楊 鵬，崔玉秀，胡 菊，宋婷閣，馬少林

（1.保定市第二中心醫(yī)院檢驗科，河北 保定 072750；2.保定市第二中心醫(yī)院腫瘤科，河北 保定 072750）

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的一種慢性傳染性疾病，該疾病若未進行及時有效的治療，易累及患者全身多臟器及器官，嚴重威脅患者身體健康及生命安全[1-2]。目前，臨床多采用藥物治療肺結(jié)核，其中對氨基水楊酸異煙肼片、利福噴丁膠囊、吡嗪酰胺片、加替沙星片及鹽酸乙胺丁醇片均為治療肺結(jié)核的常規(guī)藥物，其雖能控制患者病情發(fā)展，但長期使用易導致患者產(chǎn)生藥物依賴，影響預后[3]。中醫(yī)將肺結(jié)核歸屬于“肺癆”范疇，且中醫(yī)學家[4]認為，癆蟲蝕肺、肺陰消耗而致陰虛火旺為肺結(jié)核發(fā)病之根本，故中醫(yī)治療肺結(jié)核應以養(yǎng)陰潤肺為主要治則。養(yǎng)陰潤肺湯主要由熟地黃、芍藥、麥冬等中藥組成，具有益氣養(yǎng)陰、滋陰清熱的良好功效，臨床多用于治療肺陰虧虛證型[5]。但目前關于養(yǎng)陰潤肺湯對肺結(jié)核患者痰菌涂片轉(zhuǎn)陰情況和免疫功能的影響有待進一步探究，基于此，本研究選取102 例肺結(jié)核患者進行隨機試驗，以期為臨床治療肺結(jié)核提供指導，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月－2019 年5 月保定市第二中心醫(yī)院收治的肺結(jié)核患者作為研究對象，共102 例，均對本研究知情同意，以隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，各51 例。對照組男31 例，女20 例；年齡37～71 歲，平均（55.49±5.20）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～22 kg/m2，平均（20.67±0.35）kg/m2；病程6 個月～2 年，平均（1.22±0.25）年；肺結(jié)核類型[6]：散播性10 例，慢性纖維空洞性10 例，原發(fā)性15 例，浸潤性16 例。治療組男30 例，女21 例；年齡39～73 歲，平均（55.55±5.26）歲；BMI 19～23 kg/m2，平均（20.72±0.38）kg/m2；病程5 個月～3年，平均（1.29±0.31）年；肺結(jié)核類型：散播性9 例，慢性纖維空洞性11 例，原發(fā)性14 例，浸潤性17 例。2 組性別、年齡、BMI、病程及肺結(jié)核類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。試驗設計經(jīng)保定市第二中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核并批準。

1.2 納入標準及排除標準

1.2.1 納入標準 1）西醫(yī)診斷符合《肺結(jié)核診斷和治療指南（2001 年訂）》[7]中關于肺結(jié)核的相關診斷標準者；2）中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]中的肺陰虧虛證型者；3）年齡35～75 歲者；4）對養(yǎng)陰潤肺湯不具有過敏史者；5）臨床資料完整者等。

1.2.2 排除標準 1）伴有支氣管擴張、塵肺、矽肺、肺栓塞及支氣管肺癌等其他肺部疾病者；2）長期服用免疫抑制劑治療者；3）合并免疫性缺陷病、感染性疾病及血液系統(tǒng)疾病者；4）凝血功能異常者；5）精神意識不清晰，且存在語言障礙，無法積極配合治療者等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組口服對氨基水楊酸異煙肼片（0.1 g，國藥準字H11022366，華潤三九藥業(yè)有限公司），每次0.3 g，每日3 次；利福噴丁膠囊（0.15 g，國藥準字H20133047，河北愛爾海泰制藥有限公司），每次0.6 g，2 次/周；吡嗪酰胺片（0.5 g，國藥準字H20043144，石藥集團歐意藥業(yè)有限公司），每次0.5 g，每日2 次；加替沙星片（0.2 g，國藥準字H20050754，四川科倫藥業(yè)股份有限公司），每次0.2 g，每日2 次；鹽酸乙胺丁醇片（0.25 g，國藥準字H23020420，哈爾濱三三藥業(yè)有限公司），每次0.75 g，每日1 次。15 d 為1 個治療療程，持續(xù)治療12 個療程。

1.3.2 治療組在對照組的基礎上給予養(yǎng)陰潤肺湯進行治療，方藥組成：甘草7 g，天冬、熟地黃、百部各10 g，川貝母、芍藥、生地黃、當歸各12 g，麥冬、桔梗各16 g，百合25 g。水煎服，每次100 mL，每日2 次，早晚溫服。15 d 為1 個治療療程，持續(xù)治療12個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效 治療12 個療程后，按《中醫(yī)病證診斷療效標準》評估2 組療效，其中胸部電子計算機斷層掃描（CT）顯示病灶完全吸收，咯血、咳嗽及盜汗等癥狀消失為痊愈；胸部CT 顯示病灶大部分吸收，咯血、咳嗽及盜汗等癥狀明顯好轉(zhuǎn)為顯效；胸部CT 顯示病灶有所吸收，咯血量減少，咳嗽癥狀有所緩解為有效；以上癥狀及體征無改善或加重為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 痰菌轉(zhuǎn)陰、病灶吸收有效及空洞閉合有效情況 1）痰菌轉(zhuǎn)陰情況：治療12 個療程后，患者連續(xù)2 個月痰菌培養(yǎng)呈陰性或痰涂片檢測呈陰性即判斷為痰菌轉(zhuǎn)陰。2）病灶吸收有效情況：治療12 個療程后，采用便攜式X 射線機（汕頭市超聲儀器研究所有限公司）檢查患者病灶吸收情況，并統(tǒng)計病灶吸收有效率。3）空洞閉合有效情況：治療12 個療程后，采用CT 胸片檢測患者空洞閉合情況，并統(tǒng)計空洞閉合有效率。

1.4.3 血清炎性因子水平 治療前、治療12 個療程后，采集2 組空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，15 min），取血清，以酶聯(lián)免疫吸附試驗測定血清白細胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平（美國貝克曼庫爾特有限公司）。

1.4.4 免疫功能 血液采集同1.4.3，取全血，采用FACSCanto II 流式細胞儀（美國BD 公司）測定全血CD4+、CD8+水平，并計算CD4+/CD8+值。

1.5 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，治療前后及組間比較采用配對及獨立樣本t檢驗。P＜0.05 表示差異顯著。數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0 軟件。

2 結(jié)果

2.1 2 組療效比較 見表1。

表1 2 組療效比較（n =51） 例

2.2 2 組痰菌轉(zhuǎn)陰、病灶吸收有效及空洞閉合有效情況比較 見表2。

表2 2 組痰菌轉(zhuǎn)陰、病灶吸收有效及空洞閉合有效情況比較（n =51） %

2.3 2 組血清炎性因子水平比較 見表3。

表3 2 組血清炎性因子水平比較（，n =51）

表3 2 組血清炎性因子水平比較（，n =51）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.4 2 組免疫功能比較 見表4。

表4 2 組免疫功能比較（，n =51）

表4 2 組免疫功能比較（，n =51）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

3 討論

中醫(yī)上本無肺結(jié)核病名，中醫(yī)學家根據(jù)肺結(jié)核癥狀表現(xiàn)將其歸屬于“肺癆”范疇，且中醫(yī)理論[9]認為，肺結(jié)核主要由陰精耗損、氣血虧虛所致。肺虛不能輸布津液，腎失資生之源，進而導致腎陰不足；正氣虧虛、體虛不復而致肺陰不足、癆蟲蝕肺則發(fā)病，故中醫(yī)治療肺結(jié)核宜以止咳化痰、滋陰養(yǎng)肺為主。養(yǎng)陰潤肺湯主要由天冬、熟地黃、百部、川貝母、芍藥、生地黃、當歸、麥冬、桔梗、百合、甘草等中藥組成，其中天冬性味甘、苦、偏寒，歸于腎、肺經(jīng)，具有養(yǎng)陰潤燥、退虛熱、殺蟲之功效；熟地黃、生地黃具有養(yǎng)陰生津、清熱涼血之效；百部性微溫，可發(fā)揮殺蟲滅虱、止咳潤肺的良好功效；川貝母可清熱潤肺；芍藥可緩急止痛、斂陰平肝、養(yǎng)血和營；當歸具有調(diào)經(jīng)止痛、活血化瘀之功效；麥冬可潤肺清心、養(yǎng)陰生津；桔梗可祛痰止咳；百合可滋補精血、養(yǎng)陰清熱；甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥，共奏止咳化痰、滋陰養(yǎng)肺之功效，進而調(diào)節(jié)臟腑機能，可有效改善肺結(jié)核患者機體臨床癥狀[10]。本研究結(jié)果顯示，治療12 個療程后，治療組總有效、痰菌轉(zhuǎn)陰、病灶吸收有效及空洞閉合有效率高于對照組，提示養(yǎng)陰潤肺湯可明顯改善肺結(jié)核患者痰菌涂片轉(zhuǎn)陰情況，提高臨床療效，與既往研究[11]結(jié)果相符。

肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展過程中可不同程度地損害機體免疫功能，進而刺激機體炎癥反應的發(fā)生，惡化病情。其中IL-6、TNF-α 作為常見炎性因子，可反映機體炎癥病變程度，高水平的IL-6、TNF-α 可誘導機體炎癥反應發(fā)展，進而加重病情；PCT 參與肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展過程，其水平升高可導致機體抗炎-促炎體系失衡，進而加重機體炎癥反應，惡化病情[12-13]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療12 個療程后，治療組血清IL-6、PCT、TNF-α、全血CD8+水平低于對照組，而全血CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，提示養(yǎng)陰潤肺湯可明顯減輕肺結(jié)核患者炎癥反應，改善免疫功能。現(xiàn)代藥理研究[14-15]證實，養(yǎng)陰潤肺湯中的麥冬含氨基酸、谷甾醇、維生素等，具有消除氧自由基的作用；天冬含天冬甙、瓜氨酸及天冬酰胺等活性成分，具有抗氧化及增強機體免疫功能的作用；百合含多糖及甾體皂苷等成分，具有抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用，進而有助于減輕機體炎癥反應，改善免疫功能。

綜上所述，養(yǎng)陰潤肺湯可明顯改善肺結(jié)核患者痰菌涂片轉(zhuǎn)陰情況，并可減輕機體炎癥反應，改善免疫功能，進而有助于提高療效，值得臨床進一步研究推廣。