張乾，張小寶，張兆劍，王兵

(連云港市第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 連云港 222002)

隨著我國(guó)老齡化的加劇，老年人群發(fā)生髖部骨折的幾率逐年上升，且老年患者合并高血壓、糖尿病、冠心病等多種慢性疾病，因此圍手術(shù)麻醉管理對(duì)患者手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)具有重要意義[1]。目前臨床對(duì)于髖部骨折麻醉方法選擇仍存在一定爭(zhēng)議，舒芬太尼同局麻藥物聯(lián)合使用可為髖部骨折手術(shù)提供更為良好的手術(shù)環(huán)境[2]。本文觀察了舒芬太尼對(duì)老年髖部骨折患者的麻醉效果，以期為臨床提供指導(dǎo)和依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月至2019年2月于本院治療的老年髖部骨折患者160例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各80例。觀察組男41例，女39例，平均年齡(68.73±7.84)歲。對(duì)照組男37例，女43例，平均年齡(69.61±8.11)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者術(shù)前禁食禁水，進(jìn)入手術(shù)室后給予吸氧，監(jiān)測(cè)患者血壓，采用復(fù)方乳酸鈉林格氏液維持患者生理需要，輸注6%羥乙基淀粉8～10mL/kg擴(kuò)充血容量。兩組患者采取椎管內(nèi)麻醉方式，選取腰3～4椎間隙穿刺，向蛛網(wǎng)膜下腔注射麻醉藥物，麻醉效果穩(wěn)定后根據(jù)患者病情按照設(shè)計(jì)好的手術(shù)方法進(jìn)行手術(shù)。

對(duì)照組：抽取1%羅哌卡因1mL+生理鹽水1.5mL配置為0.4%羅哌卡因2.5mL給藥。

觀察組：麻醉藥物為生理鹽水9mL +50μg枸櫞酸舒芬太尼注射液1 mL稀釋至5μg/mL，抽取1mL稀釋液+1%羅哌卡因1mL +生理鹽水0.5mL配置為含有舒芬太尼5μg的0.4%羅哌卡因2.5mL給藥。

兩組麻醉期間出現(xiàn)心率低于50次/min注射阿托品，血壓低于基礎(chǔ)值20%注射麻黃堿糾正。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者疼痛變化情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。記錄兩組患者感覺(jué)阻滯時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間，記錄患者術(shù)后睡眠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛評(píng)分比較

兩組患者術(shù)后4h時(shí)鎮(zhèn)痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，8h、12h時(shí)，觀察組患者的鎮(zhèn)痛評(píng)分明低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛評(píng)分比較 分)

2.2 兩組患者感覺(jué)阻滯時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間比較

觀察組患者感覺(jué)阻滯時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者感覺(jué)阻滯時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間比較

2.3 兩組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量比較

觀察組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量比較 級(jí))

3 討論

髖部骨折屬好發(fā)于65歲以上老年女性，近年來(lái)隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)髖部骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)[3]。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定是臨床治療髖部骨折的常用方式，可以有效進(jìn)行解剖復(fù)位，內(nèi)固定穩(wěn)固，但是容易出現(xiàn)軟組織與骨膜損傷，術(shù)后局部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致各種并發(fā)癥[4]。老年人群由于組織器官出現(xiàn)退行性變，包括心臟順應(yīng)性降低、呼吸儲(chǔ)備功能下降等情況，患者自我調(diào)控能力降低，腎臟血流量減少，藥物的活性產(chǎn)物代謝減慢，在圍手術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率顯著升高[5]。現(xiàn)代生理學(xué)證實(shí)，人體的骨膜、關(guān)節(jié)囊與肌腱韌帶均含有大量的神經(jīng)末梢，在全身組織結(jié)構(gòu)中骨膜疼痛閾值最低，因此發(fā)生骨折后患者疼痛極為敏感，疼痛會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)內(nèi)源性遞質(zhì)與活性物質(zhì)釋放增多，加重了心臟負(fù)荷，影響患者預(yù)后[6]。老年人群身體儲(chǔ)備機(jī)能降低，術(shù)后疼痛導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致人體耗氧量增多，體內(nèi)組胺、神經(jīng)遞質(zhì)以及炎癥介質(zhì)大量釋放，炎癥反應(yīng)加劇，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加造成患者術(shù)后恢復(fù)慢，影響患者術(shù)后康復(fù)[7-8]。

舒芬太尼應(yīng)用在髖部骨折麻醉中，鎮(zhèn)痛效果好，對(duì)人體的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)影響較小，能夠迅速通過(guò)血腦屏障使得腦部藥物快速達(dá)到藥物起效濃度[9]。一方面舒芬太尼對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響小，抑制體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)程度，患者術(shù)后蘇醒迅速，因此圍手術(shù)期發(fā)生麻醉意外事件較少[10]。另一方面，研究發(fā)現(xiàn)麻醉誘導(dǎo)期患者交感神經(jīng)興奮性增加，舒芬太尼可以對(duì)人體各種應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行抑制，確保誘導(dǎo)期插管更為穩(wěn)定，同時(shí)可以讓患者在蘇醒期保持理想的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，有助于患者術(shù)后康復(fù)[11-12]。舒芬太尼常見(jiàn)的不良反應(yīng)為肌肉強(qiáng)直，部分患者還有惡心、皮疹發(fā)生，通過(guò)聯(lián)合其他麻醉藥物應(yīng)用能夠減少舒芬太尼的用量，改善了鎮(zhèn)痛效果，減少麻醉并發(fā)癥發(fā)生[13]。本文使用小劑量舒芬太尼延長(zhǎng)羅哌卡因的鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，同時(shí)還可以確保圍手術(shù)期患者血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，提示舒芬太尼應(yīng)用不會(huì)增強(qiáng)羅哌卡因交感神經(jīng)阻滯作用，適合在老年人群諸如心肺功能較差且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)患者中應(yīng)用[14-15]。

本文結(jié)果顯示，術(shù)后8h、12h時(shí)，觀察組患者的鎮(zhèn)痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，說(shuō)明采用舒芬太尼應(yīng)用在老年髖部骨折患者中可以提升鎮(zhèn)痛作用，減輕患者術(shù)后疼痛。觀察組患者感覺(jué)阻滯時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間明顯短于對(duì)照組，說(shuō)明采用舒芬太尼可以延長(zhǎng)感覺(jué)阻滯時(shí)間，縮短運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間。觀察組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，說(shuō)明采用舒芬太尼能夠改善患者術(shù)后睡眠質(zhì)量。

綜上所述，舒芬太尼對(duì)老年髖部骨折患者的麻醉效果較好，同時(shí)可以延長(zhǎng)患者的感覺(jué)阻滯時(shí)間，縮短運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。