穆麗娟

（甘肅省武威市中醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

自第二次世界大戰(zhàn)后的二三十年間，歐美國家新藥研發(fā)出現(xiàn)了爆炸性成果，上市新藥數(shù)不勝數(shù)，隨之不合理用藥現(xiàn)象頻發(fā)，通常與使用不當(dāng)、擇要不當(dāng)?shù)确矫嬖蛴嘘P(guān)，直接影響人類機(jī)體健康[1]。數(shù)據(jù)顯示，全球每年死亡人數(shù)約為5200萬人，其中1/3人群死于不合理用藥[2]。在此基礎(chǔ)上，部分學(xué)者對我國人群死于不合理用藥情況進(jìn)行調(diào)查、分析，發(fā)現(xiàn)我國每年約有20萬患者死于藥物相關(guān)不良反應(yīng)，當(dāng)中因不合理用藥死亡的人群占為5%～17%[3]。由此可以看出，不合理用藥現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)行業(yè)中已成為重要的一項社會公共問題。臨床藥學(xué)，是以患者利益為中心，以合理用藥為目標(biāo)而開展的一項現(xiàn)代化服務(wù)項目，通過向患者提供科學(xué)、規(guī)范的臨床藥學(xué)服務(wù)，以保證治療質(zhì)量，以及指導(dǎo)臨床合理用藥，改善患者預(yù)后發(fā)展?fàn)顩r，以及推動我國醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展[3]。本次研究選擇我院患者為對象，探究臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有研究對象已知曉研究的內(nèi)容、意義，自愿簽署了知情同意書，現(xiàn)對我院2018年1月至2019年1月期間施行臨床藥學(xué)干預(yù)的86例患者（觀察組）、2016年12月至2017年12月未施行臨床藥學(xué)干預(yù)的84例患者（對照組）進(jìn)行研究，其中，觀察組包括44例男性、42例女性，年齡20～45歲。對照組包括43例男性、41例女性，年齡22～47歲。通過統(tǒng)計學(xué)處理，兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 臨床藥學(xué)干預(yù)，如下：①制定用藥準(zhǔn)則，以抗生素為例，參照《抗生素臨床應(yīng)用指南》，結(jié)合患者具體病情，制訂針對性用藥方案；結(jié)合抗生素的藥理特點、作用原理、生物利用度、適應(yīng)證、禁忌征等信息，執(zhí)行、完善相關(guān)規(guī)范用藥準(zhǔn)則，務(wù)必明確每一種抗生素的用藥途徑、用藥劑量、療程、配伍禁忌等，重點明確使用抗生素、聯(lián)合使用抗生素所存在的不良反應(yīng)，編制成冊，發(fā)放到不同科室，供醫(yī)護(hù)人員及時翻閱，確?？股氐暮侠硎褂?。②強化臨床藥師干預(yù)：a.組織培訓(xùn)，要求全院藥劑師參與，學(xué)習(xí)藥學(xué)知識，尤其是抗生素，強化每一位藥師藥學(xué)干預(yù)意識，使其主動參與醫(yī)師查房、會診，并與醫(yī)師一同討論患者病情狀況，制訂最合理抗生素用藥方案，在此基礎(chǔ)上，嚴(yán)格審查臨床醫(yī)師開具的用藥處方，包括抗生素的劑型、給藥方式、用量等情況，一旦發(fā)現(xiàn)不合理問題，立即與臨床醫(yī)師交談，指出不合理之處，并給出正確調(diào)整意見；b.明確干預(yù)內(nèi)容，制定、完善門診及住院患者的抗生素使用評估標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，定期、評估、記錄審核處方情況，將所記錄的內(nèi)容反饋至醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科主任根據(jù)誰反饋的內(nèi)容，確定抗生素使用情況，針對未規(guī)范使用抗生素的醫(yī)師進(jìn)行處罰；參照《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《新編藥物學(xué)》等規(guī)定，結(jié)合患者具體病情，選擇最佳抗生素，如無感染癥狀者，一般不提倡使用抗生素；高危感染者，建議使用殺菌廣譜、價格適中的抗生素。③組織臨床醫(yī)師參與藥學(xué)培訓(xùn)，主要培訓(xùn)對象為具備開具處方權(quán)的臨床醫(yī)師，根據(jù)當(dāng)前抗生素的臨床應(yīng)用及發(fā)展?fàn)顩r，向醫(yī)師介紹抗生素合理使用方面知識，如不同抗生素具體特征、使用原則、常見感染致病菌、細(xì)菌耐藥性等，促使醫(yī)師全面掌握各抗生素基本信息。④創(chuàng)建用藥咨詢平臺，根據(jù)臨床患者使用抗生素情況，設(shè)立咨詢窗口/熱線，主要負(fù)責(zé)人為藥劑師，方便臨床患者在出院后依然可以掌握抗生素使用方面問題。⑤鼓勵、督促臨床藥師參與院內(nèi)日常醫(yī)囑審核工作，并且對院內(nèi)用藥情況，以及用藥期間存在的問題進(jìn)行整理、總結(jié)、匯報，及時提出解決性措施。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組臨床不合理用藥情況，包括重復(fù)用藥、用法及用量不合理、配伍不當(dāng)、藥物與病情不符等）。②比較兩組住院天數(shù)、藥物總費用，另外，評估兩組生活質(zhì)量狀況，總分為100分，分值越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS24.0為工具，計量資料表示為（），以t檢驗；計數(shù)資料表示為[n（%）]，以χ2檢驗，若P＜0.05，說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不合理用藥情況的對比分析 干預(yù)后，觀察組不合理用藥發(fā)生率低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不合理用藥情況的對比分析[n（%）]

2.2 兩組住院天數(shù)、藥物總費用、生活質(zhì)量的對比分析 干預(yù)后，觀察組住院天數(shù)、藥物總費用少于對照組，但生活質(zhì)量總評分明顯高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組住院天數(shù)、藥物總費用、生活質(zhì)量的對比分析（）

表2 兩組住院天數(shù)、藥物總費用、生活質(zhì)量的對比分析（）

3 討 論

隨著人們用藥知識的增加，以及對藥物安全性認(rèn)識的進(jìn)一步提高。人們自我健康保護(hù)意識的增強.不合理用藥的危害性逐漸引起大眾的關(guān)注[4]。最常見的臨床不合理用藥現(xiàn)象主要體現(xiàn)在以下幾方面：①藥物劑量及用法不當(dāng)，例如甲鈷胺注射液，在開具本品處方時，常出現(xiàn)“甲鈷胺注射液500 mg，靜脈注射，每日2次”的錯誤，主要是因為本品半衰期較長，為27.1 h左右，所以，建議將其用量改為“每次500 mg，每2日1次”，以保證藥效，減少不良反應(yīng)風(fēng)險。②藥物選擇不當(dāng)，例如治療糖尿病并發(fā)血管性病變過程中，使用西洛他唑藥物進(jìn)行抗血小板聚集、擴(kuò)張血管治療時，雖然具有一定的臨床效果，但不良反應(yīng)相對嚴(yán)重，如消化道出血，加重病情進(jìn)展。③藥物配伍不當(dāng)，例如在內(nèi)分泌疾病治療期間，通常選用靜脈滴注多烯磷脂酰膽堿注射液+生理鹽水，但利用生理鹽水稀釋多烯磷脂酰膽堿注射液時，極易出現(xiàn)沉淀現(xiàn)象，進(jìn)而影響治療效果，甚至加重醫(yī)患關(guān)系緊張，為此，建議將生理鹽水改為葡萄糖溶液[5]。通過上述分析，可以看出；臨床不合理用藥現(xiàn)象十分普遍，導(dǎo)致療效不佳，造成醫(yī)療資源的不必要浪費。因此，在社會上，逐漸出現(xiàn)一些具備豐富藥學(xué)知識、臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的人才，協(xié)助臨床醫(yī)師正確用藥，以保證患者臨床用藥安全性。

20世紀(jì)60年代，臨床藥學(xué)，首次提出于美國，70年代后，臨床藥學(xué)逐漸在我國興起，并且開始參與臨床藥物治療方案的制定，提高藥效，避免面發(fā)生藥物濫用、藥源性危害等一系列不良后果。另外，臨床藥學(xué)的運用，能夠結(jié)合患者用藥情況，動態(tài)追蹤、監(jiān)測某種用藥效果及相應(yīng)的不良反應(yīng)狀況，及時調(diào)整用藥量，或是更換其他藥，從而保證藥物質(zhì)量[6]。

本次研究隨機(jī)選擇我院各科室接診的住院患者為例，在治療期間應(yīng)用臨床藥學(xué)干預(yù)措施，由表1可知，觀察組臨床不合理用藥發(fā)生率明顯低于對照組；由表2可知，觀察組住院天數(shù)、藥物總費用較對照組明顯減少，且生活質(zhì)量評分高于對照組，說明臨床藥學(xué)與護(hù)理服務(wù)、醫(yī)學(xué)服務(wù)一樣，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中占有等同地位，是醫(yī)療服務(wù)的重要部分，有助于保障臨床用藥的安全性，從而促使藥物發(fā)揮最佳治療效果，或是以最低經(jīng)濟(jì)成本使藥物發(fā)揮最大的治療效果，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以及進(jìn)一步優(yōu)化患者生活質(zhì)量水平。研究過程中，向患者提供臨床藥學(xué)干預(yù)，即以抗生素為例，通過制定抗生素使用準(zhǔn)則、加強抗生素使用監(jiān)測，以及執(zhí)行不合理用藥報告制度，定期組織開展藥學(xué)培訓(xùn)，有助于強化醫(yī)護(hù)人員合理用藥意識，掌握抗生素干預(yù)知識，增強執(zhí)行抗生素準(zhǔn)則的依從性。另外，強化藥師干預(yù)，憑借其藥學(xué)專業(yè)知識，從臨床藥學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等層面對抗生素使用進(jìn)行干預(yù)，以提高用藥的安全性。與此同時，通過監(jiān)督抗生素臨床合理使用，嚴(yán)格審查處方，并針對存在的問題，及時提出整改措施，有利于進(jìn)一步規(guī)范臨床醫(yī)師用藥行為，重新樹立科學(xué)合理用藥觀念[7]。

需要注意的是在臨床藥學(xué)開展期間仍面臨著以下問題：臨床藥師秉持“對保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)負(fù)責(zé)”觀念，很難適應(yīng)“對患者用藥結(jié)果負(fù)責(zé)”新觀念；部分臨床藥師仍處于學(xué)校教育階段而存在專業(yè)素養(yǎng)匱乏、工作經(jīng)驗不足等缺陷，很難做到與臨床醫(yī)師及時溝通，進(jìn)而影響臨床藥學(xué)服務(wù)的開展。為此，建議醫(yī)院管理部門領(lǐng)導(dǎo)制定針對性解決措施，或是管理條例，以強化臨床藥師的服務(wù)意識；實踐工作中，臨床藥師定期參與培訓(xùn)，關(guān)注、閱讀最近藥物更新知識，便于向患者提供全面的最近藥物知識，以保證患者安全用藥[8]。

綜上所述，對臨床患者提供臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)措施，效果顯著，有利于防止不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，進(jìn)而發(fā)揮最佳藥效，加速患者康復(fù)進(jìn)程，減短住院時間?？蓽p少醫(yī)療費用，優(yōu)化生活質(zhì)量。因此，認(rèn)為臨床藥學(xué)服務(wù)的開展，可有效實現(xiàn)良好的經(jīng)濟(jì)效益。