孫丹鳳

（丹東市第三醫(yī)院精神四科，遼寧 丹東 118000）

當(dāng)前，基于多種因素影響，強(qiáng)迫癥患病率呈遞增趨勢。強(qiáng)迫癥是典型慢性精神系統(tǒng)性疾病之一，具有自我強(qiáng)迫、反強(qiáng)迫特點(diǎn)，在強(qiáng)烈沖突情況下，患者痛苦感強(qiáng)烈，明顯影響日常生活、社會功能[1]。臨床工作指出，遺傳因素、心理因素、社會環(huán)境、重大生活變故、經(jīng)歷等均可導(dǎo)致強(qiáng)迫癥[2]。針對強(qiáng)迫癥一般以藥物康復(fù)治療為主，但是考慮疾病病程長等特點(diǎn)，單純藥物治療效果有限。為了促進(jìn)強(qiáng)迫癥患者康復(fù)，需在藥物治療的基礎(chǔ)上強(qiáng)化護(hù)理工作，以進(jìn)一步夯實(shí)患者康復(fù)效果。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，行為矯治與情緒護(hù)理干預(yù)配合應(yīng)用可以改善強(qiáng)迫癥患者的強(qiáng)迫行為，提高康復(fù)治療效果[3]?；诖耍疚木臀以壕窨剖罩沃委煹膹?qiáng)迫癥患者為例，總結(jié)在常規(guī)藥物與常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上配合行為矯治、情緒護(hù)理干預(yù)的可行性與預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年8月至2019年2月收治的強(qiáng)迫癥患者70例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者同意簽署知情同意書。③獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。④患者資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①嚴(yán)重精神障礙疾病患者。②其他肝臟及腎臟疾病患者。③藥物過敏史患者。④處在特殊階段的患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將70例強(qiáng)迫癥患者分成兩組。對照組（n=35）：男性患者20例，女性患者15例；患者年齡22～50歲，平均年齡（28.20±3.60）歲；患者病程0.50～3.50年，平均病程（2.20±0.50）年?？祻?fù)組（n=35）：男性患者18例，女性患者17例；患者年齡22～48歲，平均年齡（28.50±3.20）歲；患者病程0.80～2.80年，平均病程（2.30±0.20）年。對照組與康復(fù)組強(qiáng)迫癥患者病程、性別、年齡對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組：給予強(qiáng)迫癥患者藥物治療基礎(chǔ)上的藥物指導(dǎo)、安全指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、疾病健康教育、鼓勵患者主訴、健康生活規(guī)律指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理[6]。

康復(fù)組：在對照組的基礎(chǔ)上落實(shí)行為矯治以及情緒護(hù)理干預(yù)。

第一，行為矯治。觀察強(qiáng)迫癥患者強(qiáng)迫癥狀表現(xiàn)，限制并合理減少患者強(qiáng)迫行為持續(xù)時(shí)間、次數(shù)；在與家屬溝通的基礎(chǔ)上，監(jiān)督并有效糾正患者的強(qiáng)迫行為；在評估患者心態(tài)的基礎(chǔ)上，與患者積極溝通，了解患者對疾病的認(rèn)知情況；在與患者建立和諧護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，取得患者信任感以及臨床工作配合度，尊重患者并耐心對待患者，滿足患者的合理要求[7]。另外，向強(qiáng)迫癥患者和家屬介紹強(qiáng)迫癥疾病知識、指導(dǎo)患者正確服藥。

第二，情緒護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員與患者溝通以及家屬溝通中了解患者生活狀況、性格情況，采取轉(zhuǎn)移注意力方法，組織患者進(jìn)行院內(nèi)、室外活動，根據(jù)患者唱歌、下棋、畫畫、讀書等喜好安排文娛活動，以周圍環(huán)境、事物吸引患者注意力[8]。多數(shù)強(qiáng)迫癥患者有嚴(yán)重矛盾的心理，患者心理清楚強(qiáng)迫行為危害，但是無法阻止，矛盾情況下患者不良情緒明顯，護(hù)理人員從旁護(hù)理時(shí)鼓勵患者主訴、幫助患者正確認(rèn)知自身行為，聯(lián)合家屬安撫患者，并對患者的狀況表示理解[9]。另外，告知患者正面對待強(qiáng)迫行為，協(xié)助患者進(jìn)行日常活動，治療期間給予患者鼓勵，對患者的每一次進(jìn)步給予鼓勵[10]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄強(qiáng)迫癥患者強(qiáng)迫評分，并調(diào)查其護(hù)理滿意度。

1.4 強(qiáng)迫評分標(biāo)準(zhǔn)[11]參考強(qiáng)迫量表Y-BOCS評分，評價(jià)內(nèi)容包括強(qiáng)迫思維占據(jù)時(shí)間、社交或工作能力受強(qiáng)迫思維影響程度、強(qiáng)迫思維所致痛苦煩惱程度、對強(qiáng)迫思維的抵制、控制強(qiáng)迫思維的程度、在強(qiáng)迫行為上用時(shí)等強(qiáng)迫思維以及因子指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越高，說明患者對應(yīng)強(qiáng)迫表現(xiàn)越明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析 以SPSS19.0軟件分析70例強(qiáng)迫癥患者觀察指標(biāo)。強(qiáng)迫癥患者計(jì)數(shù)型指標(biāo)護(hù)理滿意度以[n（%）]的形式描述，強(qiáng)迫癥患者計(jì)量型指標(biāo)Y-BOCS評分以（）的形式描述，指標(biāo)差異檢驗(yàn)分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P＜0.05情況下，說明強(qiáng)迫癥患者觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理總滿意度比較 強(qiáng)迫癥患者組間護(hù)理總滿意度調(diào)查情況分析見表1，康復(fù)組與對照組的護(hù)理總滿意度分別為97.14%、80.00%。兩組強(qiáng)迫癥患者護(hù)理滿意度對比，P＜0.05（數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

表1 強(qiáng)迫癥患者組間護(hù)理總滿意度調(diào)查情況分析[n（%）]

2.2 Y-BOCS評分情況比較 康復(fù)組、對照組70例強(qiáng)迫癥患者組間強(qiáng)迫思維占據(jù)時(shí)間、社交或工作能力受強(qiáng)迫思維影響程度等指標(biāo)Y-BOCS評分情況見表2。兩組強(qiáng)迫癥患者組間指標(biāo)評分比較，P＜0.05（數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

表2 強(qiáng)迫癥患者組間Y-BOCS 評分對比（分，）

表2 強(qiáng)迫癥患者組間Y-BOCS 評分對比（分，）

注：a對比對照組強(qiáng)迫癥患者，P＜0.05。

3 討 論

強(qiáng)迫癥基本主要以藥物治療為主，但是單純用藥治療效果有限，需強(qiáng)化護(hù)理輔助改善患者強(qiáng)迫癥狀、促進(jìn)患者康復(fù)。通過給予患者行為矯治可以限制患者每日強(qiáng)迫行為，逐日減少次數(shù)，積極制止患者強(qiáng)迫行為、轉(zhuǎn)移患者注意力，尋找強(qiáng)迫癥形成病因進(jìn)行針對性干預(yù)[12]。通過情緒護(hù)理干預(yù)可以在評估患者性格特點(diǎn)、心理表現(xiàn)的基礎(chǔ)上聯(lián)合家屬共同干預(yù)。干預(yù)后，強(qiáng)迫癥患者干預(yù)后Y-BOCS評分明顯降低。相關(guān)研究指出，給予強(qiáng)迫癥患者心理護(hù)理可以緩解患者病情、改善不良情緒，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)[13]。

試驗(yàn)結(jié)果：與對照組比較，康復(fù)組患者的護(hù)理總滿意度高，Y-BOCS評分低，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，強(qiáng)迫癥是焦慮情緒疾病，直接影響患者日常生活、行為。為了促進(jìn)患者康復(fù)，需在用藥、健康教育等常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上落實(shí)行為矯治以及情緒護(hù)理干預(yù)，這樣做可以矯治患者強(qiáng)迫癥狀、穩(wěn)定患者心理、提高患者疾病認(rèn)知度以及配合度，進(jìn)而加速患者康復(fù)，提高患者的生活以及生存質(zhì)量。