梁婉珊，黃麗荷，凌飛

(江門(mén)市婦幼保健院新生兒科，廣東 江門(mén) 529050)

早產(chǎn)兒在母體內(nèi)尚未發(fā)育完善，出生體重低，營(yíng)養(yǎng)缺乏，免疫力低，輕微的感染即可出現(xiàn)嚴(yán)重的后果[1]，給出生后的護(hù)理工作增加了難度。早產(chǎn)兒不能及時(shí)吸吮母乳，吸收初乳中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，經(jīng)口喂養(yǎng)初乳對(duì)于早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)具有積極的作用，可以利用初乳中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)增強(qiáng)早產(chǎn)兒口腔的免疫力，降低喂養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其免疫水平[2]。本文探討初乳口腔免疫護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)并發(fā)癥及免疫水平的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月至2020年7月本科室收治的早產(chǎn)兒112例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡小于34周，出生體重不足1.5kg，出生2d內(nèi)入院，母親可以正常提供初乳，患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性消化道畸形、患兒母親有吸毒史和HIV感染及藥物濫用史。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各56例，實(shí)驗(yàn)組男37例，女19例，胎齡26～33周，平均(30.05±2.89)周，出生體重1.10～1.46kg，平均(1.32±0.25)kg，對(duì)照組男35例，女21例，胎齡26～34周，平均(30.10±2.54)周，出生體重1.10～1.45kg，平均(1.28±0.21)kg。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括呼吸道護(hù)理、臍帶護(hù)理、洗澡、疾病篩查等，同時(shí)針對(duì)患兒具體情況給予對(duì)癥治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，指導(dǎo)產(chǎn)婦早產(chǎn)兒相關(guān)護(hù)理技巧。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予初乳口腔免疫療法，具體如下：清理干凈早產(chǎn)兒的口腔分泌物，用1mL無(wú)菌注射器抽取0.2mL初乳，放置在常溫環(huán)境5min，沿著患兒一側(cè)嘴角緩慢注入0.1mL(20min)，剩余的0.1mL沿著另一側(cè)嘴角緩慢注入，觀察患兒的不良反應(yīng)，頻率為1次/4h，連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)喂養(yǎng)指標(biāo)：比較兩組開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間(患兒首次經(jīng)口攝入奶量>5mL)、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間(經(jīng)口攝入奶量>120mL/kg，連續(xù)2d及以上)；(2)喂養(yǎng)并發(fā)癥：比較兩組嘔吐、腹脹、胃潴留、胃腸道出血、壞死性小腸、結(jié)腸炎等并發(fā)癥發(fā)生率；(3)免疫指標(biāo)：檢測(cè)患兒免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)水平，檢測(cè)方法：免疫比濁法，采用北京世紀(jì)沃德生物科技有限公司提供的試劑盒；細(xì)胞免疫(CD4+、CD8+、 CD4+/CD8+)，檢測(cè)儀器：賽默飛Attune NxT流式細(xì)胞儀檢測(cè)T細(xì)胞，血樣：治療前后抽取患兒靜脈血5mL待檢測(cè)；(4)NBNA評(píng)分：新生兒神經(jīng)行為(NBNA)量表對(duì)患兒的神經(jīng)行為進(jìn)行評(píng)估，包括一般反應(yīng)、行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射5個(gè)方面，滿(mǎn)分40分，得分越高患兒神經(jīng)行為越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間比較

2.2 喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 體液免疫及細(xì)胞免疫指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組IgA、CD4+、CD4+/CD8+指標(biāo)水平較對(duì)照組提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組IgG、IgM、CD8+指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組體液免疫及細(xì)胞免疫指標(biāo)比較

2.4 NBNA評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組NBNA各維度評(píng)分較對(duì)照組提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組NBNA評(píng)分比較分)

3 討論

早產(chǎn)兒通常是指37周以?xún)?nèi)出生的胎兒，腸道發(fā)育尚未成熟，消化酶活性低，常伴有胃食管反流、胃潴留、喂養(yǎng)異常等問(wèn)題，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育。做好早產(chǎn)兒的護(hù)理工作對(duì)于降低新生兒致死率、致殘率具有積極意義[3-5]。

初乳是脂溶性物質(zhì)，脂溶性高、極性低，主要通過(guò)被動(dòng)擴(kuò)散、載體介導(dǎo)運(yùn)輸、胞飲作用等方式完成跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)[6-7]，分子量小的水溶性物質(zhì)由于極性高，可以直接利用細(xì)胞間的通道，經(jīng)過(guò)口腔黏膜進(jìn)入循環(huán)[8]。相關(guān)研究顯示，母親初乳中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與早產(chǎn)兒機(jī)體的免疫力密切相關(guān)，生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子、免疫蛋白等物質(zhì)可以通過(guò)新生兒的口腔黏膜直接被吸收，促進(jìn)其腸道蠕動(dòng)、發(fā)育，改善喂養(yǎng)情況[9]。初乳口腔免疫療法能夠充分保留初乳中的多種營(yíng)養(yǎng)因素(生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子、蛋白質(zhì)、寡聚糖等)，采用沿嘴角緩慢注入的方法，使患兒能夠吸收初乳中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)免疫力的提高。

本文結(jié)果顯示，初乳口腔免疫護(hù)理的早產(chǎn)兒開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間較對(duì)照組縮短，喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率降低，表明對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施初乳口腔免疫護(hù)理可改善喂養(yǎng)情況，縮短經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，將初乳從早產(chǎn)兒的嘴角緩慢注入，初乳中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)刺激口咽部的特定細(xì)胞，促進(jìn)腸道發(fā)育，改善消化功能[10-11]，并且母乳中含有甜味，早產(chǎn)兒可以獲得良好的口腔體驗(yàn)。

既往有研究顯示，初乳口腔免疫護(hù)理可以增強(qiáng)早產(chǎn)兒的免疫力。IgA分布于機(jī)體黏膜，是防御感染的主要因子，局部抗感染作用顯著，可減少致病性微生物的含量，中和細(xì)菌毒素，調(diào)節(jié)腸道菌群[12-13]，CD4+是輔助性T細(xì)胞，CD8+為殺傷性T細(xì)胞，抑制CD4+的功能，若機(jī)體CD4+細(xì)胞功能、CD4+/CD8+比值下降時(shí)，則提示機(jī)體的免疫力下降，極易誘發(fā)感染。本文結(jié)果顯示，初乳口腔免疫護(hù)理的早產(chǎn)兒IgA水平上升，增強(qiáng)黏膜保護(hù)屏障，口腔緩慢注入初乳可以刺激早產(chǎn)兒的吞咽動(dòng)作，與淋巴組織相互作用，促進(jìn)免疫力提高，另外母乳中含有鐵蛋白，能夠改善免疫功能。同時(shí)，初乳口腔免疫護(hù)理的早產(chǎn)兒NBNA評(píng)分提高(P<0.05)，說(shuō)明初乳口腔免疫護(hù)理的早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的發(fā)育更優(yōu)。

綜上所述，對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施初乳口腔免疫護(hù)理可改善喂養(yǎng)情況，縮短開(kāi)始經(jīng)口至完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高免疫力，值得推廣。