張秋平

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，遼寧 沈陽 110032）

急性心力衰竭是一種臨床危重疾病。具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，因此發(fā)病后需立即進(jìn)行搶救，且患者在病情穩(wěn)定后往往需要轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室做進(jìn)一步的治療[1-2]。但大多數(shù)患者因突發(fā)病情，會因擔(dān)心自己的病情、治療費(fèi)用等而引發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒，從而影響患者的治療效果，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，預(yù)后差[3-4]。有文獻(xiàn)報(bào)道，對重癥監(jiān)護(hù)室急性心力衰竭患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可取得顯著的治療效果[5]。本研究以82例重癥監(jiān)護(hù)室急性心力衰竭患者為研究對象，旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理的干預(yù)效果，為臨床重癥監(jiān)護(hù)室對急性心力衰竭患者的護(hù)理提供新的思路與方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年5月至2020年5月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的急性心力衰竭患者82例為樣本進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性心力衰竭診斷和治療指南》[6]中關(guān)于急性心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞18歲；首次發(fā)作；患者及家屬均自愿參與本次研究，簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有手術(shù)禁忌證；肝、肺、腎等重大器官疾病者；妊娠女性；資料不全者或因各種原因退出本次研究者。隨機(jī)將82例患者分為常規(guī)護(hù)理組與優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，每組各41例。其中常規(guī)護(hù)理組男女比例為26∶15，年齡45～73歲，平均年齡（55.34±4.88）歲；優(yōu)質(zhì)護(hù)理組男女比例為25∶16，年齡44～74歲，平均年齡（55.96±4.91）歲。性別、年齡等一般資料兩組差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行急救治療。立即給予吸氧、建立靜脈通路、注射鎮(zhèn)靜及利尿藥物，以降低患者心臟負(fù)荷、肺泡表面張力。常規(guī)護(hù)理組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理。主要對患者飲食、生活進(jìn)行護(hù)理。飲食以低鹽、低納、低脂肪、易消化食物為主，密切監(jiān)測患者生命體征，對患者日常生活予以指導(dǎo)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組：實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①心理護(hù)理：入住重癥監(jiān)護(hù)室后患者會因擔(dān)心自己的病情而引發(fā)抑郁、焦慮等不良情緒，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)耐心的與患者進(jìn)行良好溝通，了解患者心理癥結(jié)所在，并對其進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)。在此過程中，可將疾病的發(fā)生發(fā)展、治療方法、預(yù)后告之患者，明確治療效果，使患者能夠積極參與治療，增強(qiáng)治療的信心。②呼吸護(hù)理：急性心力衰竭患者因氣道產(chǎn)生較多分泌物，除合理飲水與飲食外，應(yīng)進(jìn)行吸痰護(hù)理，取側(cè)臥位，每日輕拍患者背部2～3次，每次10 min，以促進(jìn)患者排痰；同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會正確的咳嗽及咳痰方法。③舒適護(hù)理：在重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)盡可能減少患者的不適感。將病房光線、溫度、濕度調(diào)整到舒適狀態(tài)；在夜間巡視病房時(shí)腳步要輕，以免影響患者睡眠；當(dāng)患者需要更換體位時(shí)，視患者病情盡力予以滿足。④用藥護(hù)理：患者大多數(shù)為老年人，基礎(chǔ)疾病多，因此需強(qiáng)化用藥護(hù)理，患者需遵醫(yī)囑服藥，避免出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻監(jiān)測患者生命體征，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心動過速、心房顫動、室性早搏等，即時(shí)通知醫(yī)師并做好搶救工作；同時(shí)要控制好患者血壓，觀察患者的面色、尿量、體溫等的變化，一旦患者出現(xiàn)面色發(fā)白、血壓驟降、意識不清等情況，立即采取急救措施進(jìn)行治療，防止出現(xiàn)心源性休克。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者的搶救成功例數(shù)，計(jì)算并比較搶救成功率。②采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）對兩組患者的不良情緒進(jìn)行評估。得分越低提示患者不良情緒的改善效果越好。③采用Barthel指數(shù)評分對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高表明患者對護(hù)理工作的認(rèn)可度更高，護(hù)理效果提升可有效提高患者生活質(zhì)量并進(jìn)一步配合后續(xù)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本研究所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)采用SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與處理，且本文所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計(jì)數(shù)資料通過組間行χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示；計(jì)量資料通過組間行t檢驗(yàn)，用（）表示，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 療效 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組搶救成功率、滿意度均高于常規(guī)護(hù)理組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)后兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 不良情緒 兩組護(hù)理干預(yù)前SDS、SAS評分?jǐn)?shù)據(jù)相似，差異無顯著性（P＞0.05）；兩組護(hù)理干預(yù)后SDS、SAS評分均較護(hù)理干預(yù)前降低，且優(yōu)質(zhì)護(hù)理組明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。見表2。

表2 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者SDS、SAS評分比較（分，）

表2 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者SDS、SAS評分比較（分，）

2.3 生活質(zhì)量 兩組護(hù)理干預(yù)前Barthel指數(shù)評分?jǐn)?shù)據(jù)相似，差異無顯著性（P＞0.05）；兩組護(hù)理干預(yù)后Barthel指數(shù)評分較護(hù)理干預(yù)前升高，且優(yōu)質(zhì)護(hù)理組明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。見表3。

表3 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者Barthel指數(shù)評分比較（分，）

表3 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者Barthel指數(shù)評分比較（分，）

3 討 論

急性心力衰竭臨床表現(xiàn)為呼吸不暢、渾身乏力、運(yùn)動耐量明顯下降，易并發(fā)心源性休克、急性肺水腫等[7-9]。目前臨床治療以監(jiān)測生命體征、吸氧、擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)靜、利尿等基礎(chǔ)治療為主，對臨床癥狀可有一定的改善作用，此時(shí)再給予科學(xué)的、全面的、有效的護(hù)理措施可進(jìn)一步提高患者的急救治療效果[10-12]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理的宗旨是以患者為中心，對患者進(jìn)行有效的護(hù)理，通過護(hù)理人員的指導(dǎo)與干預(yù)提高了患者各方面的適應(yīng)能力，使患者積極的面對治療，對術(shù)后生活質(zhì)量的提升具有促進(jìn)作用。優(yōu)質(zhì)護(hù)理已廣泛應(yīng)用于臨床，但在重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用報(bào)道還相對較少，本文對兩組進(jìn)行了對照研究，結(jié)果顯示：優(yōu)質(zhì)護(hù)理組搶救成功率、滿意度均高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室急性心力衰竭患者的方案是可行的，有效的。這與李丹[13]的報(bào)道相一致。護(hù)理干預(yù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理組SDS、SAS評分均明顯低于護(hù)理干預(yù)前及常規(guī)護(hù)理組，而Barthel指數(shù)評分明顯高于護(hù)理干預(yù)前及常規(guī)護(hù)理組（均P＜0.05）。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效緩解患者的抑郁、焦慮等不良情緒，提高患者的日常生活質(zhì)量。

綜上所述，對重癥監(jiān)護(hù)室急性心力衰竭患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可顯著提高搶救成功率、護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量，同時(shí)可有效改善患者的不良情緒。優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著提高患者的臨床治療效果，值得臨床推廣并應(yīng)用。