袁 港，宋柏林

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，長(zhǎng)春 130117）

中醫(yī)認(rèn)為，T2DM 屬于“消渴”范疇，陰虛和燥熱是其重要發(fā)病機(jī)制，治宜清熱潤燥、養(yǎng)陰生津，多采用推拿及中藥治療[1]。推拿作為一種臨床有效，不良反應(yīng)少，且具有高接受度與適應(yīng)性的中醫(yī)外治方法，現(xiàn)已納入《糖尿病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[2]。小陷胸湯由瓜蔞、清半夏、黃連三藥組成，臨床研究已證實(shí)其對(duì)T2DM及其并發(fā)癥有確切療效，但與推拿聯(lián)合用于T2DM 肥胖患者的治療未見報(bào)道[3]。因此，本研究主要探討運(yùn)腹降濁推拿法聯(lián)合小陷胸湯治療T2DM 肥胖患者的臨床療效，并明確其對(duì)糖、脂代謝及炎癥反應(yīng)的影響，為進(jìn)一步的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床病例 所有病例均來自2020 年4 月－2021年4 月于長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診患者，共計(jì)108 例，其中男57 例，女51 例，年齡30～62 歲，病程1～17 年。將所有病例隨機(jī)分為二甲雙胍組、二甲雙胍+推拿組（聯(lián)合推拿組）、二甲雙胍+推拿+小陷胸湯組（綜合治療組），每組均為36 例。各組患者性別、年齡及病程等基本資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究患者知情同意，并經(jīng)長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[4]，當(dāng)體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥28 kg/m2時(shí)診斷為肥胖；T2DM 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[5]；T2DM 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，符合中醫(yī)辨證痰濕蘊(yùn)熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)，即形體肥胖、腹部脹大、口干口渴、喜冷飲、飲水量多、脘腹脹滿、易饑多食、心煩口苦、大便干結(jié)、小便色黃、舌質(zhì)淡紅、苔黃膩、脈弦滑。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 特殊類型糖尿病，嚴(yán)重心腦血管疾病，精神疾病史，哺乳、備孕或妊娠期婦女，近3 個(gè)月服用過降脂或降糖藥物，推拿禁忌者。

1.2 干預(yù)方案 各組均需開展糖尿病健康教育、飲食控制、功能鍛煉等基礎(chǔ)治療手段[7]。二甲雙胍組：口服鹽酸二甲雙胍緩釋片（規(guī)格：每片500 mg，南京正大天晴藥業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字：H20031104），每日1 次，每次2 片，連續(xù)8 周。聯(lián)合推拿組：在口服鹽酸二甲雙胍緩釋片的同時(shí)，加用運(yùn)腹降濁推拿法治療，患者仰臥位，術(shù)者坐于其左側(cè)，右手施術(shù)，推拿治療6 次為1 個(gè)療程，兩次療程間推拿治療暫停1 次，共8 周即為8 個(gè)療程。綜合治療組：在口服鹽酸二甲雙胍緩釋片的同時(shí)，加用運(yùn)腹降濁推拿法并加服小陷胸湯治療（其藥物組成為瓜蔞30 g，清半夏15 g，黃連15 g，每日1 劑；水煎取汁300 mL，早晚各分服150 mL），連續(xù)治療8 周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 常規(guī)指標(biāo)測(cè)定 在干預(yù)前后記錄患者腰圍、體重等數(shù)據(jù)，并計(jì)算BMI 值。BMI 值=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2。

1.3.2 生化指標(biāo)測(cè)定 1）糖代謝指標(biāo)：葡萄糖氧化酶法測(cè)定空腹血糖（FPG）含量及餐后2 h 血糖（2hPG）含量，高壓液相譜法測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1c）含量；2）脂代謝指標(biāo)：通過日立7150 多功能生化分析儀測(cè)定血清三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）含量；3）炎癥指標(biāo)：通過酶聯(lián)免疫吸附法試劑盒（武漢博士德生物工程公司）檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及C 反應(yīng)蛋白（CRP）含量。

1.3.3 中醫(yī)證候評(píng)分及療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，并結(jié)合王朝輝等[8]的研究對(duì)T2DM 肥胖患者中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)中醫(yī)癥候評(píng)分判定臨床療效，其中患者中醫(yī)證候評(píng)分下降70%以上者判定顯效，下降30%以上者判定為有效，下降30%以下者判定為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，通過t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料采用例或百分率表示，通過χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P＜0.05 表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組腰圍、體質(zhì)量、BMI 值比較 見表1。

表1 各組治療前后腰圍、體質(zhì)量、BMI值比較（，n =36）

表1 各組治療前后腰圍、體質(zhì)量、BMI值比較（，n =36）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與二甲雙胍組比較，△P ＜0.05；與聯(lián)合推拿組比較，▲P ＜0.05

2.2 各組FPG、2 hPG、HbA1c 含量比較 見表2。

表2 各組FPG、2 hPG、HbA1c 含量比較（，n =36）

表2 各組FPG、2 hPG、HbA1c 含量比較（，n =36）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與二甲雙胍組比較，△P ＜0.05；與聯(lián)合推拿組比較，▲P ＜0.05

2.3 各組TG、TC、LDL-C、HDL-C 含量比較 見表3。

表3 各組TG、TC、LDL-C、HDL-C 含量比較（，n =36） mmol/L

表3 各組TG、TC、LDL-C、HDL-C 含量比較（，n =36） mmol/L

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與二甲雙胍組比較，△P ＜0.05；與聯(lián)合推拿組比較，▲P ＜0.05

2.4 各組TNF-α、IL-6、CRP 含量比較 見表4。

表4 各組TNF-α、IL-6、CRP 含量比較（，n =36）ng/L

表4 各組TNF-α、IL-6、CRP 含量比較（，n =36）ng/L

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與二甲雙胍組比較，△P ＜0.05；與聯(lián)合推拿組比較，▲P ＜0.05

2.5 各組中醫(yī)癥候評(píng)分、療效及不良反應(yīng)情況分析 見表5。治療后，二甲雙胍組、聯(lián)合推拿組、綜合治療組的治療總有效率分別為69.44%、80.56%、88.89%；在治療過程中各組均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，個(gè)別患者偶爾出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，但均排除由治療所致。

表5 各組中醫(yī)癥候評(píng)分（，n =36） 分

表5 各組中醫(yī)癥候評(píng)分（，n =36） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與二甲雙胍組比較，△P ＜0.05；與聯(lián)合推拿組比較，▲P ＜0.05

3 討論

T2DM 伴肥胖的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制為痰濕阻滯、運(yùn)化不暢、氣機(jī)不疏、郁久化熱，最后形成痰熱互結(jié)之證，因此脾胃失調(diào)、痰濕內(nèi)蘊(yùn)會(huì)導(dǎo)致該病的發(fā)生[9]。運(yùn)腹降濁推拿法主要作用于腹部經(jīng)絡(luò)，尤其重視足太陰脾經(jīng)和足陽明胃經(jīng)的治療，使脾胃恢復(fù)運(yùn)化功能，進(jìn)而有效地消除痰濕之邪，減少脂肪，恢復(fù)人體糖代謝和脂代謝功能，以達(dá)到治療目的。小陷胸湯出自《傷寒論·辨太陽病脈證并治》，方中瓜蔞實(shí)清熱滌痰、擴(kuò)胸散結(jié)，黃連清心退熱、瀉火除煩，半夏化痰散結(jié)、降濁止逆；黃連與半夏兩者合用，一苦一辛，體現(xiàn)辛開苦降之法；與瓜蔞相伍，潤燥相得，共湊清熱滌痰，擴(kuò)胸散結(jié)之功效[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，與治療前比較，治療后各組患者中醫(yī)證候評(píng)降低、治療總有效率增加，運(yùn)腹降濁推拿法聯(lián)合小陷胸湯組患者中醫(yī)證候評(píng)分及治療總有效率改變更為明顯。

T2DM 是以血糖升高為主要臨床表現(xiàn)的一種慢性代謝性疾病，糖代謝異常是T2DM 患者的典型特性，具體表現(xiàn)為FPG、2 hPG 及HbA1c 含量升高，檢測(cè)其含量變化是評(píng)價(jià)治療效果的常用手段[11]。T2DM 肥胖患者存在明顯的脂質(zhì)代謝異常，體內(nèi)脂肪分子大量堆積會(huì)進(jìn)一步加劇糖尿病患者病情。TG、TC、LDL-C 是最典型的脂代謝指標(biāo)，其含量與脂代謝異常水平呈正相關(guān)；而HDL-C 具有“去脂肪”作用，在T2DM 肥胖患者體內(nèi)HDL-C 含量明顯降低[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，與治療前比較，治療后各組患者FPG、2 hPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C 含量降低，而血清HDL-C 含量增加；進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)腹降濁推拿法聯(lián)合小陷胸湯組患者FPG、2 hPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C 含量進(jìn)一步降低，表明運(yùn)腹降濁推拿法聯(lián)合小陷胸湯治療能夠有效改善T2DM 肥胖患者糖、脂代謝紊亂。

近年的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病與炎癥反應(yīng)的關(guān)系備受關(guān)注，炎癥反應(yīng)在T2DM 的發(fā)生、發(fā)展過程中具有重要作用[13]。已有研究證實(shí)，在T2DM 肥胖患者體內(nèi)TNF-α、IL-6、CRP 含量增加，而降低TNF-α、IL-6、CRP 含量有助于T2DM 患者癥狀的緩解及改善[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，與治療前比較，治療后各組患者TNF-α、IL-6、CRP 含量降低，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)腹降濁推拿法聯(lián)合小陷胸湯組患者TNF-α、IL-6、CRP 含量進(jìn)一步降低，提示運(yùn)腹降濁推拿法聯(lián)合小陷胸湯治療能夠抑制T2DM 肥胖患者的炎癥反應(yīng)。

綜上所述，本研究結(jié)果證實(shí)運(yùn)腹降濁推拿法聯(lián)合小陷胸湯治療T2DM 肥胖患者安全有效，能改善糖、脂代謝及抑制炎癥反應(yīng)，值得推廣。