李淑芬 林 靜 鄭海華 鄭春妹

海南省干部療養(yǎng)院（海南省老年病醫(yī)院）老年科，海南海口 571100

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨細(xì)微結(jié)構(gòu)受損、骨脆性增加、骨折易感性增高為主要特征的全身代謝性骨骼疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。有效的藥物治療及良好的健康行為是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的基本方法[1-2]。健康教育有利于促進(jìn)個(gè)體健康行為的養(yǎng)成，但個(gè)體接受健康教育后特有的遺忘曲線也直接影響教育效果[3]?；谶z忘曲線規(guī)律的健康教育通過對遺忘進(jìn)程、記憶規(guī)律的分析，采用及時(shí)復(fù)習(xí)與鞏固的方法，可為個(gè)體提供更持久、更有效的教育方案[4-5]。本研究旨在探討基于遺忘曲線規(guī)律的健康教育在老年骨質(zhì)疏松癥患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2019 年6 月海南省干部療養(yǎng)院收治的老年骨質(zhì)疏松患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床診療指南》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60 歲；③能正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能障礙；②繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；③合并認(rèn)知障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組50例、對照組50例，剔除脫落病例，試驗(yàn)組納入48例、對照組納入43例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

兩組均給予老年骨質(zhì)疏松癥患者相同教育內(nèi)容。參照文獻(xiàn)[7]編制《老年骨質(zhì)疏松癥患者健康教育手冊》及音視頻資料。對照組采用常規(guī)健康教育，包括發(fā)放教育手冊、健康講座、個(gè)體指導(dǎo)及隨訪管理等。試驗(yàn)組采用基于遺忘曲線規(guī)律的健康教育，具體如下：

（1）組建健康教育小組。包括主治醫(yī)生、護(hù)士長、?？谱o(hù)士各1 名，病房主管護(hù)師4 名，組織培訓(xùn)并編制《基于遺忘曲線規(guī)律的老年骨質(zhì)疏松癥患者健康教育路徑》。①第一次：入院1～2 d，教育內(nèi)容包括骨質(zhì)疏松癥概念、危險(xiǎn)因素、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防，教育方式為發(fā)放健康手冊、集中視頻教育、個(gè)體指導(dǎo)。②第二次：入院3～4 d，回顧第一次教育內(nèi)容，講解骨質(zhì)疏松癥臨床癥狀、檢查方法、自我心理調(diào)護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防等知識，教育方式為提問反饋、集中教育。③第三次：入院5～6 d，回顧第一、二次健康教育內(nèi)容，講解骨質(zhì)疏松癥藥物、用藥管理、膳食管理、運(yùn)動管理等知識，教育方式為提問反饋、集中教育。④第四次：出院前進(jìn)行，評估健康信念、健康行為，再次強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥、飲食管理運(yùn)動管理、定期復(fù)查。教育方式為評估、個(gè)體指導(dǎo)。⑤第五次：出院1 個(gè)月，再次評估健康信念、健康行為，介紹第一、二、三次教育內(nèi)容。教育方式為微信教育、同伴教育、家屬支持、電話隨訪。⑥第六、七次：分別于出院3、6 個(gè)月進(jìn)行，教育內(nèi)容及方式同第五次。兩組均隨訪6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

教育前、隨訪6 個(gè)月比較下列指標(biāo)。①健康信念：采用陳玉平等[8]骨質(zhì)疏松癥健康信念量表評估，包括易感性等7 個(gè)維度（均為6 條目），每條目評分1～5 分，分值越高健康信念越好。量表Cronbach’s α=0.812。②健康行為：參照文獻(xiàn)[6]編制《老年骨質(zhì)疏松癥骨折患者健康行為調(diào)查問卷》，包括遵醫(yī)服藥（按時(shí)足量）、補(bǔ)鈣（持續(xù)服用）、補(bǔ)維生素D（持續(xù)服用）、適量運(yùn)動（≥3 次/周，≥30 min/次）、吸煙（≥5 支/d）、飲酒（≥100 ml/d）、飲濃茶（每天）、咖啡（≥1 杯/d）等，采用“是”“否”回答。量表Cronbach’s α=0.835。③骨密度：測量腰椎、股骨頸、大轉(zhuǎn)子、汪氏三角區(qū)骨密度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組教育前、隨訪6 個(gè)月健康信念評分比較

隨訪6 個(gè)月，兩組健康信念評分高于教育前（P ＜0.05），試驗(yàn)組易感性、嚴(yán)重性、運(yùn)動障礙、攝入鈣的障礙、健康動機(jī)、健康信念總分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組教育前、隨訪6 個(gè)月健康信念評分比較（分，）

表2 兩組教育前、隨訪6 個(gè)月健康信念評分比較（分，）

注：t1 值、P1 值兩組教育前比較；t2 值、P2 值兩組隨訪6 個(gè)月比較

2.2 兩組教育前、隨訪6 個(gè)月健康行為比較

隨訪6 個(gè)月，兩組吸煙、飲酒、飲濃茶、咖啡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），兩組遵醫(yī)用藥、補(bǔ)鈣、補(bǔ)維生素D、適量運(yùn)動均較教育前增加（P ＜0.05）；試驗(yàn)組適量運(yùn)動高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組教育前、隨訪6個(gè)月健康行為比較[例（%）]

2.3 兩組教育前、隨訪6 個(gè)月骨密度比較

隨訪6 個(gè)月，兩組骨密度較教育前明顯增加（P ＜0.05），試驗(yàn)組腰椎、股骨頸、大轉(zhuǎn)子、汪氏三角區(qū)骨密度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組教育前、隨訪6個(gè)月骨密度比較（g/cm2，）

表4 兩組教育前、隨訪6個(gè)月骨密度比較（g/cm2，）

注：t1、P1 值兩組教育前比較；t2、P2 值兩組隨訪6 個(gè)月比較

3 討論

我國現(xiàn)有骨質(zhì)疏松癥人群超過9000 萬，其中65 歲以上老年人骨質(zhì)疏松患病率高達(dá)32.0%[9]，已成為我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域需重點(diǎn)關(guān)注的問題[10]。

健康教育通過信息傳遞與行為干預(yù)，能夠幫助個(gè)體建立健康信念，掌握衛(wèi)生保健知識并養(yǎng)成健康行為和生活方式[11-12]。人們在接受新知識與技能時(shí)，1 d、1 周后、1 月后能夠完全記住內(nèi)容的分別為33.7%、25.4%、21.1%左右[13]，老年群體記憶與理解能力退化，遺忘現(xiàn)象更加明顯[14]。及時(shí)復(fù)習(xí)和鞏固則能保持記憶深度[15-16]。報(bào)道[17-18]指出，基于遺忘曲線的健康教育方案能夠提高慢性病患者的自我管理認(rèn)知水平及自我管理行為。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者易感性評分、嚴(yán)重性評分、運(yùn)動障礙評分、攝入鈣的障礙評分、健康動機(jī)評分、健康信念總分明顯高于對照組，提示基于遺忘曲線規(guī)律的健康教育能夠提高老年骨質(zhì)疏松癥患者健康信念水平。

骨骼狀況改善過程緩慢，喚醒老年骨質(zhì)疏松癥患者健康信念能夠促進(jìn)其健康行為的養(yǎng)成[19-22]?；谶z忘曲線規(guī)律的健康教育以路徑的形式明確教育內(nèi)容、教育方式，可保障健康教育的規(guī)范性和持續(xù)性[23-24]。飲食管理、運(yùn)動管理需長期執(zhí)行才能發(fā)揮干預(yù)效果[25]。在實(shí)踐中，除了多輪級教育外，還充分利用微信、同伴、家屬支持等多種教育形式，給予患者健康行為持續(xù)強(qiáng)化與監(jiān)督。路徑式雙向信息傳遞教育方式也能規(guī)避護(hù)理人員健康教育的隨意性[26-27]。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組適量運(yùn)動高于對照組，肖美麗等[28]將遺忘曲線應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后患者中也有類似報(bào)道，這也是試驗(yàn)組骨密度得以明顯改善的主要原因。

綜上所述，基于遺忘曲線規(guī)律的健康教育應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松癥患者中，能夠提高患者健康信念水平，促進(jìn)健康行為方式的養(yǎng)成，進(jìn)而改善骨骼狀況。