李婷君 馬娟娟

（1 深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000；2 深圳南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院，廣東 深圳 518067）

伴隨人們壽命的增加，糖尿病正慢慢成為一種老年疾病[1]。糖尿病目前并不能治愈，需要患者實(shí)施有效的自我管理[1]。研究表明，通過(guò)有效授權(quán)，可幫助糖尿病患者建立有效的自我管理能力繼而產(chǎn)生更好的臨床結(jié)局[2]。糖尿病患者的授權(quán)能力和其相關(guān)知識(shí)呈正相關(guān)[3]，而隨著人體的衰老，其記憶能力和學(xué)習(xí)能力逐步衰退[4]。知識(shí)動(dòng)員是由加拿大社會(huì)科學(xué)及人文研究委員會(huì)提出的，是指將知識(shí)在研究人員、知識(shí)傳遞者和知識(shí)使用者之間的有效流動(dòng)和使用的過(guò)程[5]。知識(shí)動(dòng)員在國(guó)外已應(yīng)用于各類領(lǐng)域，在醫(yī)療領(lǐng)域中，將知識(shí)動(dòng)員理論結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，提出了諸多理論框架。而我國(guó)知識(shí)動(dòng)員的應(yīng)用相對(duì)較少[6]。本研究在國(guó)內(nèi)外首次將知識(shí)動(dòng)員理論應(yīng)用于老年2型糖尿病健康教育，探討其對(duì)患者血糖控制、授權(quán)管理和自我管理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2019年9月至2020年12月于本院接受治療的120例老年2型糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，診斷為2型糖尿病超過(guò)半年者。②年齡≥60歲，意識(shí)清楚、能進(jìn)行正常交流，具有閱讀、書(shū)寫(xiě)能力且自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病急性并發(fā)癥者，如糖尿病酮癥酸中毒。②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能損害、糖尿病足、失明、嚴(yán)重感染、神經(jīng)病變者。③合并精神疾病，不能配合調(diào)查者。④合并惡性腫瘤者。

按住院順序隨機(jī)交叉分成兩組，對(duì)照組47例，其中2例自動(dòng)退出研究，最終45例完成研究，男性24例，女性21例，年齡60～78歲，平均（67.56±10.42）歲，病程5.30～40年，平均（10.50±3.20）年。試驗(yàn)組47例，男性25例，女性22例，年齡60～77歲，平均（66.97±10.96）歲，病程6.30～41年，平均（11.50±3.40）年。兩組患者在年齡、性別、文化程度、基礎(chǔ)疾病、病程、糖尿病知識(shí)、糖尿病自我管理能力和授權(quán)能力等對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組予以常規(guī)健康宣教，為患者發(fā)放糖尿病健康知識(shí)手冊(cè)，依據(jù)“五駕馬車”（飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)、藥物、教育）的相關(guān)知識(shí)，為患者進(jìn)行全面的健康宣教。

1.2.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，從知識(shí)動(dòng)員的視角出發(fā)，實(shí)施健康教育。在知識(shí)動(dòng)員體系中，由參與者的需求來(lái)推動(dòng)知識(shí)動(dòng)員的發(fā)展，所有參與者在知識(shí)動(dòng)員活動(dòng)中獲取自身所需求的知識(shí)[6]。知識(shí)的主、客體的身份是動(dòng)態(tài)變化的，可發(fā)生互相轉(zhuǎn)換[6]。在本試驗(yàn)中，患者、護(hù)士及由護(hù)士和醫(yī)師組成的糖尿病健康教育循證小組為知識(shí)動(dòng)員體系中的參與者。

1.2.2.1 構(gòu)建知識(shí)動(dòng)員虛擬活動(dòng)圈 組建微信群，含參與本試驗(yàn)的所有參與者。在微信群中發(fā)布文字、圖片、視頻等多種形式的糖尿病知識(shí)資料，引導(dǎo)群組的成員進(jìn)行討論。舉行多種形式的線下討論會(huì)，圍繞糖尿病健康教育知識(shí)進(jìn)行討論，以群組成員的需求為前提，為知識(shí)動(dòng)員活動(dòng)提供多樣契機(jī)，以知識(shí)動(dòng)員的虛擬活動(dòng)圈作為知識(shí)活動(dòng)的承載，支持知識(shí)在群組間進(jìn)行傳播。不同成員間就糖尿病健康相關(guān)知識(shí)進(jìn)行交流，交換經(jīng)驗(yàn)和看法，所有成員積極主動(dòng)的參與到其中，引導(dǎo)成員進(jìn)行討論和積極思辨，而不是簡(jiǎn)單的說(shuō)教和被動(dòng)的接收。成員在活動(dòng)圈中不斷接收外來(lái)信息，闡述自身觀點(diǎn)，釋放隱性知識(shí)，豐富和重組其內(nèi)在知識(shí)體系。在本次試驗(yàn)中，參與者從不同方面和層次推動(dòng)知識(shí)的傳遞。

1.2.2.2 患者層面 在本次知識(shí)動(dòng)員過(guò)程中，以知識(shí)的吸收、傳遞和將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐為主?；颊吒鶕?jù)自身情況，提出健康教育需求，有針對(duì)的進(jìn)行學(xué)習(xí)。同時(shí)幫助解答其他患者的疑問(wèn)，強(qiáng)化糖尿病知識(shí)體系，提出新的知識(shí)需求。根據(jù)患者的知識(shí)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)等，進(jìn)行分組，組成多層次的知識(shí)動(dòng)員虛擬圈，進(jìn)行知識(shí)的連續(xù)傳播。有了理論的鋪底，患者需要將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，由護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，患者及其家屬每周向護(hù)士反饋實(shí)踐情況，持續(xù)1個(gè)月后，每個(gè)月向護(hù)士反饋。

1.2.2.3 護(hù)士層面 向患者傳遞知識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)理論知識(shí)的動(dòng)機(jī)，提高宣教溝通技能。護(hù)士自患者入院起，對(duì)患者進(jìn)行多種形式的評(píng)估：進(jìn)行糖尿病知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，一對(duì)一的訪談，掌握患者糖尿病知識(shí)結(jié)構(gòu)、知識(shí)需求。與循證小組探討患者情況，擬定初步的健康教育計(jì)劃，與患者及其家屬充分商討后，確定最終計(jì)劃，并遵照?qǐng)?zhí)行。在整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程中，根據(jù)患者知識(shí)結(jié)構(gòu)的變化，新知識(shí)需求的產(chǎn)生等，隨時(shí)與患者一同制訂新的健康教育計(jì)劃。在虛擬知識(shí)動(dòng)員活動(dòng)圈中，護(hù)士需回答患者關(guān)于糖尿病的相關(guān)問(wèn)題，有助于護(hù)士強(qiáng)化和重塑自身的知識(shí)體系。同時(shí)對(duì)于不熟悉的問(wèn)題，可進(jìn)一步激勵(lì)護(hù)士進(jìn)行更深入的學(xué)習(xí)。

1.2.2.4 循證小組層面 在知識(shí)動(dòng)員虛擬活動(dòng)圈中為護(hù)士、患者提供理論支持，獲得反饋，提出自身的知識(shí)需求，獲取科研動(dòng)力和方向，進(jìn)行新的科研思路的探討和嘗試。循證小組查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，獲取最新最權(quán)威的研究成果，供護(hù)士和患者學(xué)習(xí)。進(jìn)行循證轉(zhuǎn)化，幫助患者制訂科學(xué)的、以人為中心的健康教育計(jì)劃和健康教育方式，并根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者一般資料 采用本院住院患者入院評(píng)估單，包括姓名、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)保、病程及治療方式等。

1.3.2 糖尿病知識(shí)量表 采用蔣燕燕[8]等研制的2型糖尿病患者知識(shí)問(wèn)卷進(jìn)行糖尿病知識(shí)的調(diào)查，共6個(gè)維度，40項(xiàng)條目，得分越高者，其糖尿病知識(shí)知曉程度越好，Cronbach's α系數(shù)為0.909。

1.3.3 糖尿病授權(quán)簡(jiǎn)化量表 采用由Anderson等研制，胡貝貝[9]等漢化的量表，其Cronbach's α系數(shù)為0.848，共含8個(gè)條目，使用Likert評(píng)分法，賦值1～5分，8個(gè)條目總分越高者授權(quán)能力越高。

1.3.4 糖尿病自我管理行為量表 采用中文版糖尿病自我管理行為量表[10]，共6個(gè)維度，11個(gè)條目，各條目采用0～7分計(jì)分，各維度信度范圍為0.736～1.000。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所收集的資料雙人錄入SPSS22.0軟件進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)，計(jì)量資料干預(yù)前后同組間比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，兩組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05 為有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者糖尿病知識(shí)得分比較 干預(yù)后，兩組患者糖尿病知識(shí)得分均提高。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者糖尿病知識(shí)得分比較（分，）

表1 兩組患者糖尿病知識(shí)得分比較（分，）

2.2 兩組患者糖尿病授權(quán)簡(jiǎn)化量表評(píng)分比較 干預(yù)后，兩組患者授權(quán)能力均提高，且試驗(yàn)組評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者糖尿病授權(quán)簡(jiǎn)化量表評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者糖尿病授權(quán)簡(jiǎn)化量表評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組患者自我管理行為評(píng)分比較 干預(yù)后，兩組患者自我管理能力均提高，且試驗(yàn)組評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者自我管理行為評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者自我管理行為評(píng)分比較（分，）

3 討 論

《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中要求，患者自診斷為糖尿病之日起即需接受糖尿病健康教育，以使其充分認(rèn)識(shí)糖尿病，掌握糖尿病的自我管理能力[7]。糖尿病自我管理的基石是糖尿病自我管理教育[11]。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)的關(guān)于糖尿病自我管理教育的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中要求，糖尿病的自我管理教育從傳統(tǒng)的說(shuō)教式轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呤跈?quán)能力為基準(zhǔn)的教育模式[11]。

本試驗(yàn)中，患者在干預(yù)后，對(duì)照組與試驗(yàn)組的糖尿病知識(shí)水平均有提高，且試驗(yàn)組授權(quán)能力和自我管理能力高于對(duì)照組常規(guī)健康教育經(jīng)多年發(fā)展，能夠幫助患者提高糖尿病相關(guān)知識(shí)。在知識(shí)動(dòng)員的虛擬活動(dòng)圈中，知識(shí)動(dòng)員活動(dòng)是可持續(xù)發(fā)展的[6]，每個(gè)人都可以是提問(wèn)者和解答者，通過(guò)提出問(wèn)題、尋求答案來(lái)對(duì)自身知識(shí)體系進(jìn)行豐富，通過(guò)解答來(lái)鞏固和反思所學(xué)，進(jìn)行不斷地思辨和討論，釋放自身的隱性知識(shí)，形成和完善自身知識(shí)體系，達(dá)到更高層次的知識(shí)水平，同時(shí)提出新的知識(shí)需求，進(jìn)行解答和反思，形成一個(gè)不斷向前的虛擬環(huán)。

我國(guó)糖尿病患者在日常管理的實(shí)踐中，大多數(shù)是醫(yī)務(wù)人員為主導(dǎo)，患者被動(dòng)服從的模式，難以提高患者的積極主動(dòng)性[12]。授權(quán)過(guò)程是醫(yī)務(wù)人員將權(quán)利轉(zhuǎn)移給患者的過(guò)程，通過(guò)授權(quán)使患者意識(shí)到自身的問(wèn)題，主動(dòng)做出決定，主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立評(píng)判性思維，進(jìn)而提高自我管理能力的過(guò)程。知識(shí)動(dòng)員活動(dòng)注重知識(shí)的迭代傳傳輸，將知識(shí)資源、知識(shí)主題及知識(shí)客體整合起來(lái)，使參與者在知識(shí)動(dòng)員虛擬活動(dòng)圈中，進(jìn)行知識(shí)、觀點(diǎn)、經(jīng)驗(yàn)、技能、思想、技術(shù)等的持續(xù)交流和實(shí)踐，能有效提高糖尿病患者的授權(quán)能力和自我管理能力，改善醫(yī)療結(jié)局。