林 英 黃詩瑩

（1 福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，福建 漳州 363000；2 莆田學(xué)院，福建 莆田 351100）

護(hù)理員是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中為患者提供陪護(hù)和日常生活護(hù)理工作的人員[1]，其主要的職責(zé)是協(xié)助護(hù)士完成臨床上非技術(shù)性照顧患者的工作。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人民生活水平提高，人們希望提高自身的生活質(zhì)量，患病后不僅得到精心的治療，同時(shí)也得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[2]。這意味著護(hù)理員在我國將有著龐大潛在的社會(huì)需求，他們有利于增進(jìn)社會(huì)的總體福利水平，是我國社會(huì)急需大力發(fā)展的行業(yè)[3]。本研究通過調(diào)查某三甲醫(yī)院患者或家屬對(duì)護(hù)理員服務(wù)的需求度，旨在更好的利用人力資源，發(fā)揮護(hù)理員的積極作用，在臨床上能夠更好地為住院患者提供服務(wù)，減輕家屬照顧患者的負(fù)擔(dān)，并且在受大眾歡迎的護(hù)理員需求模式地運(yùn)行下，即在一定程度上減輕患者/家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又使患者在同等基礎(chǔ)上得到更專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。最后推動(dòng)護(hù)理員行業(yè)在市場(chǎng)上更好的發(fā)展下去。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查研究對(duì)象 選取福建省漳州市醫(yī)院內(nèi)科8個(gè)科室（腫瘤放療內(nèi)科、心血管內(nèi)科、急診病房、呼吸內(nèi)科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)介入科、消化內(nèi)科）以及外科8個(gè)科室（骨科、胸心外科、胃小腸外科、泌尿外科、結(jié)直腸外科、肝膽外科、神經(jīng)外科、內(nèi)分泌介入科）的患者或患者家屬（患者行動(dòng)不便或不能表達(dá)者讓其家屬代替），自愿參加問卷調(diào)查者為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：兒科、產(chǎn)科、重癥監(jiān)護(hù)室等病區(qū)的住院患者。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)患者及家屬群體的特殊性及現(xiàn)場(chǎng)預(yù)調(diào)查情況，為保證調(diào)查結(jié)果的可靠性，由研究者本人實(shí)施調(diào)查。采用參考2020年福建省衛(wèi)生健康委員會(huì)制定的《醫(yī)療護(hù)理員（護(hù)工）規(guī)范化管理的網(wǎng)上調(diào)查》中的問卷內(nèi)容，并結(jié)合本課題研究考慮涉及的某些因素，自行設(shè)計(jì)的護(hù)理員需求問卷，采取問卷調(diào)查結(jié)合當(dāng)面詢問的形式，平均每個(gè)科室每間病房隨機(jī)發(fā)一張，避免同一個(gè)病房的患者或家屬互相參考答案，減少干擾因素，最后由研究者本人當(dāng)場(chǎng)收回資料。問卷內(nèi)容主要包括患者年齡、性別、所在科室、自理能力、經(jīng)濟(jì)收入情況、居住地、受教育情況、是否對(duì)護(hù)理員有需要以及是否請(qǐng)過護(hù)理員等。本次調(diào)查共發(fā)放問卷215份，問卷全部收回，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料采用Excel錄入，建立數(shù)據(jù)庫，對(duì)調(diào)查問卷結(jié)果進(jìn)行歸納和整理，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理、分析。主要采用定量數(shù)據(jù)、定性數(shù)據(jù)的描述統(tǒng)計(jì)以及χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＜0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者/家屬的一般資料對(duì)護(hù)理員需求度的影響 根據(jù)結(jié)果顯示，患者的不同性別、年齡、學(xué)歷、月收入、婚姻狀況、職業(yè)、住院期間，是否喜歡與他人交流以及陪護(hù)家屬與患者的不同關(guān)系、家屬的不同職業(yè)、月收入等對(duì)住院患者/家屬對(duì)護(hù)理員的需求差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而不同居住地、所在科室的住院患者對(duì)護(hù)理員需求比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者/家屬的一般資料（n=215）

2.2 患者自理能力情況對(duì)護(hù)理員需求度的影響 患者不同的自理能力程度對(duì)護(hù)理員需求有顯著差異。見表2。

表2 患者自理能力情況對(duì)護(hù)理員需求度的調(diào)查結(jié)果（n=215）

2.3 患者/家屬對(duì)護(hù)理員需求模式的調(diào)查 患者/家屬對(duì)護(hù)理員需求模式的調(diào)查情況。見表3。

表3 患者/家屬對(duì)護(hù)理員需求模式的調(diào)查（n=215）

3 討論與分析

3.1 居住地制約患者/家屬對(duì)護(hù)理員的需求 不同居住地對(duì)護(hù)理員的需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由表1可看出，居住在市區(qū)或城鎮(zhèn)的患者/家屬對(duì)護(hù)理員的需求度較高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村與市區(qū)城鎮(zhèn)存在一定的貧富差距。居住在市區(qū)城鎮(zhèn)的患者/家屬相對(duì)居住在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的患者/家屬有職業(yè)，有較穩(wěn)定的收入，對(duì)疾病及健康的認(rèn)識(shí)會(huì)更廣闊，因此他們?cè)诩膊≈委煹倪^程中更注重病情恢復(fù)的效果與時(shí)間，所以他們更愿意雇傭護(hù)理員來幫助他們更好更快地恢復(fù)病情。居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村的患者/家屬對(duì)疾病和健康的認(rèn)知可能還存在傳統(tǒng)的思想，有的甚至不知道護(hù)理員的存在。即便有部分患者或家屬了解護(hù)理員的存在，他們可能也不舍得另外花錢去雇傭護(hù)理員增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外由于國家未對(duì)護(hù)理員收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)作出明確說明，現(xiàn)各地護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)大多以護(hù)理公司的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為主[4]。這樣容易導(dǎo)致無統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，同一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)市區(qū)城鎮(zhèn)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的患者/家屬承擔(dān)的壓力也不同。為了解決當(dāng)前存在的這些問題，國家及政府要盡快出臺(tái)相關(guān)雇傭護(hù)理員收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的政策，另外可以考慮將患者雇傭護(hù)理員的費(fèi)用按照一定的比例納入醫(yī)保范疇，從而減輕患者/家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2 手術(shù)與非手術(shù)室科室患者/家屬對(duì)護(hù)理員的需求度有差異 可能與外科科室收治的大多是需要進(jìn)行外科手術(shù)治療的患者，他們術(shù)后依賴于具備專業(yè)臨床護(hù)理技術(shù)的護(hù)理人員或者接受過專門臨床護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)理員的悉心照料與護(hù)理，而且護(hù)理員相比家屬，在護(hù)理程度上更專業(yè)。內(nèi)科患者大多患的是慢性病，對(duì)于早期的疾病治療，患者大多可以一個(gè)人或在家屬的陪伴下去做相關(guān)檢查，或是照看輸液，這些方面不太需要護(hù)理員的幫助。對(duì)于中晚期的治療，想比早期，患者/家屬會(huì)更有護(hù)理員照護(hù)的需求，但是慢性病的治療時(shí)間一般較長，長時(shí)間的雇傭護(hù)理員對(duì)患者/家屬在經(jīng)濟(jì)上也造成了一定的壓力。針對(duì)以上的問題，醫(yī)院與護(hù)理員管理公司雙方共同制訂一套合理的護(hù)理員管理方案以及雇傭模式和價(jià)格以供患者/家屬選擇。對(duì)于患者而言，雇傭護(hù)理員可以采用多對(duì)一的模式，或者可以采用分時(shí)間段雇傭護(hù)理員的方式，在得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)也減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3 患者自理能力高低影響對(duì)護(hù)理員的需求度 患者自理能力等級(jí)是根據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定的，將自理能力分為重度依賴（≤40分）、中度依賴（41～60分）、輕度依賴（61～99分）、無須依賴（100分），評(píng)分越低，患者的依賴程度越高。按護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)要求，重度依賴患者應(yīng)予一級(jí)護(hù)理，護(hù)士應(yīng)提供相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理及生活照顧。但在普通病房，由于護(hù)士人力資源配備不足，護(hù)士更多地是完成治療性任務(wù)，生活照料的義務(wù)應(yīng)交由家屬或護(hù)理員完成。這與目前醫(yī)院護(hù)士的基本職責(zé)與任務(wù)內(nèi)容是直接相關(guān)的。

3.4 患者/家屬對(duì)護(hù)理員需求模式的結(jié)果分析 從護(hù)理員的雇傭途徑來講，患者/家屬更信賴于來自醫(yī)師和護(hù)士的介紹，因此，醫(yī)院可以在患者入院前，對(duì)于某些需要特殊照顧的患者，可以對(duì)其家屬或者本人做出必要說明，幫助患者及其家屬提升對(duì)護(hù)理員的認(rèn)知程度，使其認(rèn)識(shí)到護(hù)理員與醫(yī)院之間互補(bǔ)的關(guān)系，以便患者能夠更好地康復(fù)治療[5]。關(guān)于護(hù)理員提供的服務(wù)項(xiàng)目中，患者/家屬普遍更注重生活上的護(hù)理，對(duì)于不同病種的患者對(duì)生活護(hù)理的細(xì)節(jié)要求不同，自理能力評(píng)分低的患者在細(xì)節(jié)上要求更高，因此應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理員在生活護(hù)理方面的熟練和細(xì)致程度。照顧患者的生活護(hù)理需要體力活，這就要求護(hù)理員的年齡不能過高，41～50歲處于中年時(shí)期較為合適。為了減少患者與護(hù)理員之間的代溝，要求護(hù)理員的文化程度不低于初中水平，因此患者/家屬對(duì)學(xué)歷和年齡的要求也較為符合護(hù)理員的職業(yè)性質(zhì)?；颊?家屬更喜歡“一對(duì)一”和12小時(shí)制的護(hù)理員工作模式。患者/家屬認(rèn)為“一對(duì)一”能在細(xì)節(jié)上做到更好、更用心，而12小時(shí)制可以留給護(hù)理員足夠的休息時(shí)間，更能提高效率。他們認(rèn)為“一對(duì)一”與“一對(duì)多”工作模式的收費(fèi)應(yīng)在180～230元、80～150元，這也符合大多市場(chǎng)上的人均收費(fèi)情況。但在實(shí)際情況中，由于護(hù)工缺乏統(tǒng)一規(guī)范的考核標(biāo)準(zhǔn)，許多護(hù)工在進(jìn)行陪護(hù)前缺乏專業(yè)化的培訓(xùn)，導(dǎo)致其護(hù)理技能掌握程度有限[6-7]，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)在2019年8月份發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作的通知》[8]，明確了對(duì)護(hù)理員規(guī)范培訓(xùn)和管理的方法，同時(shí)也建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)按照《醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)大綱（試行）》積極開展培訓(xùn)，提高護(hù)理員對(duì)患者提供輔助護(hù)理服務(wù)的職業(yè)技能[9]。

4 討論

護(hù)理員多指面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)、為患者提供生活護(hù)理及部分基礎(chǔ)護(hù)理的非臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理服務(wù)工作人員[10]，患者/家屬對(duì)其需求度在社會(huì)市場(chǎng)上將會(huì)越來越大。護(hù)理員的工作是醫(yī)療護(hù)理工作中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，其更像是醫(yī)院和患者的一個(gè)橋梁，他們既可以輔助護(hù)士完成一些護(hù)理工作和康復(fù)治療，又幫助患者盡快康復(fù)或是延長患者的生命周期[5]。國家政府應(yīng)加快健全對(duì)護(hù)理員的培訓(xùn)及監(jiān)管體制，加強(qiáng)醫(yī)院及護(hù)工公司對(duì)護(hù)理員的規(guī)范管理，完善相應(yīng)護(hù)理員管理模式和出臺(tái)備受大眾歡迎的護(hù)理員需求模式，使患者在同等基礎(chǔ)上得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)普及護(hù)理員職業(yè)知識(shí)，合理利用人才資源，使護(hù)理員行業(yè)得以在市場(chǎng)上更好發(fā)展下去的同時(shí)，還可以緩解一部分下崗人員的就業(yè)問題[11]。