田 野

（鐵嶺縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

宮頸癌是一種較為常見、患病率較高的婦科疾病，發(fā)病多與吸煙、性生活過早（小于16歲）、性伴侶不固定、HPV感染（人乳頭瘤病毒）、性傳播疾病、免疫抑制、經(jīng)濟(jì)狀況差等因素有關(guān)[1]。宮頸癌早期沒有明顯癥狀，所以導(dǎo)致了很多患者沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)、從而耽誤治療，影響治療效果。一般治療宮頸癌采用手術(shù)治療和放療為主，輔助使用化療。宮頸癌如果發(fā)展至中晚期，其治療效果往往都不理想。所以，廣大女性應(yīng)該注意個(gè)人衛(wèi)生、定時(shí)進(jìn)行婦科檢查，便于盡早發(fā)現(xiàn)疾病、治療疾病。現(xiàn)階段，腹腔鏡手術(shù)被應(yīng)用都很多疾病的治療當(dāng)中，是一種非常重要的手術(shù)方式，取得了非常好的效果[2]?；诖?，本文就我院腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌效果為例，進(jìn)行試驗(yàn)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月至2019年1月收治的40例早期宮頸癌患者，隨機(jī)將其分為試驗(yàn)1組和試驗(yàn)2組，每組20例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所以患者均被診斷為早期宮頸癌患者。②患者可以進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)。③所有患者均自愿參加本次試驗(yàn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神以及免疫等系統(tǒng)重大系統(tǒng)疾病的患者。②心、肝、腎功能不全的患者。③排妊娠、哺乳期患者。試驗(yàn)1組：最小年齡29歲，最大患者51歲，平均年齡（38.21±3.76）歲，平均孕次為（3.1±1.68）次，平均產(chǎn)次（2.3±0.12）次；試驗(yàn)2組：最小年齡28歲，最大年齡52歲，平均年齡（37.86±2.93）歲，平均孕次為（3.3±1.17）次，平均產(chǎn)次（2.2±0.86）次。對患者的基本資料進(jìn)行比較和分析，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在手術(shù)前使用靜脈復(fù)合麻醉，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的生命體征并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)，在手術(shù)前對患者進(jìn)行陰道沖洗、腸道準(zhǔn)備工作。試驗(yàn)1組采取平臥位姿勢進(jìn)行開腹手術(shù)治療宮頸癌以及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。手術(shù)后需要放置盆腔引流管4～5 d，并留置尿管15 d左右[3]。根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況由醫(yī)護(hù)人員調(diào)節(jié)天數(shù)。試驗(yàn)2組患者采用腹腔鏡手術(shù)方法，手術(shù)過程中保持臀部較高、頭部較低的姿勢，用氣腹針在患者臍孔部位注入二氧化碳，建立氣腹，置入腹腔鏡，于患者左側(cè)髂前上棘、右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)、腹直肌外緣處做切口，使用專業(yè)穿刺器進(jìn)入患者腹腔，進(jìn)行手術(shù)。以由淺入深為原則割離或切斷圓韌帶、盆腔韌帶、闊韌帶、骼髂骨間韌帶以及主韌帶。環(huán)形切開患者陰道壁，經(jīng)由陰道摘除子宮或保留宮體切除宮頸，中央處預(yù)留2 cm小孔，放置陰道引流管。通過腹腔鏡檢查有無出血點(diǎn)及出血情況，有無內(nèi)臟損傷情況，在處理好出血點(diǎn)、控制了出血量后，用溫鹽水沖洗患者腹腔，停止向臍孔部位注入氧氣，沖洗陰道并縫合陰道切口，排除腹部多余氣體后，縫合腹部傷口。盆腔淋巴結(jié)清掃需要沿著髂外動脈側(cè)進(jìn)行，以骼總動脈中部為起點(diǎn)向兩側(cè)分離，使用超聲以刀由上至下、由外至內(nèi)的方式分離或切除骼總動脈外側(cè)方向、骼總動靜脈內(nèi)側(cè)、前方的淋巴，并切除相關(guān)部位的淋巴組織[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察、對比兩組患者手術(shù)過程中的出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、留置尿管時(shí)間、清除淋巴數(shù)量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間以及術(shù)后1 d、1個(gè)月、3個(gè)月的疼痛感。對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 基于SPSS19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)指標(biāo)以例與率[n（%）]表示、行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量指標(biāo)以（）描述、行t檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者術(shù)中、術(shù)后的疾病臨床指標(biāo) 試驗(yàn)2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間均少于試驗(yàn)1組，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月疼痛感低于試驗(yàn)1組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算試驗(yàn)2組多項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于試驗(yàn)1組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，兩組患者留置尿管時(shí)間、清除淋巴數(shù)量及術(shù)后1 d疼痛感，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 對比兩組患者術(shù)中、術(shù)后的臨床指標(biāo)（）

表1 對比兩組患者術(shù)中、術(shù)后的臨床指標(biāo)（）

注：疼痛感依據(jù)VAS評分得出。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥對比 通過術(shù)后隨訪可以得出試驗(yàn)1組出現(xiàn)尿潴留4例，發(fā)生率為20%，淋巴囊腫5例，發(fā)生率為25%，切口感染2例，發(fā)生率為10%，臟器損傷1例，發(fā)生率為5%，并發(fā)癥總發(fā)生率為60%；試驗(yàn)2組出現(xiàn)尿潴留3例，發(fā)生率為15%，淋巴囊腫2例，發(fā)生率為10%，并發(fā)癥總發(fā)生率為25%。試驗(yàn)2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率較低，χ2值為5.0128，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

手術(shù)治療宮頸癌等婦科惡性腫瘤疾病是現(xiàn)階段最有效的治療方法。但是，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)不僅創(chuàng)傷面大、切口大、患者需要較長時(shí)間恢復(fù)，影響正常的工作、生活，而且感染并發(fā)癥的概率較高，增加患者痛苦[5]。近年來，很多臨床開腹手術(shù)都在革新手術(shù)方式，利用微創(chuàng)手術(shù)取代開腹手術(shù)，腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)就是非常成功的例子。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡等相關(guān)醫(yī)療設(shè)備在不斷提高，各大醫(yī)院使用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)的技術(shù)也在不斷提高。目前，我國腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)、盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，而且有很多研究表明，利用腹腔鏡手術(shù)來治療早期宮頸癌或子宮的惡性腫瘤更加安全、有效，具有很好的治療效果，得到了國內(nèi)外專家的肯定[6]。

與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：①腹腔鏡的靈活性很高，可以不斷的變換鏡頭角度，將較為難觀察的部位、隱藏區(qū)域非常清晰的通過鏡頭呈現(xiàn)在顯示屏上[7]。②腹腔鏡設(shè)備上自帶專業(yè)的照明系統(tǒng)，可以滿足手術(shù)過程中的照明需要，為手術(shù)提供更為清晰、開闊的視野，在處理宮頸韌帶、膀胱韌帶、陰道周圍間隙組織的時(shí)候，可以通過充足的照明提高操作準(zhǔn)確性。③腹腔鏡可以放大細(xì)致結(jié)構(gòu)，在手術(shù)過程中，醫(yī)師可以利用這一功能放大血管或盆腔細(xì)小神經(jīng)，更簡單、快速地分辨出血管和神經(jīng)，可以全面的檢測出腹腔臟器、盆腔臟器是否出血腫瘤轉(zhuǎn)移狀況，利于盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移，盡早治療，提高治愈率[8]。④腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷面小，對內(nèi)臟其他器官的干擾也小于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。雖然腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)頗多，但是還是存在著一定的局限性：①腹腔鏡手術(shù)的操作難度較大，手術(shù)醫(yī)師需要具有更好的專業(yè)水平，且手術(shù)醫(yī)師必須非常清楚、熟悉宮頸部位的解剖及各個(gè)結(jié)構(gòu)。同時(shí)，還需要具備熟練操作腹腔鏡的技術(shù)。②由于腹腔鏡手術(shù)更加精細(xì)，如果患者病情較為復(fù)雜，腫瘤轉(zhuǎn)移部位較多，則需要延長麻醉的劑量與時(shí)間，就導(dǎo)致了在麻醉蘇醒期發(fā)生并發(fā)癥的概率更高[9]。

與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，試驗(yàn)2組使用腹腔鏡手術(shù)的患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間均少于傳統(tǒng)開腹手術(shù)的試驗(yàn)1組，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月疼痛感低于試驗(yàn)1組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算試驗(yàn)2組多項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于試驗(yàn)1組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過術(shù)后隨訪可以得出試驗(yàn)2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率較低，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)2組患者排氣時(shí)間較短，說明腹腔鏡手術(shù)沒有對腸胃及其他消化器官造成很大干擾，術(shù)后腸胃的蠕動恢復(fù)速度較快。兩組患者術(shù)后留置尿管的時(shí)間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，證明了兩種手術(shù)方式?jīng)]有對膀胱功能造成過多的影響。術(shù)后1～3個(gè)月的隨訪中，試驗(yàn)2組患者VAS評分較低，疼痛感較低是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)設(shè)備都很先進(jìn)，如使用超聲刀進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)過程中熱損傷較小，傷口愈合的速度快。如果術(shù)中發(fā)生大出血情況，也可以使用雙極電凝迅速止血，減少了手術(shù)過程中的出血量，又由于腹腔鏡手術(shù)切口小，所以患者術(shù)后恢復(fù)較快，疼痛感在較短的時(shí)間內(nèi)消失，從而使疼痛感較低。通過隨訪還可以得出，試驗(yàn)1組并發(fā)癥總發(fā)生率為60%，試驗(yàn)2組并發(fā)癥總發(fā)生率為25%，試驗(yàn)2組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況較少，證明了腹腔鏡手術(shù)更為安全。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡根治術(shù)治療早期宮頸癌具有很好的療效，而且手術(shù)的創(chuàng)傷面較小、對內(nèi)臟其他器官的干擾較小、并發(fā)癥發(fā)生概率低，通過科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療設(shè)備的不斷進(jìn)步，未來應(yīng)該腹腔鏡進(jìn)行臨床手術(shù)會有更廣闊的發(fā)展空間，值得在臨床中推廣使用。