏡的操作，患兒組織將受一定程度損傷，產(chǎn)生不同程度的疼痛感[16]。疼痛感較為嚴(yán)重的患兒體驗(yàn)到的惡性刺激相對較強(qiáng)，產(chǎn)生不愉快的治療體驗(yàn)，不僅加重患兒心境劣勢程度，還增加患兒對治療的抗拒感，治療依從性隨之降低[17]。研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行霧化治療的患兒家長嚴(yán)重缺乏與疾病和治療相關(guān)的知識，擔(dān)憂患兒的治療、預(yù)后等情況，存在嚴(yán)重的不良情緒，疾病不確定感嚴(yán)重，間接影響患兒的心理狀態(tài)，患兒的治療依從性下降[18-20]。因此，應(yīng)及時評估重癥肺炎患兒家長的疾病不確定感程度，通過健康教育、心理疏導(dǎo)等措施降低其疾病不確定感，通過家長對患兒的支持來建立患兒的治療信心，提高治療依從性。

綜上所述，重癥肺炎患兒纖支鏡術(shù)后氧氣驅(qū)動霧化治療受多因素影響，包括合并氣道炎癥并發(fā)癥、抑郁/焦慮、疼痛程度重、家長疾病不確定感重等，臨床應(yīng)重視上述主要因素，并于治療前積極評估、合理干預(yù)，提高患兒治療依從性，促進(jìn)良性預(yù)后。