崔浩明

（大連市友誼醫(yī)院內(nèi)分泌二病房，遼寧 大連 116000）

甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱“甲減”）是一種基本的代謝功能障礙，其臨床主要原因是甲狀腺素合成和分泌紊亂，其臨床癥狀主要包括患者抑郁、患者頭暈和患者肥胖[1]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種常見的臨床呼吸系統(tǒng)疾病，其臨床癥狀是患者臨床情緒變化。研究表明臨床甲狀腺功能減退與OSAHS之間存在著臨床協(xié)調(diào)關(guān)系且甲狀腺功能減退患者的OSAHS發(fā)病率高達(dá)70%[2]。筆者從臨床科研結(jié)論和臨床實(shí)踐中尋求支持研發(fā)出臨床綜合護(hù)理，臨床綜合護(hù)理是一種新的臨床護(hù)理模式并為臨床護(hù)理方案的選擇提供依據(jù)。筆者選取80例甲減合并睡眠呼吸暫停綜合征患者，分別給予傳統(tǒng)護(hù)理與綜合護(hù)理，研究采取臨床綜合護(hù)理的意義研究并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在遼寧省大連市友誼醫(yī)院內(nèi)分泌二病房就診的80例甲減合并睡眠呼吸暫停綜合征患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。給予對(duì)照組40例患者傳統(tǒng)護(hù)理，其中男性20例，女性20例，年齡41～80歲，平均年齡（52±1.50）歲，基礎(chǔ)疾病高血壓2例，冠心病3例。試驗(yàn)組40例患者在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理，其中男性18例，女性22例，年齡41～81歲，平均年齡（41±1.80）歲。基礎(chǔ)疾病高血壓3例，冠心病5例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的年齡、性別和基礎(chǔ)疾病與一般臨床患者相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且能獨(dú)立表達(dá)意愿并自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有阿爾茨海默病患者、嚴(yán)重感染患者、精神障礙患者、嚴(yán)重醫(yī)學(xué)疾病患者、無法與研究人員合作的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者接受臨床傳統(tǒng)護(hù)理，其內(nèi)容主要包括臨床密切監(jiān)測(cè)病情并且一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即向臨床醫(yī)師報(bào)告并幫助患者處理；應(yīng)給予患者良好的臨床用藥指導(dǎo)，并指導(dǎo)患者遵臨床醫(yī)囑不得擅自增減臨床用藥劑量和臨床用藥次數(shù)；對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)干預(yù)并臨床實(shí)施不良心理情緒[3]；開展患者臨床健康教育，通過口述方式、視頻廣播方式、宣傳小冊(cè)子方式等緩解患者壓力，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，提高患者臨床依從性。

1.3.2 試驗(yàn)組 患者接受臨床綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①根據(jù)臨床患者的癥狀、病因、治療方案和護(hù)理需要等制訂“臨床認(rèn)知護(hù)理”“臨床體位護(hù)理”“臨床特殊護(hù)理”“臨床氧氣吸入護(hù)理”方案[4]。②循證支持：以“臨床甲狀腺功能減退”“臨床阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”和“臨床護(hù)理”為關(guān)鍵詞，從HowNet和萬方收集資料檢索數(shù)據(jù)庫并仔細(xì)篩選文獻(xiàn)并評(píng)價(jià)其科學(xué)性[5]。應(yīng)將文獻(xiàn)的真實(shí)性、實(shí)用性與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合。③具體臨床實(shí)施：臨床認(rèn)知護(hù)理應(yīng)告知患者及其臨床家屬甲狀腺功能減退和OSAHS的病因、癥狀、治療和護(hù)理措施及預(yù)后[6]。為了提高臨床患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，采取臨床體位護(hù)理，并指導(dǎo)患者采取臨床半臥位或坐姿，同時(shí)確?；颊哳i部、肩部和頭部保持在同一水平，并幫助患者頭部稍微向后仰以促進(jìn)患者呼吸通暢，以免影響患者治療效果。臨床特別護(hù)理包括對(duì)重病臨床患者特別護(hù)理，內(nèi)容如下：準(zhǔn)確記錄臨床24 h進(jìn)出量；在臨床甲狀腺激素替代治療過程中根據(jù)醫(yī)師的建議給予臨床患者輔助呼吸機(jī)治療，密切臨床監(jiān)測(cè)患者的自主呼吸情況[7]。臨床吸氧護(hù)理：臨床為患者提供合適的面罩并及時(shí)調(diào)整固定帶的張力以避免漏氣，每6 h放松一次固定帶，并在患者鼻翼兩側(cè)涂凡士林以防皮膚受損[8]。使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)用蒸餾水加濕并稀釋呼吸道分泌物以促進(jìn)化痰，臨床應(yīng)密切注意加濕罐中的蒸餾水并保持適當(dāng)?shù)乃縖9]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者護(hù)理前后焦慮進(jìn)行評(píng)定（評(píng)分與焦慮成反比），采用抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)護(hù)理前后患者抑郁狀況進(jìn)行評(píng)定（評(píng)分與抑郁程度成反比）。對(duì)比兩組患者的血氧量、平均血氧量和最長(zhǎng)的呼吸暫停時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者SDS、SAS評(píng)分對(duì)比以及呼吸暫停情況對(duì)比 試驗(yàn)組患者護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者的夜間最低血氧情況、患者的最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間情況、患者的平均血氧指標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SDS、SAS評(píng)分對(duì)比以及呼吸暫停情況對(duì)比（）

表1 兩組患者SDS、SAS評(píng)分對(duì)比以及呼吸暫停情況對(duì)比（）

注：a與對(duì)照組比較，P＜0.05。

3 討 論

甲狀腺功能減退的主要臨床表現(xiàn)是患者嗜睡、患者記憶力減退和患者抑郁。OSAHS可發(fā)生在嚴(yán)重的疾病患者身上并且OSAHS是指由臨床各種因素引起的患者呼吸道狹窄和阻塞[10]?；颊咴谒邥r(shí)可能出現(xiàn)通氣不足和呼吸暫停并且夜間可能出現(xiàn)缺氧癥狀并導(dǎo)致高血壓和心腦血管疾病等可引起嚴(yán)重的猝死[11]。因此加強(qiáng)對(duì)OSAHS甲狀腺功能減退患者的護(hù)理干預(yù)對(duì)于促進(jìn)患者預(yù)后并提高療效具有重要的意義[12]。綜合護(hù)理是近年來出現(xiàn)的一種新的護(hù)理模式，也是護(hù)理人員在護(hù)理過程中的一項(xiàng)科學(xué)研究原則[13]。將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與患者意愿相結(jié)合，明確、審慎、科學(xué)地為護(hù)理工作取證和提供依據(jù)，保證護(hù)理工作的連續(xù)性、護(hù)理工作的系統(tǒng)性和護(hù)理工作的科學(xué)性。采用綜合護(hù)理可全面提高護(hù)理質(zhì)量，為護(hù)理工作提供依據(jù)，盡可能滿足患者的各種需要，如社會(huì)需要、生活需要、心理需要和生理需要。筆者研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者的夜間最低血氧情況、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間情況、平均血氧指標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與傳統(tǒng)護(hù)理相比，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者效果顯著，可減少呼吸暫停，提高治療效果，減輕焦慮抑郁，值得推廣。