鄭裕鵬，黃同花，陳斌鋒

(惠州市第一人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001)

血液病是臨床常見疾病，主要是因機(jī)體血液系統(tǒng)出現(xiàn)異常，患者常伴有貧血、出血等癥狀，導(dǎo)致血小板明顯減少，需及時進(jìn)行輸血治療，以補(bǔ)充血小板[1]。輸血治療在多種急危重癥中均有應(yīng)用，及時、準(zhǔn)確的輸血治療能夠達(dá)到較好的療效，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，但近些年臨床發(fā)現(xiàn)輸血安全存在較多隱患，需引起高度重視[2-3]。輸血治療的主要方法為血小板輸注，通過輸注后使患者體內(nèi)血小板數(shù)量得到補(bǔ)充，從而提高患者凝血功能[4]。相關(guān)研究顯示，部分患者輸注血小板后癥狀未改善，可能由于患者體內(nèi)存在輸注血小板的抗體，輸入的血小板遭到破壞，影響輸血效果[5]。臨床對血小板抗體篩查陽性的患者應(yīng)進(jìn)行交叉配血，以確保臨床輸血安全，提高輸血效果。本文進(jìn)一步分析交叉配型和血小板抗體檢測對保障臨床輸血安全的應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年6月本院收治的血液病患者80例，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)且獲得患者同意。隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。觀察組男22例，女18例；年齡22～80歲，平均(45.37±6.38)歲；病程2～11個月，平均(5.13±1.22)個月；類型：急性白血病20例，再生障礙性貧血6例，慢性白血病9例，骨髓異常增生綜合征2例，血小板減少性紫癜3例。對照組男23例，女17例；年齡22～81歲，平均(45.63±6.91)歲；病程2～12個月，平均(5.41±1.36)個月；類型：急性白血病21例，再生障礙性貧血5例，慢性白血病10例，骨髓異常增生綜合征2例，血小板減少性紫癜2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均進(jìn)行輸血治療；(2)未伴有影響生命的基礎(chǔ)疾??；(3)簽署知情同意書；(4)依從性好，認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有活動性出血；(2)肝腎功能嚴(yán)重衰竭；(3)近期具有輸血史；(4)妊娠期或哺乳期女性；(6)拒絕參與本次研究。

1.3 方法

對照組根據(jù)患者血型選擇同型血小板輸注。觀察組進(jìn)行交叉配型和血小板抗體檢測，根據(jù)結(jié)果輸注相合的血小板。具體步驟：取患者2mL、3mL靜脈血分別加入至有、無EDTA抗凝試管中，前者利用血細(xì)胞分析儀(Sysmex XS-800i)檢測，未添加抗凝劑真空試管中的標(biāo)本，離心取血清，時間為15min，速度以3000r/min，樣本使用固相凝集法，并將檢測結(jié)果為陽性的標(biāo)本篩選出，將篩選出的陽性標(biāo)本與其他血小板制品進(jìn)行交叉配型，選用固相凝集法，輸注檢測結(jié)果為陰性的血小板制品。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組血小板輸注有效率、凝血功能及安全性。(1)血小板輸注有效率判斷標(biāo)準(zhǔn)：輸注1h后，血小板糾正計(jì)數(shù)指數(shù)>7.5×109/L或24h后>4.5×109/L為有效，否則為無效；(2)凝血功能：分別于輸注前、輸注24h后，采取凝固法測定兩組活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)；(3)安全性：記錄兩組寒戰(zhàn)、皮疹、發(fā)熱發(fā)生情況，并進(jìn)行對比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 輸注有效率

觀察組血小板輸注有效率為90.00%(36/40)，對照組為17.50%(7/40)，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=42.288，P=0.000)。

2.2 凝血功能

兩組輸血前APTT、PT、TT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組輸血后APTT、PT、TT均縮短，且觀察組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組凝血功能對比

2.3 安全性

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組安全性對比[n(%)]

3 討論

造血系統(tǒng)疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是多種因素共同作用的結(jié)果，病情復(fù)雜，隨著病情發(fā)展會損害其他臟器功能，對患者危害大，另外還會引起感染，治療不及時，危及患者生命安全[6-8]。近些年，隨著生態(tài)環(huán)境變化，血液病的發(fā)生率逐年升高，且疾病種類越來越多，臨床尚缺乏有效的治療方案，部分疾病預(yù)后較差，仍是臨床需面臨的難題[9-10]。臨床治療血液病的關(guān)鍵在于輸注血小板，補(bǔ)充機(jī)體所需的凝血成分，增強(qiáng)機(jī)體凝血功能，從而減少機(jī)體出血，防止病情進(jìn)一步惡化，達(dá)到較好的治療效果[11-12]。

血小板輸注治療血液病效果明顯，但有研究顯示，部分血液病患者輸注血小板后無明顯效果，會造成社會資源浪費(fèi)，影響患者治療積極性[13]。分析原因可能與血小板表面存在多種血型抗原有關(guān)，當(dāng)前臨床輸血僅需血型相同即可，對血小板是否匹配不作要求，一旦出現(xiàn)血小板抗體，輸注血小板被破壞，導(dǎo)致治療無效，甚至引起不良反應(yīng)，加重病情[14-16]。因此，臨床輸血治療時應(yīng)加強(qiáng)管理，避免血液浪費(fèi)，確保輸血安全，獲得臨床預(yù)期效果，使患者獲得良好預(yù)后。本文結(jié)果顯示，較對照組，觀察組血小板輸注有效率更高，APTT、PT、TT更短，不良反應(yīng)發(fā)生率更低。表明臨床輸血前進(jìn)行交叉配型和血小板抗體檢測能夠確保輸血安全，減少同種免疫反應(yīng)，提高輸血有效率，促使凝血功能得到改善，且安全性較高。張?jiān)伔糩17]研究顯示，反復(fù)輸注血小板的患者進(jìn)行血小板抗體檢測和交叉配型能夠提高血小板的輸注效果，選擇合適的血小板進(jìn)行輸注，減少或避免出現(xiàn)免疫反應(yīng)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步佐證聯(lián)合篩查的臨床價值。分析其原因，血液病患者在輸血治療前檢測血小板抗體能夠篩選出陽性血液標(biāo)本，然后利用交叉配型對陽性標(biāo)本進(jìn)行處理，選出合適的血液標(biāo)本進(jìn)行輸注，規(guī)避血小板輸注風(fēng)險，避免血小板輸注無效，確保臨床輸血安全[18-19]。血小板輸注后，對機(jī)體所需的凝血成分能夠及時補(bǔ)充，加快患者的凝血反應(yīng)，促使凝血功能得到改善，發(fā)揮較好的止血作用；輸入血小板抗體時還會引起機(jī)體免疫反應(yīng)，使機(jī)體產(chǎn)生異常表現(xiàn)，引起發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，對患者治療會造成一定影響，輸入相合的血小板制品后，則會大大減少不良反應(yīng)，安全性較高[20]。但本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，即使輸入配型的血小板仍存在輸注效果不理想的患者，此結(jié)果主要與納入的患者病情、治療用藥、血小板保存等相關(guān)，為提高輸注效果，臨床需謹(jǐn)慎評估患者實(shí)際情況，保證血小板輸注效果與安全，以改善患者預(yù)后，避免增加患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，對于血液病患者，臨床輸注血小板前需進(jìn)行交叉配型和血小板抗體檢測，避免或減少血小板抗體陽性，提高輸血有效率，促使凝血功能得到改善，且安全性較高，保證治療效果與輸血安全。