孔玲娟 朱文彬

用藥依從性主要指的是用藥執(zhí)行的程度,即患者對(duì)于臨床用藥指示方面的執(zhí)行力度?；颊哂盟幰缽男院脡?直接關(guān)系到臨床治療效果,但因?yàn)楦鞣矫嬉蛩氐挠绊?大部分患者對(duì)于疾病知識(shí)、用藥知識(shí)的認(rèn)知不足,再加上臨床缺乏針對(duì)性的指導(dǎo),導(dǎo)致患者用藥依從性不理想,制約了臨床治療效果［1］。尤其是對(duì)于糖尿病這種慢性病來(lái)說(shuō),能否規(guī)范用藥直接關(guān)系到血糖控制效果,但由于大部分患者對(duì)疾病認(rèn)知不足,再加上生活習(xí)慣隨意、記憶力下降、缺乏治愈信心等,導(dǎo)致其本身服藥依從性不佳［2］。藥學(xué)服務(wù)作為有效提升患者認(rèn)知、規(guī)范患者用藥行為的重要措施,藥學(xué)服務(wù)開(kāi)展好壞,在一定程度上關(guān)系到臨床治療效果。結(jié)合上述問(wèn)題,本院充分根據(jù)臨床藥學(xué)服務(wù)實(shí)際、患者用藥依從性,針對(duì)糖尿病患者開(kāi)展系統(tǒng)、規(guī)范的藥學(xué)服務(wù),有效改善了患者用藥依從性,現(xiàn)針對(duì)有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年2 月于本院內(nèi)分泌腎病科診斷為糖尿病的患者100 例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷明確；需使用藥物進(jìn)行治療；年齡 18～75 歲；具有讀寫(xiě)能力,溝通交流無(wú)障礙；知情同意并自愿接受電話(huà)隨訪(fǎng)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心、肝、腎、精神等疾病的患者。對(duì)照組中,男28 例,女22 例；年齡48～74 歲,平均年齡(57.8±8.3)歲。實(shí)驗(yàn)組中,男29 例,女21 例；年齡47～75 歲,平均年齡(58.1±8.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用常規(guī)內(nèi)科治療,對(duì)照組不進(jìn)行藥學(xué)干預(yù),只在患者就診時(shí)針對(duì)用藥方法、用藥劑量進(jìn)行指導(dǎo)。通過(guò)采集的用藥信息分析可能影響該患者藥物治療效果的相關(guān)因素,對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)干預(yù),主要采用健康教育、個(gè)體化用藥指導(dǎo)、微信平臺(tái)的形式。

1.2.1 健康教育 臨床藥師不僅需要向患者提供規(guī)范的藥學(xué)服務(wù)流程,同時(shí)還需要在藥學(xué)服務(wù)的過(guò)程中開(kāi)展健康教育,充分結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的健康教育,向患者詳細(xì)講解疾病知識(shí)、治療方案、用藥流程、注意事項(xiàng),反復(fù)強(qiáng)調(diào)規(guī)范用藥對(duì)血糖控制的重要性,并負(fù)責(zé)患者的咨詢(xún)服務(wù),給予詳細(xì)的解答。在此基礎(chǔ)上,還應(yīng)當(dāng)主動(dòng)拉近雙方關(guān)系,盡可能?chē)@患者存在的顧慮進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo),幫助患者建立治愈的信心。

1.2.2 個(gè)體化用藥指導(dǎo) 對(duì)糖尿病臨床治療來(lái)說(shuō),本身涉及的藥物種類(lèi)繁雜、治療周期漫長(zhǎng),再加上各個(gè)患者之間存在的差異性,用藥情況自然也存在一定的差異性。因此,為進(jìn)一步保障藥學(xué)服務(wù)的針對(duì)性、規(guī)范性,需要充分結(jié)合各個(gè)患者實(shí)際情況,給予個(gè)體化用藥指導(dǎo)。具體來(lái)說(shuō),在充分結(jié)合患者臨床癥狀、使用藥物的情況,臨床藥師需要針對(duì)降糖藥物的使用方法、劑量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等進(jìn)行詳細(xì)的講解,同時(shí)盡可能?chē)L試針對(duì)家屬進(jìn)行宣教,共同監(jiān)督患者用藥情況,對(duì)用藥依從性不佳的患者進(jìn)行藥學(xué)干預(yù),包括指導(dǎo)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),宣傳長(zhǎng)期用藥的重要性,指導(dǎo)患者對(duì)藥物的使用方法等。例如,糖尿病患者主要是以老年人群體為主,對(duì)于部分記憶力相對(duì)較差的患者來(lái)說(shuō),可以嘗試使用吃藥提醒器、家屬定期提醒等方式,幫助患者規(guī)范用藥［3］。在此基礎(chǔ)上,臨床藥師需要教導(dǎo)患者、家屬監(jiān)測(cè)血糖的方法,并設(shè)立用藥監(jiān)護(hù)點(diǎn),以便于全面掌握患者血糖控制情況,圍繞監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)針對(duì)用藥方案進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。見(jiàn)表1。

表1 患者用藥期間用藥監(jiān)護(hù)點(diǎn)

1.2.3 線(xiàn)上隨訪(fǎng) 為進(jìn)一步促進(jìn)雙方深入交流溝通,臨床藥師還需要利用電話(huà)或者微信等途徑,掌握患者生活中的情況,并通過(guò)患者及其家屬了解其在生活中的服藥情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。在此基礎(chǔ)上,對(duì)于患者及其家屬提出的各項(xiàng)問(wèn)題,均需要進(jìn)行規(guī)范、專(zhuān)業(yè)、耐心的解答,引導(dǎo)家屬進(jìn)行督促、記錄患者用藥情況［4］。對(duì)于用藥依從性不佳或者出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者,需要與患者及患者家屬電話(huà)隨訪(fǎng),了解患者不良反應(yīng)是否有所緩解,給予針對(duì)性的指導(dǎo)。同時(shí)根據(jù)各個(gè)患者的實(shí)際情況再次進(jìn)行健康宣教,同時(shí)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥對(duì)血糖控制的重要作用。為有效爭(zhēng)取家屬的支持,應(yīng)當(dāng)在電話(huà)隨訪(fǎng)的過(guò)程中針對(duì)家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育,轉(zhuǎn)變家屬的認(rèn)知,使得雙方能夠達(dá)成一致,共同針對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督、干預(yù),以此來(lái)促進(jìn)患者進(jìn)行規(guī)范用藥［5］。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組用藥依從性、血糖值、不良反應(yīng)發(fā)生情況、藥學(xué)服務(wù)滿(mǎn)意度。用藥依從性采用評(píng)估表進(jìn)行評(píng)價(jià),總分10 分,評(píng)分≥8 分為依從性較好,≤7 分則為依從性不佳。見(jiàn)表2。藥學(xué)服務(wù)滿(mǎn)意度選擇本院自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)測(cè),包含非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)選項(xiàng),量表通過(guò)信效度檢驗(yàn),內(nèi)容效度指數(shù)為0.915,Guttman 分半系數(shù)為0.819,Cronbach’s α 系數(shù)為0.961。

表2 患者用藥依從性評(píng)估表

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥依從性比較 實(shí)驗(yàn)組用藥總依從率優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組用藥依從性比較 ［n,n(%)］

2.2 兩組血糖值比較 實(shí)驗(yàn)組FPG、2 h PG、HbA1C均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組血糖值比較()

表4 兩組血糖值比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n,n(%)］

2.4 兩組滿(mǎn)意度比較 實(shí)驗(yàn)組藥學(xué)服務(wù)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組滿(mǎn)意度比較［n,n(%)］

3 討論

根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知,臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量對(duì)患者服藥依從性的影響巨大,臨床能否為患者提供科學(xué)合理的藥學(xué)服務(wù),往往直接關(guān)系到臨床治療成果。根據(jù)相關(guān)研究可知,導(dǎo)致患者服藥依從性不高的因素主要包含以下幾個(gè)方面：①患者本身在醫(yī)學(xué)知識(shí)方面有所欠缺,臨床缺乏有效的藥學(xué)干預(yù),導(dǎo)致患者極為容易存在不依從問(wèn)題。②部分老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能衰退,同時(shí)合并多種病癥,臨床使用的藥物相對(duì)較為復(fù)雜,在劑量、方法方面也存在較大的復(fù)雜程度,最終導(dǎo)致患者依從性不佳。③部分患者對(duì)于臨床醫(yī)務(wù)人員不夠信任,導(dǎo)致其對(duì)于醫(yī)師、藥師提出的意見(jiàn)不夠重視,內(nèi)心仍舊會(huì)存在疑慮。最后,部分慢性病患者在長(zhǎng)時(shí)間用藥過(guò)程中感覺(jué)效果不理想,亦或是對(duì)于藥物期望過(guò)高,當(dāng)沒(méi)能達(dá)到預(yù)期療效的情況下,往往會(huì)選擇停藥或者自行換藥。

對(duì)于糖尿病患者血糖控制來(lái)說(shuō),在長(zhǎng)時(shí)間用藥治療過(guò)程中,要想改善患者用藥依從性,藥學(xué)服務(wù)至關(guān)重要［6］。本研究正是圍繞上述問(wèn)題,深入分析影響糖尿病患者用藥依從性的原因,制定具有針對(duì)性的藥學(xué)服務(wù),包括健康教育、個(gè)體化用藥指導(dǎo)、線(xiàn)上隨訪(fǎng)。通過(guò)健康教育,針對(duì)患者進(jìn)行更為系統(tǒng)、細(xì)致的健康教育,幫助患者深入了解相關(guān)的知識(shí)內(nèi)容,以此來(lái)改善患者認(rèn)知,提升患者依從性；通過(guò)個(gè)體化用藥指導(dǎo),能夠根據(jù)患者實(shí)際情況制定針對(duì)性、個(gè)體化的用藥指導(dǎo),使得藥學(xué)服務(wù)具有更強(qiáng)的針對(duì)性；通過(guò)線(xiàn)上隨訪(fǎng),即針對(duì)患者進(jìn)行全面跟蹤隨訪(fǎng),能夠?qū)⑺帉W(xué)服務(wù)延續(xù)到院外,從而有效鞏固藥學(xué)服務(wù)成果。此外,通過(guò)科學(xué)合理的藥學(xué)服務(wù),能夠全面了解患者錯(cuò)誤用藥行為、不規(guī)范用藥行為,針對(duì)患者用藥進(jìn)行全面的監(jiān)督指導(dǎo),保障用藥的科學(xué)性、合理性,能夠在一定程度上避免用藥不良反應(yīng)問(wèn)題。

從最終研究結(jié)果來(lái)看,實(shí)驗(yàn)組用藥依從性、血糖指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率、藥學(xué)服務(wù)滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組,充分證明了藥學(xué)服務(wù)能夠提升患者用藥依從性,鞏固臨床治療效果,值得臨床推廣。