王清囡

（大連市急救中心，遼寧 大連 116021）

急性左心衰竭主要是各種原因導致的心肌收縮力減弱，心排血量快速下降伴發(fā)肺循環(huán)壓力升高，從而引發(fā)肺循環(huán)淤血，最終表現(xiàn)出呼吸困難、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰等臨床癥狀。該疾病病情較重，進展較快，極易誘發(fā)心源性休克、心搏驟停等嚴重并發(fā)癥，患病后病死率較高。對于急性左心衰竭患者，在發(fā)病早期做好有效救治，對于保證患者生命安全有重要意義。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，院前急救也快速發(fā)展起來，可以有效對急性左心衰竭患者進行救治，如果在救治期間配合好護理干預措施，對于提升搶救成功率，保證患者生命安全有重要意義[1]。本文的研究內(nèi)容為急性左心衰竭院前急救和轉運的護理措施。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在這項研究中，我中心選擇了80例接受院前急救和轉運的急性左心衰竭患者，并根據(jù)護理方法的不同，將其分為兩組。在40例對照組中，男女比例為4∶6，平均年齡為（45.93±6.45）歲。研究組中40例患者的男女比例為5∶5，平均年齡為（46.45±8.12）歲。兩組患者的年齡和性別差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。此次研究在獲得了我中心審核和批準后方正式展開。

1.2 納入及排除標準 選定的患者有直系親屬陪同，親屬已獲悉此項研究，自愿合作完成所有研究并簽署知情同意書。排除家屬抵觸參加這項研究，并且對研究人員提出的與研究相關的問題難以清晰且有針對性地回答問題；患者在研究中期退出。

1.3 護理措施 對照組接受常規(guī)護理，研究組接受針對性護理，具體措施如下。

第一，院前急救。①調(diào)度員在接到求救電話后，需要對患者的病情進行簡單了解，告知患者家屬有效且簡單的自救方法，并立即安排驅車前往。在到達現(xiàn)場后，需要對患者的病情進行快速評估，監(jiān)測患者各項基礎生命體征，詢問患者的既往病史，盡可能確診疾病，并采取對應的救治措施。②確認患者為急性左心衰竭后，需要立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂。通過雙手抬頜法開放患者氣道，中流量吸氧，如患者病情較重，需要進行面罩吸氧。保持患者呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。為患者建立靜脈通路，至少成功留置兩個留置針，立即遵醫(yī)囑給予強心、利尿和擴血管藥物，醫(yī)師在現(xiàn)場下達口頭醫(yī)囑后，需要護理人員重復一遍，確認無誤后再執(zhí)行[2]。患者血壓值過高時，可含服硝酸甘油等。血壓過低或出現(xiàn)休克時，可加用多巴胺。伴呼吸衰竭的患者應用呼吸興奮劑。若患者存在哮喘、呼吸抑制、昏迷等癥狀時，需要遵醫(yī)囑應用嗎啡或杜冷丁進行治療。輸液時嚴格控制滴速，期間密切監(jiān)測患者的呼吸、血壓和心率等的變化情況，確認有無用藥不良反應后，詳細做好記錄。治療期間注意做好患者及其家屬的心理護理，簡單為其介紹治療的目的和原理，消除家屬的疑惑，并使用簡單的語言和動作安撫患者，消除患者恐懼心理。醫(yī)護人員在實施各項治療護理操作時注意沉著熟練，這樣患者及其家屬才能更加信任醫(yī)務人員，保持情緒穩(wěn)定，從而有效配合治療護理工作[3]。

第二，安全轉運。①轉運前準備：在患者病情穩(wěn)定后立即準備向醫(yī)院轉運，以便進行后續(xù)治療。此時，護理人員應該向患者及其家屬解釋轉運的目的，告知其轉運期間可能出現(xiàn)的各種情況，保證患者及其家屬能充分配合轉運工作。因為患者呼吸困難，所以情緒表現(xiàn)為煩躁不安，轉運時難度較大，需要護理人員告知家屬轉運期間可能出現(xiàn)的風險，并簽署相關手續(xù)后才能進行轉運。護理人員需要妥善收好各項搶救儀器和物品，通過電話告知調(diào)度員通知醫(yī)院開放急診綠色通道，做好接收患者的準備。將患者平穩(wěn)移到轉運車上，依舊取端坐位，期間進行心電監(jiān)護，妥善固定各種引流管[4]。②轉運期間密切監(jiān)測患者的各項基礎生命體征，注意輸液速度，不要過快。醫(yī)護人員均需要守在患者身旁，滿足患者安全需求，將使用中的監(jiān)護儀器放置在便于觀察的位置，隨時準備在途中展開搶救工作。盡量將救護車報警器呼叫聲調(diào)小，避免對患者進行聲音刺激和干擾。轉運期間注意保持車速平穩(wěn)，避免突然加速或緊急剎車。送至醫(yī)院后，做好患者基本情況和院前急救時所用藥物的交接，正確、準確地填寫轉運交接單[5]。

1.4 觀察項目和指標 ①家屬護理滿意度統(tǒng)計方法：為患者家屬發(fā)放自制的滿意度調(diào)查問卷，囑其進行不記名填寫，現(xiàn)場回收有效問卷并統(tǒng)計滿意度情況。②比較兩組患者的搶救時間和有效救治時間。

1.5 統(tǒng)計學方法 本次研究中涉及的數(shù)據(jù)信息均采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，針對家屬護理滿意度等計數(shù)資料需行χ2檢驗，以例數(shù)、率（n、%）為表達形式，針對搶救時間、救治時間等計量資料需行t檢驗，以（）為表達形式，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在家屬護理滿意度上的比較 統(tǒng)計結果顯示，研究組的護理滿意度為97.50%，對照組的護理滿意度為70.00%，研究組護理滿意度顯著更高，組間有顯著差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組家屬滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者在搶救時間和有效救治時間上的比較 統(tǒng)計學結果顯示，研究組患者搶救時間和有效救治時間分別為（8.38±2.47）min、（36.38±4.54）min，對照組患者搶救時間和有效救治時間分別為（28.86±5.12）min、（69.86±5.12）min，研究組的各項時間均顯著短于對照組，組間有顯著差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組搶救時間和有效救治時間比較（min，）

表2 兩組搶救時間和有效救治時間比較（min，）

3 討 論

院前急救、院內(nèi)治療和康復治療共同組成了現(xiàn)代急救醫(yī)療體系，其中最為重要的部分就是院前急救。有學者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，對急危重癥患者進行搶救時，能否搶救成功主要取決于院前急救的救治效果，而想要保證院前急救獲得成功，就需要醫(yī)護之間做好配合。做好院前急救護理管理工作，對于提升急救成功率有重要意義，可以有效為患者爭取最佳的救治時間，保證患者生命安全，由此可見，對于急性左心衰竭患者進行院前急救和轉運時，配合有效的護理干預十分重要[6]。

院前急救時，通過對病情進行正確評估、建立靜脈通路和做好心理護理后，可以有效控制病情進展，為后續(xù)的院內(nèi)治療爭取時間，從而保證救治效果。做好轉運前的準備工作，轉運期間的安全護理和轉運后的交接工作，有助于第一時間發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，有效預防轉運途中并發(fā)管道滑脫、血壓降低和心跳驟停等[7]。

在實際開展轉運工作時還需要注意：①增強護理人員的風險防范意識，定期組織護理人員學習《醫(yī)療事故處理條例》和相關法律規(guī)范，并舉出實例進行分析，從而有效提升護理人員的法律意識和自我保護意識[8]。②增強護理人員急救理論技能培訓：要求護理人員不斷學習，學習的內(nèi)容包括急救技能、理論知識、心肺復蘇等，并定期對這些知識進行考核，保證院前的每位護理人員都能熟練掌握各項護理技能。此外，還需要重視培養(yǎng)護理人員的溝通技能，以保證護理人員能正確與患者進行溝通，從而有效提升服務質(zhì)量。③做好急救電話的管理工作：認真接聽120呼救電話，詢問患者的具體家庭住址、聯(lián)系方式、聯(lián)系人和目前的病情狀態(tài)，保證在最短的時間內(nèi)收集最全面的急救信息，以保證可以有效展開院前急救工作[9]。④迅速出診：中心需要做好組織管理工作，提升急救意識，嚴格執(zhí)行出診相關規(guī)章制度，當班人員必須保證通訊通暢，保證在接到呼救電話后能在3 min內(nèi)全部上救護車。⑤重視書寫院前急救護理記錄：從接到電話開始直到患者成功入院就診，期間全部的相關事宜都要進行真實、準確、完整、及時的記錄。具體內(nèi)容包括接聽電話時間、出車時間、到現(xiàn)場時間、搶救措施執(zhí)行時間、上車時間和到院時間。此外，還要準確記錄好患者的生命體征和病情變化情況[10]。

本次研究結果顯示，接受針對性護理的研究組患者的家屬護理滿意度為97.50%，接受常規(guī)護理的對照組患者的家屬護理滿意度為70.00%，研究組的護理滿意度顯著更高；研究組的搶救時間和有效救治時間顯著短于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。證實了對接受院前急救和轉運的急性左心衰竭患者實施針對性可以取得預期的效果。但因為本次研究的樣本量較小，所以結論可能存在偏差。

綜上所述，對接受院前急救和轉運的急性左心衰竭患者實施針對性護理，可以有效提升患者家屬對救治的滿意程度，保證搶救取得成功，值得推廣應用。